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_______________________________________________________________,
(nome legível do (a) declarante – sem abreviaturas)
_____________________________________________________________________, vem
(endereço completo: Rua, Avenida, Praça, número, apartamento, Bloco, Bairro, Cidade)
previsto no art. 290 da Lei 6.015/73 e nos termos do item 104, do capítulo XX das Normas
(é/não é)
Primeira aquisição imobiliária.
São Paulo,
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Assinatura do (a) declarante