Declaração de Herdeiros Legais

Prezado(a) Cliente,
Você está recebendo a sua Declaração de Herdeiros Legais. É importante que leia com
atenção e preencha os dados corretamente, pois é com eles que daremos andamento
ao processo.

Lembre-se de enviar os documentos solicitados por e-mail para

avisosinistro@zurich-santander.com.br
ou pelos Correios, para o endereço
CAIXA POSTAL: 12564 – CEP: 04744-970 – SÃO PAULO/SP Em caso de dúvidas,
ligue para a Central
com as seguintes informações: de Atendimento no
Nº do sinistro (se houver) telefone 4004-3535.
Dados do Segurado (nome e CPF)
Cópia simples dos documentos referentes ao sinistro

INSTRUÇÕES
Atenção! Este documento só
deve ser preenchido caso não
Relacionar abaixo os dados de cada herdeiro do falecido.
haja indicação de beneficiário.
Anule os quadros não preenchidos.
A(s) firma(s) deverá(ão) ser reconhecida(s) em cartório.
Informar a existência de nascituros, ausentes, descendentes falecidos e eventuais filhos destes.
Menores impúberes (menores de 16 anos) deverão ser representados e os menores púberes (entre 16 e 18 anos),
assistidos por seus representantes legais (pai, mãe, tutor ou curador).
Caso uma das partes não seja alfabetizada, este documento deverá ser expedido por instrumento público.
Caso os espaços sejam insuficientes para o preenchimento dos dados de todos os herdeiros, utilizar outro
impresso numerando as folhas.

Declaração de Herdeiros Legais

Declaro(amos) à Zurich Santander que a(s) pessoa(s) abaixo identificada(s) foi(ram) deixada(s)
como única(s) herdeira(s) de:
NOME

RG CPF FALECIDO EM

ESTADO CIVIL
Casado. Nome do cônjuge: União Estável. Nome da(o) companheira(o): Solteiro

Estou(amos) ciente(s) de que, caso esta declaração não traduza a verdade, ressarcirei(emos) a essa
Seguradora os prejuízos decorrentes, além de responder criminalmente por infração do Artigo 299
do Código Penal, e por ser a expressão da verdade, assino(amos) a presente declaração.

Dados dos Herdeiros

NOME

BANCO AGÊNCIA No DA CONTA

RG CPF PARENTESCO ESTADO CIVIL

PROFISSÃO IDADE DATA DE NASCIMENTO DATA DE FALECIMENTO

ENDEREÇO COMPLETO DDD E TELEFONE

E-MAIL

Assinatura do Herdeiro Assinatura do Representante Legal

NOME

BANCO AGÊNCIA No DA CONTA

RG CPF PARENTESCO ESTADO CIVIL

PROFISSÃO IDADE DATA DE NASCIMENTO DATA DE FALECIMENTO

ENDEREÇO COMPLETO DDD E TELEFONE

E-MAIL

Assinatura do Herdeiro Assinatura do Representante Legal

Declaração de Herdeiros Legais

Dados dos Herdeiros

NOME

BANCO AGÊNCIA No DA CONTA

RG CPF PARENTESCO ESTADO CIVIL

PROFISSÃO IDADE DATA DE NASCIMENTO DATA DE FALECIMENTO

ENDEREÇO COMPLETO DDD E TELEFONE

E-MAIL

Assinatura do Herdeiro Assinatura do Representante Legal

NOME

BANCO AGÊNCIA No DA CONTA

RG CPF PARENTESCO ESTADO CIVIL

PROFISSÃO IDADE DATA DE NASCIMENTO DATA DE FALECIMENTO

ENDEREÇO COMPLETO DDD E TELEFONE

E-MAIL

Assinatura do Herdeiro Assinatura do Representante Legal

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