DECLARAÇÃO DE DADOS DE FILIAÇÃO – PAÍS FRONTEIRIÇO

DECLARACIÓN DEL NOMBRE DE LO PADRE Y DE LA MADRE

(AUTODECLARAÇÃO DE ESTRANGEIRO NO CASO DE NÃO POSSUIR CERTIDÃO DE NASCIMENTO OU CASAMENTO OU
CERTIDÃO CONSULAR, MAS POSSUIR CÉDULA DE IDENTIDADE OU PASSAPORTE)

• IDENTIFICAÇÃO DO DECLARANTE (IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE)

NOME / NOMBRE:

DATA DE NASCIMENTO / Fecha de nacimiento:

CIDADE DE NASCIMENTO:
(Ciudad de Nacimiento)

IDENTIDADE / PASSAPORTE (Identidad / Pasaporte):

CPF (si posee):
NACIONALIDADE (nacionalidad): Venezuelana- PAÍS: Venezuela;

• NOME DOS PAIS (NOMBRE DE LO PADRE Y DE LA MADRE)

MÃE (madre):
PAI (padre):
DECLARO, para fins de adequação aos requisitos do Artigo 2º § 4º da Portaria Interministerial nº 09/2018-MJ/MESP/MRE/MTb,
conforme alteração havida pela Portaria Interministerial n° 15/2018-MJ/MESP/MRE/MTb e pela Portaria Interministerial n°
2/2019-MJSP/MRE, que os DADOS DE FILIAÇÃO aqui apresentados são verdadeiros, bem como que estou em situação de
vulnerabilidade e impossibilitado de apresentar a minha certidão de nascimento ou casamento ou certidão consular.

DECLARO, para fines de adaptación a los requisitos del Artículo 2º § 4º de la Ordenanza Interministerial n° 09/2018-
MJ/MESP/MRE/MTb, según enmendada por la Ordenanza Interministerial n° 15/2018-MJ/MESP/MRE/MTb y Ordenanza
Interministerial n° 2/2019-MJSP/MRE, que los NOMBRES DE MI PADRE Y DE MI MADRE presentados aquí son VERDADEROS, así
como que estoy en una situación de vulnerabilidad y no puedo presentar mi certificado de nacimiento o matrimonio o
certificado consular.

Itajaí/SC, 15/ 03/ 2023.

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ASSINATURA DECLARANTE