ANEXO V

FORMULÁRIO DE REQUERIMENTO DE ISENÇÃO DE TAXA DE INSCRIÇÃO

Eu, ________________________________________________, inscrito no CPF sob o nº

__________________, venho requerer a ISENÇÃO DA TAXA DE INSCRIÇÃO na seleção
pública simplificada autorizada pela Portaria Conjunta
SEPLAGTD/SEDUC/SEINFRA/SESAN/GABPE N°01/2023 2023, nos termos do Edital da
Seleção Pública Simplificada:

"3.3.1.1. Com fundamento no Decreto Federal nº 6.593, de 2 de outubro de 2008:

a) comprovar por meio de apresentação do número do NIS, que está regularmente inscrito no
Cadastro Único para Programas Sociais do Governo Federal (CadÚnico), de que trata o Decreto
Federal nº 11.016, de 29 de março de 2022;

b) comprovar ser membro de família de baixa renda, por meio de declaração (declaração de
hipossuficiência) ou por qualquer documento oficial que ateste a condição de baixa renda, nos
termos do Decreto Federal nº 11.016, de 29 de março de 2022;

c) apresentar o formulário constante do ANEXO V deste Edital, devidamente preenchido.

Preenchimento obrigatório para os candidatos enquadrados no subitem 3.3.1.1, acima:

Nº. NIS: ____________

CPF: ______________

DATA DE NASC.: ______________

DATA EXP.: ___________ RG: ____________ UF: _____

NOME DA MÃE: _________________________________________

Notas! É de responsabilidade exclusiva do candidato o correto preenchimento dos formulários e

a entrega da documentação em conformidade com o Edital. Todos os documentos enviados
serão analisados posteriormente pela banca examinadora da Organizadora, que emitirá relatório
com a situação preliminar do candidato.

_______, ______de __________de 2023.

_____________________________
Assinatura do(a) requerente