AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL ACOMPANHADO

PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES COM MENOS DE 16 ANOS

Fundamento: Resolução CNJ 295/2019

Válida até: / / (no máximo dois anos a partir da data de emissão)

Eu ,

Cédula de Identidade n° , expedida pela , na data de / /

CPF:

Endereço:

Cidade/ Estado:

UF:

Telefone de contato: ; E-mail:

na qualidade de ☐ MÃE ☐ PAI ☐ TUTOR(A) ☐ GUARDIÃ(O) ☐ Representante legal do menor de 16 anos;
AUTORIZO a viajar:

☐ especificamente para (ida e volta); ou

☐ livremente pelo território nacional

a criança / o adolescente, ,

nascida(o) em / / ,

natural de ,

Cédula de Identidade no , expedida pela , na data de / /

CPF n°

Endereço de domicílio Cidade UF:

Telefone de contato: ,

Local/Data: , / / .

DESDE QUE ACOMPANHADA(O) DE,

Passaporte / RG: , expedido por , Cidade , UF:

Telefone de contato: ,

Local/Data: , / / .

Assinatura:

__________________________________________________

Erasmo Braga, 115 – 9º andar – Lâmina I – Sala 907 – Centro – Rio de Janeiro/RJ – CEP
20010-010
Tel.: + 55 21 3133-4065 – E-mail: cevij@tjrj.jus.br – PROT. 9130
 Obrigatório o reconhecimento de firma, conforme Resolução CNJ 295/2019

Erasmo Braga, 115 – 9º andar – Lâmina I – Sala 907 – Centro – Rio de Janeiro/RJ – CEP
20010-010
Tel.: + 55 21 3133-4065 – E-mail: cevij@tjrj.jus.br – PROT. 9130