LEMON:

Intubação Orotraqueal Look → anatomia do paciente

PASSO A PASSO Evaluate → avalie – regra 3-3-2

Prioridades:

1. Manter a vida

2. Sem comprometimento fisiológico

3. Conforto
Mallampati
• Sem dor
• Amnesia Visualiza úvula?
• Sem consciência
SIM → bom preditor de IOT
4. Facilitar a IOT
NÃO → preditor de dificuldade

SEQUENCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO (SRI)

1. Preparação

2. Pré oxigenação 1 ͣ e 2 ͣ prioridades Obstrução

3. Pré droga • Cornagem

• Rouquidão
4. Paralisia pós indução • Cianose central

Indução 3ͣ Neck → pescoço

Paralisia
4ͣ
HEAVEN:
5. Posicionamento
Hipoxia
6. Passagem do tubo
Extremos de idade
7. Pós tubo
Alterações anatômicas

IMP → A pré oxigenação é o fator primordial da SRI Vômitos/secreções

1. PREPARAÇÃO Exsanguinação

A) PACIENTE: Neck – pescoço

Emergência + M. O. V.

Anamnese/história

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 B) MATERIAIS • Drogas vasoativas

• Laringoscópio
o Lâminas 3, 4 e 5
o Testar a luz
• Tubo orofaríngeo Noradrenalina 2 amp + 92 ml SG5% em BIC 5 ml/h
o Mulher: 7-7,5 cm ou 5 gts/min (microgotas) OU
o Homem: 8-8,5
• Testar o balonete
• Fio guia

*PLANO B:
Adrenalina 1/2 ampola + 20 ml AD = usar 1 ml de
o Videolaringoscópio 3’/3’
o Máscara laríngea
➢ Fentanil:
o Cricotireoideostomia

Equipe de, no mínimo, 3 pessoas

o Opioide mais potente que a morfina

o Ampola 50 mcg/ml
2. PRÉ OXIGENAÇÃO o Dose: 2-3 mcg/kg (2-4 ml)
o Indicação: IAM, hipertensos, agitação + dor
• Fornecer próximo a 100% de O2 por 2-3 minutos
o Cuidado: idosos, hipotensos, desnutridos
• Denitrogenação: diminui nitrogênio e aumenta
oxigênio
➢ Lidocaína
• Dispositivos

o Ampola lidocaína 2% = 20 mg/ml

o Dose: 1,5 mg/kg (4-6 ml)
o Cuidado: SEM vasoconstrictor
CN 15 L/min + AMBU ou Mascara não reinalante 15 o Indicação: asma, DPOC, paciente secretivo
L/min

4. INDUÇÃO

3. PRÉ DROGAS ➢ Cetamina

• Reposição/ressuscitação volêmica

Cristaloide 20-30 ml/kg IV

o Choque séptico, hipovolemia
o Ampola 50 mg/ml
o Dose: 1,5-2 mg/kg (2-4 ml) IV LENTO
o Cuidado: paciente em surto psicótico
o Usada como pré droga na oxigenação
o Opção como droga única

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Medvideos.io
➢ Midazolam ➢ Rocurônio

o Ampola 5 mg/ml
o Dose: 0,3 mg/kg (3-5 ml)
o Cuidado: hipotensão, hepatopatia, idosos

➢ Etomidato
o Frasco 10 mg/ml (total 5 ml)
o Dosse 1,2 mg/kg (5-10 ml)
o Cuidado: IOT difícil
o Andídoto: Sugamadex®
o Meia vida rápida, não causa hipotensão
o Ampola 2 mg/ml
o Dose 0,3 mg/kg (7-10 ml) Sedação
o Geralmente usa uma ampola inteira
o Cuidado: supressão adrenal
o Indicado para pacientes hipotensos, cardiopatas

➢ Propofol

+ +

SG 5% 100 ml + midazolam 30 ml (150 mg) +

fentanil 20 ml
o Ampola 10 mg/ml
o Dose 1,5 mg/kg (7-10 ml) *BIC: iniciar a 5 ml/h (5 microgotas/min)
o Cuidado com cardiopatas e em hipotensos

4. PARALISIA
5. POSICIONAMENTO
➢ Succinilcolina
o Coxim occipital
o Cabeceira pelo menos 30 graus

o Frasco 100 mg (pó) + 10 ml AD = 10 mg/ml

o Dose: 1,5 mg/kg (7-10 ml)
o Cuidado: queimados (>48h), acamados,
hipercalemia
o Usar em TODOS os outros pacientes!

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6. PASSAGEM DO TUBO SEQUENCIA ATRASADA DE INTUBAÇÃO –
SAI
o Introduzir laringoscópio do lado direito e deslocar a
língua para a esquerda O que muda? Quando usar?
o Movimento para cima e para frente
o Visualizar cordas vocais o Falha na pré oxigenação – paciente não colaborativo
o Cetamina = pré drogra/indução: 1,5-2 mg/kg

+/- lidocaína +/- fentanil + succinilcolina ou rocurônio

o Introduzir tubo

➢ Técnica KOBI – cetamina isolada

o Paciente com preditor de via aérea difícil e queda de
saturação
o Não soltar o tubo até adequada fixação o Cuidado: pode fazer laringoespasmo
o Introduzir o tubo até o número 22

SITUAÇÕES ESPECIAIS

➢ Não intuba, mas ventila

o AMBU: diminui fluxo e aumenta FR

7. PÓS TUBO ➢ Não intuba e não ventila

o Máscara laríngea
2 ou + critérios
o Cricotireoidostomia
o Visualização direta
o Ausculta (epigástrio e tórax bilateral)
o Capnografia

o Expansibilidade torácica

*fixação do tubo centralizado

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 CHECKLIST

Chegada do paciente → IOT?

1. 2. 3. 4.
Proteger Falha na Falha na Evolução
via aérea ventilação oxigenação ruim

1. PREPARAÇÃO

2. PRÉ OXIGENAÇÃO

Paciente coopera?

➢ SIM → SRI
➢ NÃO → SAI
o lidocaína
o cetamina 2 mg/kg

3. PRÉ DROGAS

➢ Lidocaína 1,5 mg/kg

➢ Fentanil 3 mcg/kg

4. PARALISIA PÓS INDUÇAO

➢ Cetamina 2 mg/kg
➢ Etomidato 0,3 mg/kg
➢ Midazolam 0,3 mg/kg
➢ Propofol 1,5 mg/kg
➢ Succinil 1,5 mg/kg
➢ Rocurônio 1,2 mg/kg

5. POSICIONAMENTO

6. PASSAGEM DO TUBO

7. PÓS TUBO

Preditor de via aérea difícil = KOBI

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