ANAMNESE BIOMÉDICA

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA E ACUPUNTURA

Informações Pessoais

Nome:
Idade: Gênero: Ocupação:
CPF: - RG: Contato: ( )
Endereço:
Escolaridade: Estado civil:
Em caso de emergência:

Histórico do Paciente | Auto-Relato

Queixa Principal:
Recorrente? Sim Não Quando iniciou?
Existe em outro familiar? Quem?
Faz uso de medicação contínua?
Já fez uso de fitoterápico? Sim Não Qual?
Já fez acupuntura? Sim Não

Preferência do paladar Frequência no banheiro Qual seu sentimento comum

Salgado Micção defecação
Tristeza Alegria
Doce 1x ao dia Menos de 1x ao dia Ansiedade Culpa
Amargo 2x ao dia 1x ao dia Medo Agressividade
Azedo 3x ao dia mais de 1x ao dia Raiva Desânimo
Outro: 4x ao dia Outro:
5x ou mais

Análise e Queixas
Pressão Sanguínea:
BPM em repouso:
Peso do paciente:
Observações:
Tratamentos Anteriores:

Uso de Fármacos:

Possui alguma alergia?

Prontuário de atendimento
Análise Lingual | Data: / /

Análise Pulso | Data: / /

Aspéctos Físicos e Queixas | Data: / /

Auriculoterapia | Data: / /

Acupuntura | Data: / /

Outros tratamentos e observações