Instituto de Terapia Cognitivo-Comportamental – Rio de Janeiro (InTCC-Rio)

Especialização em Neuropsicologia Aplicada: Diagnóstico e Reabilitação

Abril de 2018

Estudo de Caso 2 – Lateralização das funções cerebrais

Monique Castro Pontes

Nicolle Zimmermann

A avaliação neuropsicológica é uma importante ferramenta que auxilia no estabelecimento do risco cirúrgico
de pacientes com epilepsia (Helmstaedter & Witt, 2016). A epilepsia do lobo temporal mesial é a manifestação da
epilepsia mais prevalente e, também, aquela que apresenta maior resistência medicamentosa (Engel et al., 2003).
Comumente, em pacientes destros, a epilepsia do lobo temporal esquerdo pode acarretar déficits de memória
episódica verbal, enquanto, na epilepsia do lobo temporal direito, observa-se maior alteração da memória episódica
visual. Contudo, Gargaro et al. (2013), relatam casos de lateralização ou organização atípica da função da memória
episódica e linguagem. De acordo com estes autores, perfis diferentes podem ser encontrados ao avaliarmos esses
casos ao avaliarmos pacientes destros:

1) TÍPICO
Lesão à Direita:
- QI maior que limítrofe
- Memória episódica visual deficitária
- Memória episódica verbal preservada

Lesão à Esquerda
- QI maior que limítrofe
- Memória episódica visual preservada
- Memória episódica verbal deficitária

2) ATÍPICO – QI Rebaixado
Lesão à Direita e à Esquerda:
- QI extremamente baixo
- Memória episódica visual deficitária
- Memória episódica verbal deficitária

3) ATÍPICO – Lateralização atípica

Lesão à Direita:
- QI maior que limítrofe
- Memória episódica visual preservada
- Memória episódica verbal deficitária

Lesão à Esquerda
- QI maior que limítrofe
- Memória episódica visual deficitária
- Memória episódica verbal preservada

4) ATÍPICO – Sem indícios de lateralização

Lesão à Direita:
- QI maior que limítrofe
- Memória episódica visual preservada
- Memória episódica verbal preservada

Lesão à Esquerda
- QI maior que limítrofe
- Memória episódica visual preservada
- Memória episódica verbal preservada

O presente estudo de caso trata-se de uma avaliação pré-operatória de uma paciente destra com esclerose
hipocampal à esquerda e seu desfecho cognitivo.

Dados de Identificação
Sexo: Feminino
Idade: 50 anos
Escolaridade:14 (4 repetências)

Proibida a reprodução sem autorização das autoras. E-mail: nicolle.zimmermann@gmail.com

Tipo de escola: Regular
Lateralidade manual: Destra
Aposentada há 2 anos. Trabalhou na área administrativa.

Diagnóstico
Esclerose hipocampal à esquerda
Idade da primeira crise epiléptica: 25 anos
Números de crises por semana no último mês: 2

Medicações em uso:
Oxcarbazepina 600mg 1+0+1
Clobazam 20mg 1+0+1

Histórico familiar de doenças neurológicas ou síndromes ou epilepsia? Sim. Avó materna (alterações graves de
memória, sem diagnóstico)

Exames
Descrição crises laudo VEEG:
Registro de 5 (cinco) crises focais com semiologia temporal e início ictal em região temporal esquerda em todas as
crises

Ressonância Magnética:
Redução volumétrica do hipocampo esquerdo, que se apresenta com sinal elevado em T2/FLAIR, associado à
redução do corpo mamilar deste lado. Aspecto de esclerose mesial temporal.

Exame Histopatológico:
Esclerose Hipocampal

Queixas cognitivas:
Por vezes, sente dificuldade de evocação de palavras, nomeação de objetos.

Procedimentos e Instrumentos
Técnicas principais
- Vocabulário, Dígitos, Cubos, Procurar Símbolos e Raciocínio Matricial, todos esses subtestes da Escala de
Weschler para Adultos (WAIS-III) (Nascimento, 2004) avaliam, respectivamente, memória semântica, memória de
trabalho, capacidade de análise visuo-espacial e de visuoconstrução, atenção e velocidade de processamento, além
do raciocínio não-verbal.
- Figura Complexa de Rey (Oliveira & Rigoni, 2010): habilidades de visuoconstrução e memória episódica visual.

Técnicas complementares

- Teste de Aprendizagem Auditivo Verbal de Rey (Salgado et al., 2011): memória episódica verbal.
- Teste Ruche de Aprendizagem Visuoespacial (Violon, 1984; Zimmermann et al., em preparação): memória
episódica e aprendizagem visuoespacial.
- Tarefa de Evocação Livre e Seletiva com Pistas (Van Der Linden, 2004; Zimmermann et al., em preparação):
memória episódica verbal.
- Fluências verbais (Fonseca et al., 2008): acesso lexical, memória semântica, e flexibilidade cognitiva.
- Teste de Nomeação Oral (Bachy, 1987; Zimmermann et al., em preparação): capacidade de nomeação oral.
- Inventário Beck de Depressão (Gorenstein, Wang, Argimon, & Werlang, 2011): manifestações comportamentais,
afetivas e somáticas características do quadro depressivo.
- Inventário Beck de Ansiedade (Cunha, 2001): sintomas prevalentes em quadros de ansiedade.

Análise dos resultados da avaliação neuropsicológica

Escala Wechsler de Inteligência para Adultos – Terceira edição (WAIS-III)

Bruto Ponderado Desempenho

Vocabulário 19 7 Médio Inferior
Raciocínio Matricial 5 8 Médio
Cubos 15 9 Médio
Dígitos 9 8 Médio
Procurar Símbolos 12 9 Médio

Figuras Complexas de Rey

Proibida a reprodução sem autorização das autoras. E-mail: nicolle.zimmermann@gmail.com

Variáveis Escore Bruto Percentil Classificação
Riqueza e exatidão de cópia 32 30 Normal
Riqueza e exatidão de reprodução de memória visual 9 10 Déficit

Teste de Aprendizagem Auditivo verbal de Rey (RAVLT)

Variáveis Bruto Escore Z Classificação

A1 8 +1,05 Normal
A2 8 -0,19 Normal
A3 10 -0,07 Normal
A4 10 -0,33 Normal
A5 8 -1,46 Déficit leve
B 2 -2,21 Déficit
A6 7 -1,36 Déficit leve
A7 5 -1,78 Déficit
Reconhecimento 12 -0,11 Normal

Teste Ruche de Aprendizagem Visuoespacial

Variáveis Acerto Total Acerto sem Dúvidas Dúvidas

Percepção 10
A1 2 0 10
A2 2 0 10
A3 2 0 5
A4 3 0 10
A5 3 0 10
B 1 0 10
A6 1 0 10
A7 1 0 10
Reconhecimento 6

Fluências Verbais

Fluências Escore Bruto Escore Z Classificação

Fluência Roupas 11 -1,72 Déficit
Fluência Animais 11 -1,03 Déficit leve
Fluência Letra P 10 -0,89 Normal

Teste de Nomeação Oral

Variáveis Escore Bruto Porcentagem

Acertos Total 50/90 71,42%
Erros Perceptivos 20 22,5%
Erros de Linguagem 20 22,5%

LUPA

Resposta: Espelho

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 AMPULHETA

Resposta: Coador de
Café

Exame de Ressonância Magnética

Figura 1.
Imagens da RM em FLAIR, pré-
operatória, sugestiva de Esclerose
Mesial Temporal à esquerda.

Figura 2.
Imagens da RM em FLAIR, corte coronal,
pré-operatória.

RESUMO PORCENTAGEM DE ACERTOS

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 Memória Episódica Visual X Memória Episódica Verbal

Porcentagem de Acertos

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

RAVLT RUCHE

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