Declaração de Responsabilidade – Execução/Direção

de Obra
(art. 35, inciso V, da Lei 7028/17)

(nome e sobrenome do profissional habilitado), brasileiro,

(estado civil), de profissão (nome da profissão), portador do Documento de
Identidade nº (número do documento), inscrito no CPF (se pessoa natural ou
CNPJ se pessoa jurídica), telefone celular (ddd e número), endereço eletrônico
(nome@bol.com.br), residente na (nome do logradouro) nº (número do imóvel),
bairro (nome do bairro), município de (nome da cidade), CEP (número do CEP),
profissional habilitado como responsável técnico pela obra, conforme ART/RRT
nº ______, DECLARO o reconhecimento de minha responsabilidade técnica,
nos limites da atuação profissional instituídos pelo CREA/CAU, pela correta
execução da obra e cumprimento do projeto aprovado, assumindo a
responsabilidade legal pela veracidade desta declaração.
Bauru, __ de ___________ de 20__.

Assinatura do Declarante.