TRIBUNAL REGIONAL DO TRABALHO DA 3ª REGIÃO

Diretoria de Gestão de Pessoas

Núcleo de Movimentação e Comissionamento de Servidores

Código Localizador: FORM/-NMCS 022 Versão: 2.0

REQUERIMENTO DE DESIGNAÇÃO/DISPENSA DE FUNÇÃO COMISSIONADA – FC

REQUERIMENTO DE DESIGNAÇÃO/DISPENSA DE FUNÇÃO COMISSIONADA – FC

DADOS DO SERVIDOR(A) A SER DESIGNADO(A) PARA A FC:

DESIGNAÇÃO do(a) servidor(a) abaixo discriminado, para o exercício de FC, a partir de 03 / 05 / 2023 :

Nome do(a) servidor(a) a ser designado(a) para o exercício de FC:

Anamália de Brito e Quinteros
Nome social (nos termos da Resolução CNJ n. 270/2018):

FC para a qual será designado:

FC-4
Unidade Solicitante: Vara do Trabalho de Manhuaçu

A FC refere-se a Assistente de Juiz ou Assistente de Desembargador? SIM  NÃO

Em caso positivo, o(a) servidor(a) a ser designado tem formação em Direito concluída ou em andamento?
SIM, concluída.
SIM, em andamento, com conclusão prevista para
NÃO.

A FC está vaga?  SIM NÃO

Observações:

Eu, servidor indicado para o exercício de função comissionada:

 DECLARO que li todas as informações referentes ao processo de designação/dispensa de FC,

constantes das Orientações aos servidores, constantes na página da Função Comissionada da intranet;

 DECLARO, nos termos do art. 4º da Resolução n. 7, de 18 de outubro de 2005 (link:

https://atos.cnj.jus.br/atos/detalhar/187), no Conselho Nacional de Justiça, não ter relação familiar ou de
parentesco que importe prática vedada na forma do art. 2º da referida Resolução. DECLARO, também,
não estar inserido (a) nas restrições do art. 6º da Lei n. 11.416/2006. (link:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/l11416.htm).

 DECLARO, sob as penas da lei, não incidir em quaisquer das hipóteses de vedação previstas em lei ou
nos artigos 1º e 2º da Resolução n. 156/2012 do Conselho Nacional de Justiça (link:
https://atos.cnj.jus.br/atos/detalhar/56).

 AUTORIZO a utilização dos meus dados pessoais para as finalidades específicas destas declarações,
conforme previsto na LGPD – Lei Geral de Proteção de Dados.

Data: 03 / 05 / 2023 Assinatura do(a) servidor(a) a ser designado(a)

ANAMALIA DE BRITO Assinado de forma digital por

ANAMALIA DE BRITO E
E QUINTEROS:30837655
QUINTEROS:30837655 Dados: 2023.05.03 08:27:00 -03'00'
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REQUERIMENTO DE DESIGNAÇÃO/DISPENSA DE FUNÇÃO COMISSIONADA – FC

DADOS DO SERVIDOR(A) A SER DISPENSADO(A) DA FC:

DISPENSA do(a) servidor(a) abaixo discriminado do exercício de FC a partir de / / .

Nome do(a) servidor(a) a ser dispensado(a) do exercício de FC:

Nome social (nos termos da Resolução CNJ n. 270/2018):

Unidade Solicitante:

Eu, servidor dispensado do exercício de função comissionada:

 DECLARO estar ciente da minha dispensa do exercício de FC a partir da data acima informada;

 DECLARO que li todas as informações referentes ao processo de designação/dispensa de FC, constantes das
Orientações aos servidores, constantes na página da Função Comissionada da intranet;
 AUTORIZO a utilização dos meus dados pessoais para a finalidade específica desta declaração, conforme previsto
na LGPD – Lei Geral de Proteção de Dados.

Assinatura do(a) servidor(a) a ser dispensado(a) do exercício de FC:

O(a) servidor(a) a ser dispensado tem ESTABILIDADE NA FC? (Resolução n. 176/2016, do Conselho Superior da
Justiça do Trabalho. Link: https://juslaboris.tst.jus.br/handle/20.500.12178/97300).

NÃO.
SIM. Motivo: licença-maternidade/adotante*
SIM. Motivo: gestante*
* Necessário anexar requerimento específico para continuidade da percepção da remuneração, disponível na intranet. Se
gestante, necessário anexar, além do requerimento, atestado médico que comprove a gestação.
DECLARAÇÃO DO(A) GESTOR(A) DA UNIDADE

 DECLARO que li todas as informações referentes ao processo de designação/dispensa de FC,

constantes das Orientações aos servidores, na página da Função Comissionada da intranet.

Data: 03 / 05 / 2023 Assinatura do(a) titular da unidade

CELIO SILVIO Assinado de forma digital por

CELIO SILVIO TAVARES:30833386
TAVARES:30833386 Dados: 2023.05.03 09:40:31 -03'00'
Informação complementar:

O servidor que anteriormente ocupava a FC-4 (calculista) aposentou-se.

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DECLARAÇÃO DE ACUMULAÇÃO/NÃO ACUMULAÇÃO DE CARGOS

Eu, Anamália de Brito e Quinteros ,

CPF 964.609.036-20 , indicado(a) para o exercício de Função Comissionada FC-4 , DECLARO, sob

as penas da lei, que:

NÃO ACUMULO o cargo em epígrafe com outro cargo, função ou emprego públicos nem com aposentadoria
decorrente de cargo, função ou emprego públicos.
ACUMULO o cargo em epígrafe com:
Cargo público de professor

Cargo público da área de saúde

Outro cargo, função ou emprego públicos

Aposentadoria custeada pelo INSS

Aposentadoria de cargo, função ou emprego públicos

Cargo que ocupo em outro Órgão OU que deu origem à aposentadoria:

Jornada de Trabalho no outro Órgão (em horas semanais):

Marque os benefícios recebidos no outro Órgão:

Auxílio-Alimentação

Auxílio-transporte

Auxílio Pré-Escolar

Salário-Família

 Estou CIENTE de que, em caso de acumulação, deverei anexar cópia do último contracheque
referente ao cargo que ocupo no outro Órgão.

 DECLARO, sob as penas da lei, serem verdadeiras as informações constantes deste

documento, comprometendo-me a comunicar ao TRT 3ª Região qualquer alteração ocorrida,
apresentando documentos, quando for o caso.

 AUTORIZO a utilização dos meus dados pessoais para a finalidade específica desta declaração,
conforme previsto na LGPD – Lei Geral de Proteção de Dados.

Data: 03 / 05 / 2023 Assinatura:

Assinado de forma digital por
ANAMALIA DE BRITO ANAMALIA DE BRITO E
E QUINTEROS:30837655
QUINTEROS:30837655 Dados:
-03'00'
2023.05.03 08:27:41