Machine Translated by Google

comentários sobre obesidade doi: 10.1111/image12747

Tratamento da Obesidade/Medicina Alternativa

Efeito da acupuntura e tipos de intervenção na perda de

peso: uma revisão sistemática e meta-análise
S.-Y. Kim1 , É. Shin2 e Y.-J. Parque1,3

1
Departamento de Medicina Biofuncional e
Diagnósticos, Faculdade de Medicina Coreana,
Escola de Pós-Graduação, Universidade Kyung Hee, Seul,
2
Coreia do Sul; Departamento de Educação,
Faculdade de Educação, Universidade de Jeonju, Jeonju,
Coreia do Sul; e 3
Departamento de Diagnóstico
e Medicina Biofuncional, Kyung Hee
Hospital Universitário em Gangdong, Seul, Sul
Coréia
Recebido em 4 de maio de 2018; revisado em 20 de junho de
2018; aceito em 21 de junho de 2018
Endereço para correspondência: YJ Park, KMD, PhD,
Departamento de Diagnóstico e Medicina
Biofuncional, Kyung Hee University Hospital em
Gangdong, 892 Dongnam-ro, Gangdong-Gu, Seul
Resumo Este
estudo teve como objetivo avaliar o efeito da acupuntura e tipos de intervenção na perda
de peso. Pesquisamos bancos de dados eletrônicos, incluindo Embase, PubMed, CEN
TRAL, RISS, KISS e CNKI, para ensaios clínicos randomizados que usaram acupuntura
para tratar a obesidade antes de junho de 2017. Encontramos 27 ensaios envolvendo 32
braços de intervenção e 2.219 pacientes. Acupuntura mais modificação do estilo de vida
(LM) foi mais eficaz do que LM sozinho (Hedges' g = 1,104, 95% CI = 0,531–1,678) e
acupuntura simulada mais LM (Hedges' g = 0,324, 95% CI = 0,177–0,471), Considerando
que a acupuntura sozinha não foi mais eficaz do que a acupuntura simulada sozinha e nenhum tratamento.
Acupuntura auricular (Hedges' g = 0,522, IC 95% = 0,152–0,893), punção manual (Hedges' g = 0445, IC
95% = 0,044–0,846) e farmacopuntura (Hedges' g = 0,411, IC 95% = 0,026 –0,796) favoreceu a perda de
peso. Finalmente, o tratamento com acupuntura foi eficaz apenas em indivíduos com sobrepeso (25 ÿ índice
de massa corporal < 30, g de Hedges = 0,528, IC 95% = 0,279–0,776), não em indivíduos com obesidade
(índice de massa corporal ÿ30). Nosso estudo sugere que o efeito da acupuntura na perda de peso pode
ser maximizado quando a acupuntura auricular e manual ou o tratamento com farmacopuntura são
combinados com LM em pacientes com sobrepeso.

05278, Coreia do Sul.

E-mail: bmpomd@khu.ac.kr Palavras-chave: Auricular, índice de massa corporal, estilo de vida, sham.

Abreviaturas: RTCs, ensaios clínicos randomizados; IMC, Índice de massa corporal; CENTRAL, Cochrane
Central Register of Controlled Trials; RISS, Serviço de Compartilhamento de Informações de Pesquisa; KISS,
Serviço de Informação de Estudos da Coreia; CNKI, Infraestrutura de Conhecimento Nacional da China;
PRISMA, Itens Preferenciais de Relatórios para Revisões Sistemáticas e Meta-Análise; SMD, Diferença
média padronizada; SMCs, mudanças médias padronizadas.

Introdução 10% como meta geral no tratamento da obesidade (3). Atualmente, o

Em todo o mundo, a prevalência da obesidade quase triplicou desde 1975, e
39% da população adulta estava acima do peso ou obesa em 2016 (1). A
obesidade aumenta a incidência de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares,
artrite e alguns tipos de câncer (endométrio, mama, ovário, próstata, fígado,
vesícula biliar, rim e cólon). A obesidade também aumenta a mortalidade (2).
Como uma perda de peso de 5 a 10% reduz o risco de diabetes e doenças
cardiovasculares, o National Institutes of Health recomenda uma redução de
peso de
tratamento da obesidade inclui tratamentos convencionais, como dieta,
exercícios, modificação do estilo de vida, bem como medicamentos e cirurgia
bariátrica (4). Com relação ao tratamento da obesidade com medicamentos, a
Food and Drug Administration dos EUA licenciou a sibutramina em 1997 e o
orlistat em 1999, e 25 países europeus licenciaram o rimonabant em 2006. No
entanto, o rimonabant tem efeitos colaterais psiquiátricos, como suicídio, e a
sibutramina aumenta os eventos cardiovasculares , como infarto do miocárdio
e acidente vascular cerebral; portanto, esses medicamentos foram
descontinuados em todo o mundo em 2009 e 2010 (5). Cirurgia

© 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicado por John Wiley & Sons Ltd em Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018
nome da World Obesity Federation
citado, o uso não é comercial e nenhuma modificação ou adaptação é feita.
Machine Translated by Google

1586 Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros. comentários sobre obesidade

1
12 pode ser a única solução de perda de peso a longo prazo para
pacientes com obesidade mórbida (6). A demanda social por um
tratamento eficaz e seguro da obesidade, incluindo medicina
complementar e alternativa, aumentou (7-9), e a terapia com
acupuntura pode ser uma opção no tratamento da obesidade
(10,11). Foi relatado que o tratamento com acupuntura tem efeitos
benéficos nos hormônios peptídicos relacionados à obesidade
(leptina e grelina), resistência à insulina, metabolismo da glicose e
lipídios, níveis séricos de imunoglobulinas (12-14) e redução do
apetite (15,16).
Anteriormente, Cho et al. (17) sugeriram em uma revisão
sistemática que o efeito geral da acupuntura na perda de peso foi
maior do que o controle do estilo de vida, medicamentos,
suplementos fitoterápicos ou acupuntura simulada. Fang et ai.
(18) relataram que a modificação do estilo de vida associada ao

tratamento com acupuntura por intervenção e tipo de acupuntura

porque o número de ensaios clínicos randomizados (RTCs) era
pequeno (17,18). Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar o
efeito da acupuntura pura com a da acupuntura simulada no
tratamento da obesidade e comparar o tamanho do efeito dos
tratamentos por tipo de acupuntura.

Alguns estudos relataram que o índice de massa corporal (IMC)

inicial está positivamente associado ao resultado final da perda de
peso durante o tratamento da obesidade usando modificação do
estilo de vida (21), medicamentos (22) e fitoterapia (23,24),
enquanto outros relataram que o IMC inicial está negativamente
associado aos resultados finais da perda de peso por meio da
cirurgia bariátrica (25). No entanto, poucos estudos abordaram a
associação entre o IMC inicial e a perda de peso final durante o
tratamento da obesidade com acupuntura.
Portanto, esta revisão sistemática e meta-análise teve como
objetivo avaliar os efeitos puros e combinados da acupuntura na
obesidade por intervenção e tipo de acupuntura e examinar se o
IMC inicial está associado à perda de peso final durante o
tratamento com acupuntura.
Diretrizes de Itens de Relatório para Revisões Sistemáticas e Meta-
análise (PRISMA) sem limitação de data (26).
Os revisores pesquisaram independentemente os artigos usando
os seguintes termos de pesquisa (“Obesity” [Mesh] OR
“obesity” [tiabkw]) AND (“Acupuncture” [Mesh] OR “Acupuncture
Therapy” [Mesh] OR “acupuncture” [tiabkw]) . Se os médicos
tivessem alguma discordância sobre os resultados da pesquisa,
eles decidiam quais artigos deveriam ser incluídos por meio de
discussão.

Seleção do estudo (critérios de inclusão e exclusão)

Neste estudo, incluímos apenas os RCTs que avaliaram a eficácia

da acupuntura. Para avaliar o verdadeiro efeito da acupuntura na
obesidade, limitamos as intervenções nos grupos de controle à
tratamento com acupuntura foi mais eficaz do que apenas a modificação acupuntura
No entanto, esses estudos não limitaram o grupo de controle à
acupuntura simulada, o que poderia ter levado à superestimação
do efeito da acupuntura devido ao efeito placebo (19,20). Além
disso, esses estudos não relataram as diferenças no efeito do
do estilo desimulada.
vida. O tratamento convencional (modificação do
estilo de vida, incluindo restrição calórica e atividade física) e
nenhum tratamento foram incluídos como intervenções do grupo
de tratamento ou controle. Em termos de sujeitos, foram incluídos
apenas estudos nos quais os pacientes apresentavam IMC ÿ25 e
tinham idade entre 18 e 65 anos.
Entre os tipos de acupuntura, foram incluídos acupuntura manual,
acupuntura a laser, eletroacupuntura, acupuntura auricular,
acupressão auricular, inclusão de catgut em acuponto e
farmacopuntura.

Extração de dados e avaliação de qualidade

Depois que os artigos para inclusão foram determinados, um

modelo de dados predefinido foi preparado. O modelo foi
apresentado a dois revisores, que extraíram e codificaram os dados
com base no modelo. As características do estudo (ano de
publicação, nacionalidade, periódico, desenho do estudo),
participantes (tamanho da amostra, idade, sexo, altura, peso,
IMC), intervenção (duração, frequência, tipos de terapia, tipos de
grupo de controle) e resultados relacionados ao peso (mudanças
médias e diferença de desvio padrão no peso ou IMC) foram
incluídos no modelo de dados. Quando os revisores discordaram,
o assunto foi resolvido por meio de discussão. Os dados foram
então cruzados por outro médico que não havia participado da
codificação dos dados. A qualidade metodológica dos estudos foi
avaliada usando o risco de viés de Cochrane como avaliação (27).

Métodos

Fontes de dados e pesquisas Calculando tamanhos de efeito

As seguintes fontes foram pesquisadas para estudos realizados
em ou antes de junho de 2017: Cochrane Central Register of
Controlled Trials (CENTRAL), PubMed, Embase, Research
Information Sharing Service (RISS), Korea Studies Information
Service (KISS) e China National Knowledge Infrastructure ( CNKI).
Além disso, foram pesquisadas as listas de referências dos estudos
selecionados e artigos de revisão e teses anteriores. A estratégia
de busca seguiu o Preferred
A meta-análise usa métodos estatísticos para sintetizar tamanhos
de efeito e padronizar os achados quantitativos de todos os estudos
(28). No presente estudo, o tamanho do efeito foi baseado na
'diferença média padronizada (SMD)' entre os valores pós-teste e
pré-teste em dois grupos heterogêneos: os grupos de tratamento
e controle (29). As mudanças médias padronizadas (SMCs) nos
grupos de tratamento e controle foram calculadas usando a
seguinte fórmula:

Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018 © 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em
nome da Federação Mundial de Obesidade
Machine Translated by Google

comentários sobre obesidade Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros. 1587

1
12 Tornou-se Þ¼ ÿ

Nesta fórmula, r
Yt Xt
¼ ; gc ¼
Sy

ð 4 1 rt Þþ gt ð Þ2

te
2º
4 ð1ºÞþ gc

r
c
ð Þ2 ¼
2nc

c
Yc Xc gt
Sy

Nesta fórmula, Yt e Xt são as médias pós-teste e pré-teste,

respectivamente, no grupo de tratamento; Yc e Xc são as médias
pós-teste e pré-teste, respectivamente, no grupo controle; Sy é o
desvio padrão pós-teste nos grupos de tratamento e controle.

O tamanho do efeito foi o SMD, que foi a diferença entre os SMCs

dos grupos de tratamento e controle calculado usando a seguinte
fórmula: ÿ = gt gc
A variância estimada do SMD, ou seja, 'Var (ÿ)', foi calculada
culado da seguinte forma:

Var gt ð Þþ Var gc ð Þ

são estimativas das correlações pré-

teste-pós-teste nos grupos de tratamento e controle,
respectivamente (29). Estudos com amostras pequenas tendem a
mostrar tamanhos de efeito aumentados. Portanto, um fator de
correção de estudo para pequenas amostras (g de Hedges) foi
pelo(J)tamanho
usado (30). Calculamos o SMD e o multiplicamos por um fator de correção
calcular Hedges' g. O tamanho do efeito também foi calculado
usando um fator de correção (J), em que J = 1 (3 / (4 × df 1)), onde
df = N total 2 (31). O SMD ponderado, juntamente com seus
intervalos de confiança de 95%, foi calculado usando o software
Comprehensive Meta-Analysis (versão 3; Biostat Inc.). Na meta-
análise, a significância dos resultados do estudo foi interpretada
com tamanhos de efeito da seguinte forma: <0,20, baixo; 0,2–0,79,
meio; ÿ0,80, alto (30).

Análises de dados

No presente estudo, o desfecho primário foi a alteração do IMC

(kg m2 ) ou peso (kg). A heterogeneidade no IMC ou peso entre
os estudos foi avaliada usando o teste Q e Se a heterogeneidade
2.
EU
for significativa, um modelo de efeitos aleatórios foi usado e,
se houver pouca heterogeneidade, um modelo de efeitos fixos foi
usado (30). No presente estudo, a heterogeneidade foi significativa
em relação ao tipo de intervenção, sujeitos, período de tratamento,
etc.; portanto, o modelo de efeitos aleatórios foi empregado para
avaliar os tamanhos de efeito geral e o tamanho de efeito médio
por grupo de acordo com o tipo de acupuntura (30). Nos efeitos
gerais e nas análises de meta-ANOVA da acupuntura, os valores
de P <0,05 foram considerados significativos. No entanto, o
tamanho do efeito, não o valor de P, foi considerado principalmente
para decidir o efeito de cada intervenção na obesidade. É
importante ressaltar que o valor de P pode ser fortemente afetado
para da amostra (32).

Figura 1 Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e meta-análise (PRISMA) diagrama de fluxo de identificação, triagem, elegibilidade e processo de
inclusão.

© 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018
nome da Federação Mundial de Obesidade
nome da Federação Mundial de Obesidade
© 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018
Lee
200938 Canção
200737 Chave
flutuante
201136 Kim
200735 Chave
flutuante
200634 Ano
201333 201213 garantia Hsu
200912 Tabela
1Características
dos
RCTs
de
acupuntura
para
tratamento
da
obesidade
Autor,
ano
39,56 29.38 Idade
(ano)
35.1 38,6 38,5 34,7 42.2 39.2
32 40
100 100 74,58 100 100 83,33 81,97 100 100 100 Fêmea
(%)
27,82
40/36 26.91 30,42
118/118 Não. 25,72
41/41 28.2 28,5 30 29.9 31.6 (ÿ/
ÿ)
Inicial
IMC
25/26 36/21 60/36 61/37 60/47 60/47 60/45
Número
de
pacientes
analisados
randomizados/
mais
LCD,
exercício
2
por
semana
(6
semanas)
Farmacopuntura lavagem) 1por
semana
(9
semanas,
4~5ª
semana: 1por
2
d
(5
semanas)
MA
mais
LCD 3
por
semana
(4
semanas)
MA
mais
LCD, 1por
2
d
(total
20
vezes) LCD
1por
semana
(8
semanas)
Auricular LCD
3
por
semana
(4
semanas)
Auricular
3
por
semana
(4
semanas)
Auricular
1por
semana
(8
semanas)
Auricular acupuntura
2
por
semana
(6
semanas)
Auricular
Frequência
(período)
Farmacopuntura
mais
ingestão
habitual
de
alimentos,
exercício exercício MA
mais
dieta
restrita acupuntura
mais acupuntura
mais
dieta
regular
ou
estilo
de
vida
acupressão
mais
dieta
regular
ou
estilo
de
vida
acupuntura
mais
Tipo
de
intervenção
Não
ponto,
abdômen Não
ponto,
coxa
direita,
esquerda umbigo
na
diagonal,
ST34,
ST36 ST25,
4
pontos
3
em
distância
de
(unilateral),
SP9
(unilateral) CV12,
CV3,
SP15,
SV10,
CV5, LR1,
SP1,
LU8,
SP5 SP
9 pontos
2
cun,
3
cun
e
4
cun
nos
locais
inferior
esquerdo,
superior
direito
e
inferior
direito)
para
o
umbigo, Os
pontos
abdominais
utilizados
foram
8
(superior,
inferior,
esquerdo,
direito,
esquerdo-
superior,
respectivamente,
combinado
com
E36, Fome fome,
endócrino Shen
Men,
estômago,
baço, Shen
Men,
estômago,
fome,
endócrino Shen
Men,
estômago,
fome,
endócrino Fome,
Shen
Men,
estômago,
endócrino
pontos
de
acupuntura
SA
mais
LCD,
exercício exercício ingestão, comida
habitual SA
mais SA
mais
LCD
IMC SA
mais
LCD,
exercício dieta restrito SA
mais SA
mais
LCD
IMC SA
mais
LCD
IMC dieta
normal SA
plus
ou
estilo
de
vida dieta
normal SA
plus
ou
estilo
de
vida sobre
Tipo
de
ao
controle
grupo
IMC IMC BW IMC IMC IMC IMC Resultado
medir
Não. Grupo
controle:
arranhão
por
injeção
(1),
hemorragia
subcutânea
(1) Grupo
farmacopuntura:
arranhão
por
injeção
(1),
coceira
(1),
hemorragia
subcutânea
(1) Nenhum Não. Não. Não. Não. Nenhum Tontura
(1) locais
de
acupuntura
(1),
sensibilidade
leve
nos
locais
de
acupuntura
(7) Inflamação
menor
no
Eventos
adversos
(n)
(Continuou)
comentários sobre obesidade 1588 Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros.
Machine Translated by Google
12
1
 nome da Federação Mundial de Obesidade
Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018 © 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em
Deng
201450 Audiência
200949 2012(2)48 EU 2012(1)47 EU 201646 Tseng Qin
201645 Lin
201544 Jia
201443 Cheng
201042 Guo
200941 Kim
201140 Kim
200939 Tabela
1(Continuação)
Autor,
ano
37.3
NR
(feminino)
37,8
(masculino)
42.14 36.38 37,91 44,46 43,42 Idade
(ano)
36.9
NÃO 42,6
33 33 31 23 24 44
91,7 88,3 80 78,85 70,53 83,93 90 87,5 91,3 88.24
NÃO 100 84,62
Fêmea
(%)
Não. Não. 28,44
80/80 32.3 32.15
204/169 31.2 29.15
120/112 28,26
60/56 27,51
40/40 27,37
40/40 30,95
58/46 27,55
40/31 28.23
52/52 IMC
(ÿ/
ÿ)
Inicial
60/60 60/60 196/161 52/52 150/133
pacientes
randomizados/
Número
de
analisado
controle
1por
semana
(10
semanas)
ACE
mais
dieta ST40,
SP6,
LR3
1por
3
d
(10
semanas)
MA
mais
dieta
controle
CV12,
CV10,
CV6,
CV4,
ST24,
5
por
semana
(60
d)
MA
mais
dieta
controle
GV14,
CV12,
CV6,
GB26,
CV9, 2
por
semana
(6
semanas)
EA
mais
LCD LCD
de
acupressão
mais
2
por
semana
(12
semanas)
Auricular 3
por
semana
(8
semanas)
Acupuntura
a
laser
ST25,
ST36,
ST40,
ST44,
LI4,
LI11, 1a
cada
2
semanas
1a
cada
1semana
(4
semanas)
ACE
mais
regular
(8
semanas) 1por
15
dias
(12
semanas) 1por
15
dias
(12
semanas) 1a
cada
2
semanas
(total
4
vezes) controle
1por
semana
(8
semanas)
ACE
mais
dieta
Frequência
(período)
dieta ACE
mais
LCD
e
exercício ACEb
mais
dieta
e
exercício ACEa
mais
dieta
e
exercício ACE
mais
dieta
e
exercício EA,
erva
mais
dieta
restrita
2
por
semana
(5
semanas)
Farmacopuntura
2
por
semana
(8
semanas)
Farmacopuntura
mais
LCD,
exercício,
Tipo
de
intervenção
CV12,
CV7,
ST25,
CV4,
TE6,
ST36
Controle
de
dieta
BW ST26,
ST25,
SP15 CV3,
ST25,
ST28,
ST36,
GB34, SP6
mais
LI11,
ST40
ou
REN6,
SP9 ST25,
GB28,
REN12,
REN9,
REN4, Shen
Men,
estômago,
fome,
boca,
centro
da
orelha,
Sanjiao SP6,
PC6 ST40 CV12,
ST25,
SP15,
SP9,
GB26, ST37,
ST40 CV12,
CV6,
CV4,
ST25,
SP15, ST37/
SP6,
SP8 ST25,
ST40
mais
SP9,
CV9/
ST34, ST24,
ST28,
GB26,
SP14,
ST21, ST37/
SP6,
SP8 ST25,
ST40
mais
SP9,
CV9/
ST34, ST24,
ST28,
GB26,
SP14,
ST21, ST25,
SP15,
GB26 ST24,
ST36
foram
usados
por
turnos CV12,
CV10,
CV6,
CV4,
ST40/
SP15, Não
ponto,
a
pele
que
cobre
o
abdômen ST25,
CV4,
CV6,
GB26
pontos
de
acupuntura
Controle
de
peso
da
dieta IMC
de
controle
dieta SA
mais
LCD
IMC SA
mais
LCD
IMC sobre SA
mais
dieta
regular SA
mais
LCD
e
exercício SA
mais
dieta
e
exercício SA
mais
dieta
e
exercício SA
mais
dieta
e
exercício SA
mais
controle
de
dieta dieta SA
mais
restrito SA
mais
LCD,
exercício,
EA,
erva
Tipo
de
ao
controle
grupo
IMC IMC IMC BW BW IMC BW IMC IMC Resultado
medir
Não. Não. Nenhum Nenhum Não. Nenhum Não. Contusão
(grupo
experimental;
8,
grupo
de
controle;
7) Não. Hematoma
(23),
dor
(12),
vermelhidão
+
inchaço
+
coceira
(7), NR
frequência
de
defecação,
diarreia
endurecimento
(3),
anorexia
(11),
tontura
(5),
palpitação
(2),
náusea
(1) Redução
da
ingestão
alimentar,
aumento Dor
(1),
náusea
(1),
sensação
de
entorpecimento
(3),
coceira
(1),
formigamento
fadiga
(1) Não.
Eventos
adversos
(n)
(Continuou)
Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros. 1589 comentários sobre obesidade
Machine Translated by Google
12
1
nome da Federação Mundial de Obesidade
© 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018
LCD,
dieta
de
baixa
caloria;
IMC,
índice
de
massa
corporal;
SA,
acupuntura
simulada;
EA,
eletroacupuntura;
NR,
não
informado;
ACE,
inclusão
de
catgut
acuponto;
ACEa,
incorporação
intestinal
de
ACE;
ACEb,
fio
cristal
ACE
embutido
ding;
MA,
acupuntura
manual;
sem,
semana;
semanas,
semanas. Kim
201457 Hsu
200556 Wozniak
200355 A
partir
de
201154 Lu
200853 aquele
201752 Zhu
201651 Tabela
1(Continuação)
Autor,
ano
54,92 52,87 Idade
(ano)
20.6 50.3 30,5
40 Nº
50 32
100 100 100 100 100 63,4 91,7 Fêmea
(%)
25.34
58/49 33,8 33,7 30,61
64/64 28,54
90/90 30,45
70/70 32,53
320/283 Não. IMC
(ÿ/
ÿ)
Inicial
48/43 74/74 60/60
pacientes
randomizados/
Número
de
analisado
3
por
dia
(4
semanas) mais
LCD
2
por
semana
(6
semanas)
Acupuntura
a
laser
2
por
semana
(6
semanas)
EA 1a
cada
2
semanas
(4
meses)
(12
semanas) tratamentos 1por
15
dias
para
os
primeiros
3
tratamentos,
1por
mês
para
os
2º
3 5
por
semana
(4
semanas)
MA
mais
exercício Todos
os
dias
(6
meses) MA:
1por
3
dias
(10
semanas)
ACE:
1por
semana
(10
semanas)
Frequência
(período)
acupressão Auricular ACE
mais
controle
de
dieta ACE
mais
controle
de
dieta
mais
exercício MA
mais
controle
de
dieta,
exercício ACE
mais
MA
mais
controle
de
dieta
Tipo
de
intervenção
Shen
Men,
boca,
estômago,
endócrino,
intestino
delgado SP6 CV6,
CV9,
ST28,
KI14,
ST26,
ST40, Shen
Men,
estômago CV12,
ST36,
ST25,
LR3,
PC6,
HT7, BL18,
ST36,
BL23,
SP6,
KI3,
LR3 Tipo
de
deficiência
yin
do
rim:
CV4, ST36,
BL23,
BL20,
CV6,
SP6 Tipo
de
deficiência
yang
do
rim:
CV4, ST36,
BL18,
LR14,
SP6 Tipo
de
estagnação
do
qi
fígado:
LR3,
ST12, ST36,
SP6 Inibição
de
umidade
devido
ao
tipo
de
deficiência
do
baço:
BL20,
ST37,
ST12, ST40,
ST12,
SP6 tipo
de
intestino:
ST44,
ST36,
ST37, Sthenia
calor
do
estômago
e ST26)
mais
pontos
suplementares
de
acordo
com
adiferenciação
de
sintomas
e
sinais CV10,
CV6
ou
CV5,
ST25,
ST24, Pontos
principais
(CV12,
CV4,
SP15, ST26,
ST25,
SP15 CV12,
CV10,
CV6,
CV4,
ST24, Punho
palmar
do
antebraço
até
o
terço
inferior
do
cotovelo,
depressão
anterior
e
inferior
da
cabeça
fíbula ST36 ACE:
CV12,
CV7,
ST25,
CV4,
TE6, ST26,
ST25,
SP15 MA:
CV12,
CV10,
CV6,
CV4,
ST24,
pontos
de
acupuntura
IMC
sem
tratamento IMC
sem
tratamento LCD controle
de
dieta mais
exercício controle
de
dieta Exercício mais
exercício controle
de
dieta Controle
de
peso
da
dieta
Tipo
de
ao
controle
grupo
IMC IMC IMC IMC IMC Resultado
medir
Sem
grandes
efeitos
adversos NR
desconforto
(1) Equimose
leve
(3),
abdominal Não. Não. Não. Não. Não. Não.
Eventos
adversos
(n)
comentários sobre obesidade 1590 Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros.
Machine Translated by Google
Machine Translated by Google

comentários sobre obesidade Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros. 1591

1
12 Tabela 2 Risco de viés nos estudos incluídos

Ano do autor

Hsu 200912 Baixa

Garantia 201213 Baixa

Ano 201333 Baixa

Tong 200634 Incerto

Kim 200735 Baixa

Tong 201136 Incerto

Qin 201645 Baixa

Tseng
201646

EU

2012(1)47
EU

2012(2)48
Audiência 200949

Deng
201450

Zhu 201651 Incerto

aquele 201752

Lu 200853

A partir de 201154

Wozniak

200355

Hsu 200556 Baixo

Kim 201457 baixo

Resultados

Descrição do estudo
Geração de

sequência

Canção 200737 Incompreensível

Lee 200938 Incerto

Kim 200939 baixo

Kim 201140 Incerto

Guo 200941 Baixa

Cheng
201042

Jia 201443

Lin 201544 Baixo

Baixo

obscuro

Baixo

obscuro

obscuro

obscuro

Baixo

Baixo

obscuro

obscuro

obscuro
obscuro

obscuro

Baixo

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

Baixo

obscuro

obscuro

Baixo

Baixo

Baixo

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

Baixo

Baixo

A busca inicial identificou 1.384 estudos potenciais.

Alocação
ocultação

Por fim, 27 (12,13,33–57) preencheram os critérios de inclusão

e foram submetidos a esta revisão sistemática e metanálise
(fig. 1), que incluiu 32 grupos de intervenção e um total de
Pacientes

cego

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto
Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

obscuro

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

obscuro

obscuro

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto
Resultado

avaliadores cegos

Risco de viés
Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

obscuro

Baixo

obscuro

obscuro

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo
Dados de
resultados incompletos
Seletivo

comunicando

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

A Tabela 2 resume o risco de viés nos 27 artigos. Como em

estudos anteriores, geração de sequência, ocultação de
alocação e cegamento foram usados para avaliar o risco de
viés (58). A avaliação mostrou que 14 estudos usaram métodos
adequados de geração de sequência, como um gerador
computadorizado de números aleatórios
Outro

viés

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo

Baixo
Resumo

obscuro

obscuro

Baixo

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

obscuro

Baixo

obscuro

obscuro

Baixo

obscuro

Baixo

obscuro

obscuro

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

Alto

2.219 pacientes. Dezoito dos estudos (12,13,33-48), envolvendo
21 braços de intervenção, compararam a acupuntura com a
acupuntura simulada; sete dos estudos (49-55), envolvendo 9
braços de intervenção, compararam a acupuntura com a
modificação do estilo de vida, incluindo restrição calórica e
exercícios, e os outros dois (56,57) estudos compararam a
acupuntura com nenhum tratamento. A Tabela 1 resume as
características dos RCTs de acupuntura.
Os tipos de acupuntura compreendem acupuntura manual,
eletroacupuntura, acupuntura a laser, acupuntura auricular,
acupressão auricular, inclusão de categute em acuponto e
farmacopuntura.
(12,13,33,35,39,45,46,56), tabela de números aleatórios
(41,42,44,52 ), método aleatório bloqueado (50) ou sorteio de
lotes de folhas em uma caixa preta (57). Os 13 estudos
restantes falharam em relatar o método preciso de
randomização. A ocultação de alocação foi realizada em 7
estudos usando envelopes selados opacos (33,41,44–46),
caixa preta selada opaca (57) ou número aleatório gerado por
computador (56). Os 20 estudos restantes falharam em abordar
especificamente os métodos de ocultação. Todos os pacientes
eram cegos e os avaliadores dos resultados eram cegos em
15 dos ECRs controlados por simulação. Portanto, o risco de
viés nos 18 RCTs controlados por simulação foi baixo, mesmo considerando o d

© 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018
nome da Federação Mundial de Obesidade
 1
12
Machine Translated by Google

1592 Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros.

Principais descobertas

Efeitos na obesidade por tipos de intervenção O

tamanho do efeito geral da acupuntura verdadeira na perda de peso foi
moderado em comparação com os grupos de controle (Hedges' g = 0,340, 95%
CI = 0,215–0,466). Os resultados de uma análise meta ANOVA mostraram
que o tamanho do efeito da acupuntura mais modificação do estilo de vida
versus modificação do estilo de vida sozinha na perda de peso foi alto (Hedges'
g = 1,104, IC 95% = 0,531–1,678) e o tamanho do efeito da acupuntura mais
modificação do estilo de vida versus acupuntura simulada mais modificação do
estilo de vida foi moderada (g de Hedges = 0,324, IC 95% = 0,177–0,471). No
entanto, os tamanhos de efeito da acupuntura sozinha versus acupuntura
simulada (Hedges' g = 0,068, 95% CI = 0,324–0,460) e acupuntura sozinha
versus nenhum tratamento (Hedges' g = 0,345, 95% CI = 0,061–0,750) não
foram significativa (Tabela 3).

Tratamento

grupo

TA mais LM SAmais LM
TA mais LM LM apenas
somente AT

somente AT

Geral
Ao controle

grupo

apenas SA
Sem tratamento
Não.

19

32
9
2
2
Ponto estimado

0,324
1.104
0,068
0,345
0,340
Erro padrão

0,075
0,293
0,200
0,207
0,064

TA, acupuntura verdadeira; LM, modificação do estilo de vida; SA, acupuntura simulada.
Efeitos sobre a obesidade por tipos de acupuntura A

0,177
0,531
0,324
0,061
0,215
0,471
1.678
0,460
0,750
0,466
27.892
112.363
0,042
0,659
166.141
comentários sobre obesidade

Figura 2 mostra os valores g de Hedges e os gráficos de floresta da acupuntura.

Os efeitos gerais da acupuntura auricular (Hedges' g = 0,522, 95% CI = 0,152–
0,893), acupuntura manual (Hedges' g = 0445, 95% CI = 0,044–0,846),
farmacopuntura (Hedges' g = 0,411, 95% IC = 0,026–0,796) e inclusão de
categute (g de Hedges = 0,280, IC 95% = 0,024–0,536) foram moderados. Os
tratamentos de acupuntura a laser, acupressão auricular e eletroacupuntura
não foram eficazes na obesidade (31).

Efeitos sobre a obesidade por condição de índice de massa corporal inicial

Para examinar se os efeitos gerais da acupuntura diferiam entre os grupos de
baixo e alto IMC, o estudo inicial
Os valores de IMC foram transformados: os valores iniciais de IMC entre 25 e

30 foram transformados em '0', enquanto aqueles acima de 30

Tabela 3 Tamanho do efeito do tratamento com acupuntura na perda de peso por tipo de grupo de controle

Tamanho do efeito (g de Hedges) e intervalo de confiança de 95%

Limite inferior Limite superior Valor Q

Teste de Heterogeneidade

df (Q) valor P

18
8

31
1
1
0,064
0,000
0,837
0,417
0
2
EU

35.465
92.880
0,000
0,000
81.341

Figura 2 Gráfico de floresta do tamanho do efeito das alterações de IMC ou BW entre os grupos de controle de acupuntura e placebo. IMC, índice de massa corporal; PV, peso corporal.

Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018 © 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em
nome da Federação Mundial de Obesidade
 1
12
Machine Translated by Google

comentários sobre obesidade

Tabela 4 Meta-ANOVA do tamanho do efeito da acupuntura na perda de peso em diferentes grupos de IMC

Grupo

0 (25 ÿ IMC < 30)

1 (IMC ÿ 30)
Em branco

IMC, índice de massa corporal.

8
2

foram transformadas em '1'. O teste meta-ANOVA mostrou que o

tratamento com acupuntura foi eficaz apenas em indivíduos com
sobrepeso (25 ÿ IMC < 30, g de Hedges = 0,528, IC de 95% = 0,279–
0,776), mas não em indivíduos com obesidade (IMC ÿ 30, Hedges '
g = 0,122, 95% CI = 0,028–0,272)
(Tabela 4).
0,528
0,122
0,24
0,127
0,076
0,161
Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros. 1593

Tamanho do efeito (g de Hedges) e intervalo de confiança de 95%

Número de grupos de tratamento Estimativa pontual Erro padrão Limite inferior Limite superior Valor Q df (Q) Valor P

11 0,279
0,028
0,075
0,776
0,272
0,555
18.628
1.591
0,058
Teste de heterogeneidade

10
7
1

injeção (n = 1), coceira (n = 1) e hemorragia subcutânea (n = 1) no

grupo de farmacopuntura e arranhão por injeção (n = 1) e hemorragia
0,045 46,318
0,979
0,81

subcutânea (n = 1) no local da acupuntura no grupo de controle. Lien

(13) relatou tontura (n = 1) no grupo de acupuntura auricular, mas
nenhum evento adverso em ambos os grupos de acupressão
auricular e controle. Kim (40) relatou alguns eventos adversos leves,
incluindo náusea (n = 1), fadiga (n = 1) e sintomas no local da
0
0
2
EU

punção, como dor (n = 1), sensação de entorpecimento (n = 1),

Viés de publicação
No presente estudo, o viés de publicação foi analisado por inspeção
visual de gráficos de funil. Uma distribuição simétrica dos dados do
gráfico de funil indicou que não houve viés de publicação (30).
Nenhuma evidência de viés de publicação foi encontrada, conforme
mostrado na Fig. 3.
Eventos adversos e segurança
Dos 27 estudos, 4 estudos relataram que não houve eventos
adversos (36,46,48,49) e 8 estudos relataram eventos adversos
leves (12,13,40–42,44,56). Os 15 estudos restantes não relataram
nenhum resultado em relação a eventos adversos.
Os eventos adversos leves incluíram tontura, náusea, fadiga e
sintomas locais no local da acupuntura (coceira, formigamento,
pequena inflamação e dor). Hsu (12) relatou inflamação leve (n = 1)
e sensibilidade leve (n = 7) no local da acupuntura. Song (37) também
relatou um arranhão de
coceira (n = 1 = 1) e formigamento (n = 1), no grupo farmacopuntura.
Guo (41) também relatou alguns eventos adversos leves, incluindo
ingestão reduzida de alimentos, aumento da frequência de defecação
e diarreia. Cheng (42) relatou hematomas (n = 23), dor (n = 12),
vermelhidão, inchaço ou coceira (n = 7), endurecimento (n = 3),
anorexia (p = 11), tontura (n = 5 ), palpitação (n = 2) e náusea (n =
1). Lin (44) relatou hematomas tanto no grupo experimental (n = 8)
quanto no grupo controle (n = 7) no grupo de inclusão de catgut no
acuponto. Hsu (56) relatou apenas equimose leve (n = 3) e
desconforto abdominal (n = 1), mas nenhum evento adverso
importante.
Discussão
Até onde sabemos, esta é a primeira revisão sistemática e metanálise
a estimar o tamanho do efeito da acupuntura verdadeira no tratamento
da obesidade separadamente por intervenção e

© 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018
nome da Federação Mundial de Obesidade
Machine Translated by Google

1594 Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros. comentários sobre obesidade

1
12 tipo de acupuntura. Conforme mencionado nos textos anteriores,
os estudos anteriores (17,18) não diferenciaram o tratamento com
acupuntura da modificação do estilo de vida devido ao pequeno
número de ECRs, e os autores não elucidaram os efeitos puros
do tratamento com acupuntura na obesidade. Além disso,
diferenças médias no IMC ou peso corporal foram comparadas
nesses estudos (17,18); portanto, o efeito do tratamento com
acupuntura pode ter sido superestimado na meta-análise de um
pequeno número de RCTs. Neste estudo, os efeitos dos
tratamentos de punção foram estimados usando o valor g de
Hedges, o que pode ter minimizado a possibilidade de
superestimação devido a um pequeno número de RCTs (30).
Também examinamos o efeito do tratamento com acupuntura na
obesidade não apenas por tipo de intervenção, mas também por
tipo de acupuntura, e pudemos separar o efeito puro do tratamento
com acupuntura de outras intervenções e acupuntura simulada.
Uma das principais descobertas do nosso estudo é que o
tratamento com acupuntura isoladamente não foi mais eficaz do
que nenhum tratamento ou apenas acupuntura simulada. Não foi
firmemente estabelecido por que existem poucas diferenças entre
a acupuntura pura e a falsa. Algumas revisões sistemáticas de
RCTs controlados por simulação de acupuntura relataram que não
apenas a acupuntura verdadeira, mas também a acupuntura
simulada tem efeitos significativos e não há diferenças entre os
dois grupos (59,60). A acupuntura simulada resulta em aumento
da atividade cerebral através do agulhamento superficial do ponto
de acupuntura (61), toque leve da pele (62) e expectativa do efeito
da acupuntura, mesmo na ausência de estímulos de punção (20).
Lee (63) revisou sistematicamente os estudos que examinaram o
efeito da acupuntura nos índices de variabilidade da frequência
cardíaca, com um grupo de controle simulado, e relatou que não
havia evidências claras de que a acupuntura tivesse algum efeito
na variabilidade da frequência cardíaca. Isso pode ser porque não
é possível remover completamente os efeitos da acupuntura na
acupuntura simulada, e pode ser desejável comparar a acupuntura
simulada combinada com a modificação do estilo de vida com a
modificação do estilo de vida sozinha como grupo de controle. Os
resultados do nosso estudo mostraram que o tamanho do efeito
do tratamento com punção com acupuntura combinado com a
modificação do estilo de vida na obesidade foi alto quando
comparado com a modificação do estilo de vida isoladamente
(Hedges' g = 1,104), enquanto o tamanho do efeito do tratamento
Com relação ao tipo de acupuntura, acupuntura auricular e
manual, farmacopuntura e acuponto catgut em cama tiveram
efeitos gerais moderados, enquanto acupunção a laser,
acupressão auricular e eletroacupuntura não tiveram efeitos
significativos sobre a obesidade. No entanto, o pequeno número
de ECRs, assim como em relação aos tipos de intervenção, deve
ser notado para os estudos de acupuntura a laser (n = 1),
acupressão auricular (n = 2) e eletroacupuntura (n = 1). No entanto,
nosso estudo sugere que os tratamentos de acupuntura auricular
e manual, farmacopuntura e acupontos podem ser recomendados
principalmente no tratamento da obesidade usando acupuntura.

A maioria dos estudos clínicos relatou uma correlação positiva

com punção com acupuntura foi moderado quando comparado
com a acupuntura simulada combinada com modificação do estilo
de vida (g de Hedges = 0,324) (30). Isso significa que a própria
acupuntura simulada pode ter afetado parcialmente a perda de
peso. Portanto, o tratamento com acupuntura combinado com a
modificação do estilo de vida pode ser mais eficaz para perda de
peso, independentemente do tipo de grupo controle. No entanto,
deve-se notar que o número de estudos de acupuntura
isoladamente versus apenas acupuntura simulada e de estudos
de acupuntura isoladamente versus nenhum tratamento foram
pequenos (n = 2, cada) neste estudo; portanto, mais estudos do
se esses
efeito puro da acupuntura na obesidade podem ser necessários para confirmar
entre o IMC inicial e a perda de peso bem-sucedida. Finkler e
outros. construiu um modelo de regressão múltipla somando o
total de 35 estudos e sugeriu que o peso corporal inicial era,
juntamente com a idade e a frequência do aconselhamento
dietético, um preditor positivo de maior perda de peso (21). Da
mesma forma, Stubbs et al. relataram um artigo de revisão no
qual, entre os fatores do paciente, o peso corporal inicial foi um
preditor significativo de perda de peso bem-sucedida, explicando
que 21% da perda de peso ocorreu em 8 semanas (64). Por esta
razão, Stubbs et al. sugeriram que um número desproporcional de
pacientes com obesidade grave pode ter sido tratado com
métodos mais intensivos, resultando em maior sucesso no primeiro
estágio da perda de peso (64). No entanto, alguns estudos
relataram uma associação negativa entre o IMC inicial e o peso
corporal. Uma revisão sistemática de preditores pré-operatórios
de perda de peso relatou que o IMC pré-operatório mais alto foi
encontrado na maioria dos estudos como associado a menor
perda de peso após cirurgia bariátrica (37 de 62 estudos
mostraram uma associação negativa) (25). Embora os pacientes
com obesidade grave tendam a perder mais peso após a cirurgia,
eles podem ter uma quantidade maior de peso a perder no início
do estudo, e essa perda de peso em pacientes com obesidade
grave pode ser superestimada mais do que em pacientes com
obesidade leve (25) . Nosso estudo mostrou que o tratamento com
acupuntura foi eficaz apenas em indivíduos com sobrepeso, não
em indivíduos com obesidade. Não está claro por que os
tratamentos de acupuntura foram eficazes apenas em pacientes
com excesso de peso. Relatou-se que a obesidade está associada
à hiperativação simpática (65) e é um fator de risco independente
para polineuropatia (66). Efeitos locais via neuropeptídeos, reflexos
somato-autônomos e neurotransmissores no cérebro foram
sugeridos como sendo o mecanismo da acupuntura (67). Portanto,
uma possibilidade é que as funções sensoriais e autonômicas de
pacientes com obesidade possam estar mais prejudicadas do que
as de pacientes com sobrepeso, e isso pode ter reduzido o efeito
da punção de acupuntura na perda de peso em pacientes com
obesidade. Como estudos anteriores de modificação do estilo de
vida e intervenção cirúrgica abordaram a possibilidade de cuidados
intensivos e superestimação da perda de peso no início do estudo
em pacientes com obesidade (21,25,64), é um desafio determinar
fatores podem
a eficácia clínica afetar a associação
da acupuntura pura.entre

Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018 © 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em
nome da Federação Mundial de Obesidade
Machine Translated by Google
comentários sobre obesidade
1
12 IMC e resultados finais de perda de peso durante o tratamento da
obesidade por meio da intervenção da acupuntura.
No exame do risco de viés, 14 estudos usaram geração de
sequência adequada e apenas 7 estudos relataram métodos de
ocultação de alocação. Dos 27 estudos, 15 estudos relataram o
cegamento dos pacientes, bem como o cegamento dos resultados
para os avaliadores. Isso significa, conforme descrito em estudos
anteriores (17,18), que a qualidade metodológica dos estudos
revisados foi geralmente insatisfatória. Com relação aos eventos
adversos, oito estudos relataram eventos leves, como hematomas,
dor, anorexia, vermelhidão, coceira, sensibilidade e tontura.
Portanto, esses sintomas ou sinais devem ser monitorados e
documentados durante o tratamento com acupuntura, embora a
acupuntura seja relativamente segura quando administrada por
profissionais qualificados (68).
Esta revisão sistemática e meta-análise tiveram várias limitações.
Primeiro, o número de RCTs de acupuntura pura versus acupuntura
simulada foi pequeno. Em segundo lugar, o período de tratamento da
obesidade foi entre 4 e 8 semanas; portanto, os efeitos da acupuntura
foram limitados a efeitos de curto prazo.
Em terceiro lugar, a qualidade metodológica da maioria dos RCTs foi
baixa devido à ocultação e ocultação insuficientes da alocação.
Mais estudos são necessários para abordar essas limitações.
Conclusões
Esta revisão sistemática e meta-análise envolvendo 32 braços de
intervenção e 2.219 pacientes sugere que o efeito da acupuntura na
obesidade pode ser maximizado quando acupuntura auricular e
manual, farmacopuntura ou tratamentos de catgut na cama são
combinados com modificação do estilo de vida.
O tratamento com acupuntura sozinho pode não ser eficaz na perda
de peso. Ao contrário da medicina fitoterápica e da modificação do
estilo de vida, o tratamento com punção por punção pode ser mais
eficaz em pacientes com sobrepeso do que em pacientes com
obesidade. Mais estudos são necessários para superar as limitações
Declaração de conflito de interesse
Nenhum conflito de interesse foi declarado.
de pequeno número de RCTs, efeito de curto prazo e baixa qualidade metodológica.
Reconhecimentos
Nenhum.
Referências
1. Organização Mundial da Saúde (2017). Obesidade e sobrepeso
[documento WWW]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ 2.
Kopelman
P. Riscos para a saúde associados ao sobrepeso e à obesidade. Obesity
Reviews 2007; 8(1): 13–17.
3. Padwal RS, Majumdar SR. Tratamento medicamentoso da obesidade:
orlistat, sibutramina e rimonabant. Lancet 2007; 369: 71–77.
© 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em
nome da Federação Mundial de Obesidade
Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros. 1595
4. Sociedade coreana para o estudo da obesidade. Diretriz de prática clínica
para obesidade. Editora Chungwoon: Seul, 2012.
5. James WP, Caterson ID, Coutinho W et al. Efeito da sibutramina nos
resultados cardiovasculares em indivíduos com sobrepeso e obesos.
N Engl J Med 2010; 363(10): 905–917.
6. Johnson D, Drenick EJ. Jejum terapêutico na obesidade mórbida.
ArchIntern Med 1977; 137: 1381–1382.
7. Pittler MH, Ernst E. Revisão sistemática: suplementos dietéticos para
reduzir o peso corporal. Am J ClinNutr 2004; 79: 529–536.
8. Park JH, Lee MJ, Song MY, Bose S, Shin CC, Kim HJ. Eficácia e
segurança de medicamentos fitoterápicos orientais mistos para o tratamento
da obesidade humana: uma revisão sistemática de ensaios clínicos
randomizados. J Med Food 2012; 15(7): 589–597.
9. Mulhisen L, Rogers JZ. Modalidades complementares e alternativas de
terapia para o tratamento do paciente obeso. J Am Osteopath Assoc 1999;
99: S8–S12.
10. Steyer TE. Terapias complementares e alternativas para perda de peso.
Prim Care 2009; 36(2): 395–406.
11. Zollman C, Vickers A. ABC da medicina complementar. Usuários e
praticantes de medicina complementar. BMJ 1999; 319: 836–838.
12. Hsu CH, Wang CJ, Hwang KC, Lee TY, Chou P, Chang HH.
O efeito da acupuntura auricular em mulheres obesas: um estudo controlado
randomizado. J Saúde da Mulher (Larchmt) 2009; 18(6): 813–818.
13. Lien C, Liao L, Chou P, Hsu C. Efeitos da estimulação auricular em
mulheres obesas: um ensaio clínico randomizado e controlado. Eur J Integr
Med 2012; 4(1): e45–e53.
14. Maria B, Charikleia D, Niki K et al. Acupuntura no tratamento da
obesidade: uma revisão narrativa da literatura. Acupuntura Med 2013; 31(1):
88–97.
15. Soong YS. O tratamento da obesidade exógena empregando acupuntura
auricular. Am J Chin Med 1975; 3: 285–287.
16. Shiraishi T, Onoe M, Kageyama T et al. Efeitos da estimulação da
acupuntura auricular em voluntários saudáveis não obesos.
Obes Res 1995; 3(5): 667S–673S.
17. Cho SH, Lee JS, Thabane L, Lee J. Acupuntura para obesidade: uma
revisão sistemática e meta-análise. Int J Obes 2009; 33: 183–196.
18. Fang S, Wang M, Zheng Y, Zhou S, Ji G. Acupuntura e tratamento de
modificação do estilo de vida para obesidade: uma meta-análise. Am J Chin
Med 2017; 45(2): 239–254.
19. Remy LB, Franklin GM. O benefício potencial do efeito placebo em
ensaios controlados por simulação: implicações para avaliações de risco-
benefício e consentimento informado. J Med Ethics 2013; 39(11): 703–707.
20. Pariente J, White P, Frackowiak RS, Lewith G. A expectativa e a crença
modulam os substratos neuronais da dor tratada pela acupuntura.
Neuroimagem 2005; 25(4): 1161–1167.
21. Finkler E, Heymsfield SB, St-Onge MP. A taxa de perda de peso pode
ser prevista pelas características do paciente e estratégias de intervenção.
J Acad Nutr Diet 2012; 112(1): 75–80.
22. Elizabeth AT, Bryan M, Jamie LB, Annie F, Marc-Andre C, Robert HE.
Maior fome e menos contenção predizem o sucesso da perda de peso com
o tratamento com fentermina. Obesidade 2016; 24(1): 37–43.
23. Lee SJ, Kim WI. Um estudo clínico sobre os efeitos da terapia médica
oriental na obesidade e efeitos diferentes entre os grupos.
J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2012; 25(3): 97–112.
24. Lee YH, Go NG, Min DL. Estudo Retrospectivo sobre a Eficácia do
Tratamento da Medicina Coreana em 254 Pacientes Visitados na Clínica de
Obesidade. J Korean Med Obes Res 2015; 15(1): 33–37.
25. Livhits M, Mercado C, Yermilov I. Preditores pré-operatórios de perda de
peso após cirurgia bariátrica: revisão sistemática. Obes Surg 2012; 22: 70–
89.
26. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J et al. A declaração PRISMA para relatar
revisões sistemáticas e meta-análises de estudos que
Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018
Machine Translated by Google

1596 Tratamento de acupuntura para obesidade S.-Y. Kim e outros. comentários sobre obesidade

1
12 avaliar intervenções de saúde: explicação e elaboração.
PLoS Med 2009; 6: e1000100.
27. Higgins JPT, Green S (editores) (2011). Manual Cochrane para revisões
sistemáticas de intervenções, versão 5.1.0 [atualizado em março de 2011]
[documento WWW]. http://handbook.cochrane.org 28. Lipsey MW, Wilson
DB. Metanálise prática. Série de Métodos de Pesquisa Social Aplicada (Vol.
49). Sage Publicações: CA, 2001.
29. Becker BJ. Sintetizando medidas padronizadas de variação média.
Br J Math Stat Psychol 1988; 41(2): 257–278.
30. Borenstein M, Hedges LV, Higgins JPT, Rothstein HR.
Introdução à metanálise. Wiley: Londres, 2009.
31. Cohen J. Análise de poder estatístico para as ciências comportamentais,
2ª edn. Routledge Academic: Hillsdale, 1988.
32. Wasserstein RL, Lazar NA. A declaração da ASA sobre valores-p:
contexto, processo e propósito. Am Stat 2016; 70(2): 129–133.
33. Yeo S, Kim KS, Lim S. Ensaio clínico randomizado de cinco pontos de
acupuntura auricular para o tratamento de pessoas com sobrepeso.
Acupuntura Med 2014; 32(2): 132.
34. Tong J, Yao H, Chen JX, Zhang ZQ, Huang SH. Observação clínica
sobre o efeito terapêutico da terapia de acupuntura abdominal para
obesidade simples. Acupunt Res 2006; 31(3): 176–178.
35. Kim SC, Jang EH, Na WM et al. Um estudo piloto do tratamento de
acupuntura Sa-am usado pela acupuntura simulada para a obesidade
simples. J Acupunct Res 2007; 24(5): 67–88.
36. Tong J, Chen JX, Zhang ZQ et al. Observação clínica sobre obesidade
simples tratada por acupuntura. Zhongguo Zhen Jiu 2011; 31(8): 697–701.

37. Song MY, Park JH, Lee JH, Kim HJ, Lee MJ. A eficácia e segurança da
efedrina e da mesoterapia com chá verde na gordura localizada.
J Korean Med Obes Res 2007: 7(1): 71–85.
38. Lee AR, Cho YJ, Jung WS, Yang YJ, Song MY. Os efeitos da mesoterapia
Sobi-eum (Xiaofei-yin) na distribuição de gordura abdominal.
J Oriental Rehab Med 2009; 19(2): 261–273.
39. Kim JH, Shin MS, Choi SW, Song BY, Yook TH.
O efeito do tratamento de farmacopuntura Mahuang (Ephedra sinicaStapf)-
Chuanwu (Aconitum carmichaeliDebx) em pacientes obesos.
J Acupunct Res 2009; 26(5): 77–83.
40. Kim EJ. A acupuntura herbal do extrato de Gocho é útil na obesidade
abdominal em mulheres obesas coreanas? [dissertação]. Seul: Kyunghee
University 2011. Coreano 41. Guo X,
Tang YF, Lu C, Lu J, Meng CR, Qiu CQ. O estudo clínico da incorporação
de catgut de acuponto na obesidade simples. Chin Manipul Qigong Ther
2009; 25(8): 11–12.
42. Cheng CH. Estudo clínico randomizado, cego único, de inclusão de
categute em acupontos em pacientes com obesidade simples[dissertação].
Guangzhou: Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou. 2010.
chinês
43. Jia YF, Mao HJ, Gao CJ, A. Sol
Xueweimaixianzhiliaodanchunxinfei pang sui jishuangmang dui zhaoshiyan.
Liaoning J Trad Chin Med 2014; 41(9): 1964–1966.
44. Lin X. Estudo clínico da incorporação de catgut de acuponto para o
48. Abdi H, Zhao B, Darbandi M et al. Os efeitos da punção corporal na
obesidade: parâmetros antropométricos, perfil lipídico e marcadores
inflamatórios e imunológicos. Revista Científica Mundial 2012; 2012: 1–11.

49. Jin Y, Wang AJ, Xue P, Xie W, Chen Z. Observações clínicas sobre
tratamento com agulhamento quente para obesidade simples de deficiência
de baço e tipo de sobrecarga de umidade. Shanghai J Acu-mox 2009;
28(10): 565–567.
50. Deng LJ, Lun ZJ, Ma XW, Zhou JL. Observação clínica sobre a regulação
dos três energizadores por incorporação de catgut de acuponto combinada
com acupuntura abdominal no tratamento da obesidade abdominal: um
estudo controlado randomizado. WJAM 2014; 24(4): 29–33.
51. Zhu YP, Hung SX, Li W, Zhou HD, Mo MJ, Zhong J. Observação clínica
de intolerância à glicose com obesidade adulta usando tratamento de
acupuntura de equilíbrio. ProgMod Biomed 2016; 16(34): 6694–6697.

52. Li PP, Li SA, Li RC, Ma L, Wang RH. O tratamento de acupuntura

abdominal de Bao reduz a obesidade abdominal simples para mulheres no
Sudão. Mod Trad Chin Med 2017; 37(5): 42–45.
53. Lu W, Zhu LG, Su QL, Fang Z, Zhou Y. Categute para tratamento de
obesidade simples complicada com gordura sanguínea anormal.
World J Acu-moxi 2008; 18(3): 1–8.
54. Du GS. Observação terapêutica na terapia de inclusão de catgut para
obesidade na menopausa. WJAM 2011; 21(3): 5–9.
55. Wozniak P, Stachowiak G, Pieta-Dolin A, Oszukowski P. Laser acupuntura
e dieta de baixa caloria durante a terapia de obesidade visceral após a
menopausa. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 69–73.
56. Hsu CH, Hwang KC, Chao CL, Chang HH, Chou P.
Eletroacupuntura em mulheres obesas: um estudo piloto randomizado e
controlado. J Saúde da Mulher 2005; 14(5): 434–440.
57. Kim D, Ham OK, Kang C, Jun E. Efeitos da acupuntura auricular com
certeza usando sementes de Sinapsisalba na obesidade e autoeficácia em
estudantes universitárias. J Altern Complement Med 2014; 20(4): 258–264.
58. Lim SM, Shin ES, Lee JH, Seo KH, Jung YM, Jang JE. Ferramentas para
avaliar a qualidade e o risco de viés por níveis de evidência. J Korean Med
Assoc 2011; 54(4): 419–429.
59. Kim JE, Kang KW, Kim TH et al. Uma revisão sistemática e meta-análise
de ensaios de acupuntura na República da Coreia que usaram acupuntura
simulada como grupo de controle. J Acupunct Med 2011; 28(6): 1–17.

tratamento da obesidade simples [dissertação]. Fuzhou: Universidade Fujian
de Medicina Tradicional Chinesa. 2015. Chinês.
45. Qin WL, Wang ZX, Yang WJ et al. Estudo clínico do tipo abdominal de
obesidade simples tratada com terapia de inclusão de categute em acuponto.
Pequim J Trad Chin Med 2016; 35(3): 207–209.
46. Tseng CC, Tseng A, Tseng J, Chang CH. Efeito da punção a laser em
medidas antropométricas e sensações de apetite em indivíduos obesos.
Complemento baseado em Evid Altern Med 2016; 2016: 1–8.
47. Abdi H, Abbasi-Parizad P, Zhao B et al. Efeitos da acupuntura auricular
em marcadores antropométricos, lipídicos, inflamatórios e imunológicos: um
estudo randomizado controlado. J Altern Complement Med 2012; 18(7): 668–
677.
60. Howard H, Moffet MPH. A acupuntura simulada pode ser tão eficaz
quanto a acupuntura verdadeira: uma revisão sistemática de ensaios clínicos.
J Ageing Complement Med 2009; 15(3): 213-216.
61. MacPherson H, Green G, Nevado A et al. Imagens cerebrais de
acupuntura; comparando o agulhamento superficial com o profundo. Neurosci
Lett 2008; 434: 144–149.
62. Olausson H, Lamarre Y, Backlund H et al. Aferentes táteis não
mielinizados sinalizam o toque e se projetam para o córtex insular.
Nal Neurosci 2002; 5(9): 900–904.
63. Lee S, Lee M, Choi JY et al. Acupuntura e variabilidade da frequência
cardíaca: uma revisão sistemática. Auton Neusci 2010; 155: 5–13.
64. Stubbs J, Whybrow S, Teixeira P et al. Problemas na identificação de
preditores e correlatos de perda e manutenção de peso: implicações para
terapias de controle de peso baseadas em mudança de comportamento.
Obes Rev 2011; 12: 688–708.
65. O'Brien PD, Hinder LM, Callaghan BC et al. Consequências neurológicas
da obesidade. Lancet Neurol 2017; 16: 465–477.
66. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE et al. Fatores de risco vascular e
neuropatia diabética. N Engl J Med 2005; 352: 341–350.
67. Cheng KJ. Mecanismos neurobiológicos da acupuntura para algumas
doenças comuns: a perspectiva de um clínico. J Acupunct Meridian Stud
2014; 7(3): 105–114.
68. Ernst E, White AR. Estudos prospectivos sobre a segurança da punção
de acupuntura: uma revisão sistemática. Am J Med 2001; 110: 481–485.

Obesity Reviews 19, 1585–1596, novembro de 2018 © 2018 Os Autores. Obesity Reviews publicadas por John Wiley & Sons Ltd em
nome da Federação Mundial de Obesidade