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____________________________________________ (nome),
_________________ (nacionalidade), _________________ (estado civil)
_____________________ (profissão), portador(a) da C.I. n.º _______________ e do
CPF n.º__________________, residente e domiciliado(a) na rua/avenida/fazenda
___________________________________________, nº _____, município de
_________________________________, estado ____, CEP n.º ________-____,
telefone (____) _______________, e-mail _________________________________,
na qualidade de adquirente do imóvel
_______________________________________(descrever o imóvel) com área de
__________, matriculado sob n. __________ do livro n. 02 do Registro de Imóveis
de Porto Esperidião-MT, D E C L A R A sob as penas da lei e para todos os fins de
direito, especialmente para fins de cálculo dos emolumentos registrais e
recolhimentos ao FUNAJURIS - Fundo de Apoio ao Judiciário, que o valor de
mercado do imóvel corresponde a de R$ __________________________________,
divergente do valor mencionado no título aquisitivo, vez que esse representa
formalização de negócio já realizado.
______________________________
Nome e assinatura(s) do(s) declarante(s)