re ee teres et eee eee ae Pome b circ itor t tis) Os SENTIDOS DA SAUDE E DA DOENCA(1S SENTIDO DA SAUDE EDADOENGA Teka egret glorecory cs TEM: on Se-n5ur-sod9 adie:2013 repre 6 Cpa, projetogrificaeitragto bens Revi sigs Poo dale Ctlogarona te Inge Commas etna cota Telia ‘Mblotea de Saude Pitan Cog Cenex a Osomboda see dora, [licen Daa Come Eraca Maia Gino Sua acl afl Anta Malapin vied — Fa de Saco (Calin tamasen ide) abies 1 Fes Sidediexa Pumiaade hig Fenda rea, iG es iamaiag esa, ‘fe loan Sus LO ae antag i, (ned(5 SENTIDOS DR SAUDE E DA DOENGA Apresentagio (s Serie da Saide «da Doanga prope a estular a curondedeeaprsentarrefaxies exempts qu cendumam a otros made dt alba a snide doenga eo situar omodelabiomédic com uma construsi itrica, Amutivagdo para eta pradusodamplar oempit einem ear conosco oul Ldarae wo di a di quam gta, nos ovcblematzaoesucentamentenosespacs te frmacioeprticapofisinal, bem como noses comunicaro, Obit, pelostudo a frag dees onc inaerlas ea uma onan scsi demmad etme ua rfeni acerca do poder de vndad nero pelascepresentagies produncdas erepredunidas meses xyes, s diversas entendimentos cera de side downga si tema do primero coil, io anlnadoso conceit de sade como ot vias onosts de doenga se comentam com a expréncia do aderr. Chama-e a ateno para a impertinse de pric teapiutica que aleancem uma rela ciatva ent a tonicebasada no conbeciment cient e outs saberesefrmas de expen de realidad de tmadoa contemplar uma dimensioibilia, Dstazaetambm a vero brea velaio entre sia, aloementoemart. A intrventSo terapéutica vis, na cntempraneiade ao permanente aiamento da morte, ac paso que, no encotra entre a tecnologia mice crescents ¢ a btn, emergem quests tat cm a qualidade devia de paventes fre de poldade de tratement ou pacientes terminus, Como ther dalogr tis dimenses qu aparentement open? Conquista aside buscar aetere juventudee Ita ont a morte a qualquer rege? Detaminadas renresentagies esti encizdas em nosis firmascotdanes de ser & apr, algumas tim cater etroturante# sto pobeniabzadas na medcina aide pba moderna: a dsoiaio entre coos mente; a onfgurasioprogressivamenteinviualst do bomen; a desde dominio e contoe sone a naturec. Todas eas apareoem como natura petencantes 8 pripiaesécia do ser bhumano mas onocies ities que ganharam fy a pati dosclo HV, como desenvolvimento da cénia efilsfa moderna, No segundo cap, abordage a contrugiahistrca des nests de ate de dozga les surgm ese trenformam de cnr om tmdangasscas#econmicas gue vepencutm nos modes depercebere gir em cifrentes éocas, Woe trata de uma ani histirica axaustira, Oobetiva éaxsinalr ex pesca elementos para compreendz a formagioatval de campe d ade em sus conrad om, por exemple as que alimentaam tenses entre as verentesde pesementocanaginsteantiontagionite ma im doséculo MR, Prosar seartcuar ata perpctva com aside centrastrabalhadasno cnjunte do lire, mesmo trtamentohistric et resete no ciple Prevenin de deencas¢promori da sade no scala X,que ante 0 eenvelvimenty dane dis cncetsftndementels ao dacuratual de cargo da su, Descevso pet da micina prerentva, elaborado por Hugh Leaell «Edwin Clark, «suas cnteqéncias yar a ongeicaio dot servis de std; as mudangasdemogéticas ¢ ‘epidemics rs puts ecient; as dfreate aburdages sobre os contiinants da sade com Enfane nos etude ds determinantesOS SENTIOS DA SAUDE EDADOENGA secs, (Oye coptul burda dieu davis innca tanto gen intitconal quanta produgGode nora tenes, ‘Alogica de consteuzio cintfica do conceit de iso, assim como suas mplicaries no campo soil, oespago conquistado pees enunciados sobre sae ¢ doenga na mitia ¢ nas conversascotidianas consttuem temas bastante debatdos na atualidade, 0 capituleslienta, ainda, 0 cariterndividualista das represantages consruidas com bas neste conceit, A canstrucia do conceit de rica et rlacionada ao ponto de vastade quesaide edoenga podem ser adequadamentetratadas em ume perspectiva individualsada, Trabelbaaeesa idea elacionandea ‘as quests que, contemporansamente, apresentamte& compresnsio da relagio entre organism ¢ mio, Oderenvolrimanto recente das ‘teoras de doenga’ @éo tama do uu ltane cop tul, Os cnoete da medicina moderna pretlitaram ‘interven gies operativas, ojetivaseficaes no cursy de muitas deena, mas tarabem apontazam contradigies que vém tornando-eecada vet ‘mais evidentes, Nese capitulo sin apetentads alguns ds devas fundamentais da biomedicina contempordnes, Resta, por evemplo, como a complenidade de procesies descito com base na bslgia cuolecular intereogam perspectives ainda araigadas no campo da sade sobre aspetesessenciais como causelidade, diswciagdo entre organico esimailico,individualidadebiolgica etc Esse capitulo fnalia expondo tema do valor bilgi, intraduidoj oprmir capil, Enotvel coma ee aunt et atualzado nat rele de vio autes da bielogiae neuecincia contempordneas,OS SENTIDOS DA Sa E DL DOENCA Ds ics dingo portugues, acetate, om. ee ees. dni érdeionado cavtertas que evn an eens u oa el cat, i F ‘Erp lke re bocce pesutemm a vnat esate er de, obtres rea iets decala uma day, depended des vl, expectativase posturasdiante da vida, code ede spare dan ulin mete cit An smear aad ur deta aj iowmente cutter utero pd placa a ual um att sent a vere rae apd eatin oa determi do (ign um dante ue (agg mii Sa 5 " fae Teleco ea reat a cmt dae da wide oma camped epee de cabernet tena dameted ns \ocircuns a tal concede aiden clu at demas, nam sj mpativel om elas, np aoe edomina ua een asa, memo quand we ara que asl eta eaoala aout epee dbunan, om rg apart c desadecom ez alu ita wma anemone Ca dar pt cue apc ptie, ett elon dere, nee(0 SETIDOS DA SAUDE € D8 DOENG ns hi rn ii deta a ie de it, oe at oa engl oenaar mental poeta enpernentade came una etna RRR ee tr ed pee cx rptoermingedetincdreaacigy en secede ip Souk RE ERSTE see er cn smi pena produ cae pasa Gece, ou decade sate em eres propel vera pea vida, as mda nse pra a pera dante dows wegen mus ves a fa dens wis. Axis denen dens que apreutam omrpndem amos dental ext» went ea arcustnca, Oo ett ie 5 ge é sauder nm dterminade moments pod et omsderade a i. angie aero una das mais cosiervis refer were ena, por mend qa nna je peel pret ieias fndamata Said, arma Canguden burndo een Kur Galen, dent & pir rads apa uaa dante dum munone qual agin, anenerunt, sented vn, Adega & mprendia ets cma ented ida cura dante decet ct sia peso lana ma inven enor destarno munis, care to da ates da deen. ca elatiidade até vinculida eng entre cancion eexpertuci ivd, bea qua Rcarerema eg. Satide e Doenca: diferenca entre experiencia e conceito (seid sade dong ma vida d ced psc so radatvr a uma experi, uma hia sog, ew pdem inate epee nguagen, Quand gue a uma dma depen a penta abade oucopeiads para relia étemanads atid, con uma firma de efinig, uma mans de apemntr pr me de pla atcrtaritade um ojo ox uma. Om, ema eter nn arena ano iment ut des, ar exe, dens no ons eapeent iret ead para cada yy Cstermae am inlet ease audam aestlaecer ea dishes, heassrefre i snzacio deta het, eee 0 cance de(5 SENTIDO DA SAUDE ED DDENGA deegana condi doje decnbecmnts, Um tema lates a sosment de pea qu pecee dent, ute andagntit, ‘um into oto xt objlivas based oer ntl (Corea Soares, 2008) (Quando algun sente un maleta, beacon ade wm signicadn em see, Osenti Ga dongs avon det ou om ‘un act ou ome mean de btn de bene pr enema - diese a moe prigra dsr da pea aii, au mmentoem quse decom ome a doen se manta, tt fi ela um acatecments a ‘Se por um lado vine Paden, portant der que nase rover am uma determinadasoedaena qual merge ads coos unico praa moduli daexpeiécia psa, stones de ie «de dena epee decries de fete obervves aur das cooepins gets, Ao memo temo, 0 cut determina odiagdtie 2a acai de uma nal plmanar per exemple, oexame rds que apesent image cu amets anatumopetligicn qe infra o tin hile do tumor so instnces bm Genes da experi time, do vlr abu plo ‘nd ae agnitin da deg pga wd epi dagen Ide er nc sno a enn i singlaidadeenitencial fae de qustonamentoe abertur pra novas mas decompartbar sents, o es para assabedoias ‘traditonaie seus recursos alternative deldar com arelago entre vida sae, doenga e morte, ‘Aglur tore viedo & cre, proven de ditt racnaliaes macs inkctia da cums de ue wh) ata traps, ‘obi coms negara etna dum tip demalstar que escapa toda equlqer posed esr Concorde dong implcam dtrninadn gra de ctividade que orienta a tomada de pio canted malta, ain qe rio alzancem as snglaiadeseeencater si uma dora defi, expiar, propo frmas de intervene, da ua sprtincia em toa agis ‘técnica diigida aes problemas de sae. Por mais que ndoexpressem plenamente a intuicdo eles omstroem significado ‘ossbitam a oxmunicarin, troc de experéncare ciam recurs para intervengio. pa an he de poilidades que a medica oerece canted again, que © deente deve encontrar o modo mais convensente de agir. Os conceit cientificas integram a cultura e, consequentemente, a experiéncia = podemes airman, ati, que acincia ajuda a delinear a experiéncia contemparanea do adoesimento, ‘Naldade Média, as epidemnias dissmaram mlhares de pessvas no continente europeu, Diante da inevitabilidade da morte, a populace era ‘tomada pelo pavor. No fim do século XX vimwos surgir uma epidemia que atualiaou o medio traziio pelas pestes mnedievais, & Aids, doenca ‘nialmente comeierada fatal e restrta a grupos de pera identifcadas pelo compertamente, trata um significado sxcial fertemente ccarregado de imagens estigmatizantss,(05 SENTIDOS DA SAUDE E D8 DOENCA A stuagiose moc com a rept constuida no encontz da ciéncia com mevimentos scciasengajar na lua contra opresoosto dingo as, 3 g0ca, chamados groper de tc, Ocurerem, desde ent, transfrmasiesexprasivas na compreensioe na experincia desta den. polidae deprolougar a vide dos potadores do Ve uma elade apérc advent dos antretroizee Sem deounsderar amaguitude tual da epidemia,néo ba vidadequea Aide pe nfo a mesmade ha trintaanct, Atualmente a Aidsé conosbida come uma doenya que nio ‘riviegia’ grupos esecfns, mas atinge individu ou grupo iseridos em contetor de vuluerabiade em uma rede de codicionants qu les confee mais opertunidaes de expor-se «contra virus, eondcionante qu via denis aspects extuturais(prectras condigdes de vida, por exempo) 2 comportement :ndviuais (coma 2 opeo por relapse semais desprotegidas), ‘as poe ser vita coma um exemple de que a céneta ning a tna instinea de elaborago ds cones de sae e de denga, Na atvaldade oconhecamento acerca da doenga se funda, predomnantemante, na céncla, mas outes elementos integram a pereprio da deenga, qu parte de um process cultural mas amy Doonto de vista nivel on gin, ets, clulay, gens ou ensmas, a, ert elgum momento da via, como sintoma. |,naoé exatamente a mesma coisa que do ponto de vista médico. Pensemas em alguém que se sente penamente saudivel na ausinin de qualquer dor ou liutagio Sugonbames que durante a realacéo de um exeme rtinei sj sdenificade ume leo ainda sem expresso clinica. A partir dese moment, 2 abordagem medica ia voltarse para a snvetigasio on ‘ratament da feria esi. &objetivac do patolgico abr uma nova ealade pera que aéentiosesetia sxudave -Atnperdoca da sade da donga oe transforma com os recurso denenvalridos para iagnstcetratament, as presciges micas sia snovrporadas ei de cong, & forma come est €percebido mo dacorer de hstna, Amaia gue as praticas e produtosproveniantes do conhecmento médio e multiplicam, se diseminam ee intensicam,o cargo ¢ cada vez malt medicalado, Asim, avid pivada, at relages humanas, a propeia eisténcia cadaver mais, medulada por prescrigiese disontivos da tenleia médica, sconqusa tecnligicasimpfem al order delpitimidade que pasam aintegrar as configurases do corp em toda ax rus express, da gestago & morte, Oseremploe io inimetoseextensivas a patioments tas axes da vias alimetagie exaladsreprodugio, sono ete 8 fungies humanas aio, na soctdade contempordnea,regulads por diferentes especialdades do campo da sade, Medicaments, tees, ntrvengascriglcaeoutoe mecanismes integra um corpo que materializa a constatayio da indusuiablldadente natusta eatticn, Simultaneamente, existe elementos de concepgtes e tradigles milenares presentes no imagindrio e nas praticas cotidianes. Alguns aspeston de antigasexperséncias so retomades de utr fra, Pr exempla ainda s tiem incense e amulet para afugentar emis zmalgnss, mausalhades,estimular valores como harmansa, pt, amor, vitaldae. A percep de que etravés doer ocareado entimules cages de produ doencs, ou afstlas, preserva atitudes que tem efccia simtolic, Cembated ser humane com a formes inttuies para dar com a doznga ea morte expres a literature em exemplos de grande frga dano(OS SENTIDOS DA SAUDE E 08 DOENG ‘esensibilidade, Diversos autores escreveram obras de diego de grande profundidade ¢ apresentarari novas dimensies para a reflexdo subre 0 tema. O madico escritor Moacyr Seliar (1996) desenvolveu o tema da relagdo entre medicina ¢literatura ¢ mostrou como a fiogdo revela a face oculta da doenga eda medicina, ‘Thomas Nann, no livro AMontanha Méigica, realiza uma das mais sensiveis descrigdes sobre a relagio do homem com a vida, a morte, a doenca 2 medicina, Em A Morte de Joan Mich, Leon Tolstoi apresenta de forma magistral a histéria de um homem no cenfronto existencial com as mesmas questies. A dissolugdo da ordem social com a desorganizaco das relacGes e papéissociai, a impossibilidade do dominio da ‘azio eda ética diante de situagdes-Limite trazidas por epidemias so os temas de Albert Camus, em 4 Pesie, ¢ José Saramago, em Ensaio sobre a Cegueina, Em 0 Alerasta, Machado de Assis descreve 0 transtorno de Simo Bacamarte, médico, diante da diversidade de comportamentos & danscessidade que sentia de classifica-los, enquadrando grande parte deles como doenca mental. “"Amedicina €a arte ecurar”e uma fase bem conheia. No senso comum, a igacio entre medina e arte € vista tanto na prcepgio agucada do médico no reconhecimento dos sintomas, quanto na intuigdo do diagnestico eindicacio ca terapéutica, Em um sentido Sosifico, a criatividadeé reconhecida como integrante dos processo de adaptacio, regeneracic e cura, Este é um tema muites veres desenvolvio pelo ‘svn tancésCanguller que alzm deve ngule,compreande armeiema come extent do dinamisme vial, uma eastpiedenivada da Normal e Patolégico Xo kyo 0 Normale o Palio, Canguslhem analisa a ideia de pasadores médics do aéeulo XK e XX para ree athe a defnisi de doenga na medina cntifcs moderna pel problematiacio da dferenga entre normal patie, Segundo o autor, quando tiisam em redicina parametrs cuantiaties para dfeenciaro estado normal d etadopatelégtc, como no caso da glicemta ou da centagem das célvlas sanguines, por maior que para a cbjtvidadeexpresa nos niimero, haveria, no estatlecmento de um ponto de corte, uma psigiode valor, um juz valorativ. & hiperglicenia, dentificadelaboatarialmente, raduase cinicamente como um quaéro de pla, plidipi, plage stenia que conigurem, pare oindvidun, um maletar. Na apresentario de seu ponte de vista, Canguslhem cheervou a exténcia de mats de um sentido do treo normal, Normal deigna uma redida exttistea,como sentido de media, do que émaifrequente;¢,simultansamente, um valer que express asia de um padi cu tipo ideal que orienta como alg deve ser. Quando afinmam, por exemple, que & normal uma crn chorar quando ce pas acolacam para dormir, estamos dizendo que exe ¢ um comportamento frequente entre criangas. Trata-se de um juito de valor; tal comportamento esperado, aeitavel ecosiderado natural. A duplicdade de sertidee a ambiguade Ga compreenio do estado de normelidade - come fto estatistico ou valor ~ esto pretenter na medina cuando esta desea afrontecaentreonomma ec patoogio. ‘ea mada da gliceria¢ um pardmetro objeto par odiaghitice do abet mehte, pr cutolado a itibuipo das taxas de glcemia em uma populardo a expresti dos modes ‘audave! de fucionaments do organisme (Canguilzem, 1995), Saberns que os paramettoe5 SENTIODS DA SAUDE E 08 DOENCS, foram definides mediante a experimentacioe a cbservaco, com base em estudos labortorais «populecionais Sos homens cujos valores encontram-se abaivo cu acima de mites estabelzides como normals apretentam sintomzscompatives com. achado laboratorial ou, #80 assntométios, no caso da hiperlicemia, consiera-e seu ris aumentado para determinades doencase, em ambas as situacfes,deverdo subuuster sa medidas terapéuticas visandoapretemo d nermalidad funcional, Pare algurmasconstantes fioligicas, tolerase urna margem de variaio, Os batmentos cardiaos dot atletas, por exemplo, podem estar aqui dos limites considerades normais para a populasio em getal ¢,noentanto ete fato ado étomada com anormal, O mesmo eda com 9 aumento da contagem de hemacias espradonas pessoas que vivemn em grandes altitudes, em regies nas quais a concentragéo atmasterica de niginin bai, ‘Ac consderarmos que as constants Ssolégcasexprsmem mods de funcionamento onginieo,preisamcslevar am conta que representam, ‘uma estratigia de adaptario, isto durante a evolucho da espéci - ow filogénese-determinadas fungées foram consderadas maiseficientes, no establzeimente do equlibin entre o organi eseu melo, O que vers como caracteisticas etavets da empéeie hoje vem sendoelaborado no decorter de milhares ou miles d ancs em um longo proceso de evslucé, Fara Canguilhem (1905), ba, ness proosss, uma atribudo ‘nconsiente de valor oprada pela vida em seus processe de manutenc e expansio, ASaiide diante da Morte Pensar a sade implica uma refer sobre a morte, Said adoecimento, vida ¢ morte esto em constants reacio, A condicio mortal do hhomem ou a Snide da vida eat no horiznte da bclogia e da medicina, Em dla andl, a emsciéncia da morte destaca a espécie Jhumana entre outres. Tal condicio, ermbora constitutiva da hummanidade, nem sempre acita, sendoprodutora de tenso, scbretudo em. ‘um época em que a temsloga médica é um apelo para o prelngamento ‘ndefnido’ da wa. Exe dualidade - possblade de intervengio em cesisextremes eo clamor peo'direts & morte’ em stuaciesicreversvese de grande sfrmento - constitu objeto de reflex da bicética, Reconhecemos gue, apesar de tantes cetera apresentadas pelo conbeimento especilitado, hi muitas lacunae na abordagem da vida 7a relagio com sua finite cor seus limites, Osavangustenicos tomnam ess relacio mais dificil em varios aspects. O maior controle sobre fancies Gisiligces « a existincia de teemologias gue permtem mantles, memo em pacientes graves ¢ fora de pobldade de cura, conduzem a novos dilemas tins. Qual a danigdo de mort a ser doravente adotada’ Quando ‘esgar os aparelhos” Qual a margem de seguranga para admstir a doagio de érgios de um jovem em situagio de mort cerebral? Como dalogar, nesias cicunstincias, com uma fail qu posi raise erengas religiceas qu embasam angumentot contra a doag30? © direto @ opedo antecipada do momento em que devern ser interrompidas intervengies © 2 lgalitacdo da eutandsia sio questies frequentementsdebatdas por igs eespecialstas, ja na perspectiva médica ea em uma perspetivafilesfiea ou moral. ‘Uma ver que sio condiies inevitiveis, a doenga e a morte devem ser aceitas e incorporadas nas reflexes humanas sobre a vida, CConsitem, uma ver admitidas, metivacio para a preblematisagio da propria existénca ¢, partir dai osniciode movimentosnosentie da(0S SENTID0S DA SaUiDE EDA DOENGA transnmagi, da innvago ov eiagio de utras pubiidades de vida, Ao deconsderar tas aspects, yrdem-e opotuniades de redmesinar valrese em viatudedele, fer nova eras ‘trenshemagi intriaer vida ea capacidadedapendr coma experi da donga bum snal esate. Tomamet agulopetamenta de Fic Mtuche so aruba @ "grande en” & grande ade? peoora por Netuche peste uma contantereinvenia de esamenta que ipuriiita a universal do ques chamania ‘Sade perf a produ de un ado a regi poe todo, Fara atc, apiruma dor, uma derota uma pnd, a cae etoena como um reovado dejo avd, aéntinde wcofiaseadorcomo mua ar ago: ‘Tamst-meem mics, cuel aia pga emdipdopaca is ~ toda isilogoadmitia~ esx sudo no fndoment, Um ser tigicamente mrbidewio pede savae memes ind cucase as mst pai alga ipicamente sad, a inva o est doefe pole ser até um engi estan & ‘id mii Asim defi apes aor ace ng erp de ens: desebia vida soma ge denor eases marci, sabes finds as bas esr as pens nis omen ia il a utes salcias~ fi de mika vnlade said, del maha Ss (isbsthe Bona denna) Tatas intend endo da dual da vida, Arena dum set humano precisa ser compendia no coteta dua fra, ue slog aman dasva alae, macanesasuaadnissioereveio em pottaca de. ane a ditingdoente ane e dena, cotud,& importante gare a veluniagio de uma vida vigor, com. a ptetaldades decenvavides Se or um Indo aside ¢ um bem reco que presided doenga gar ser onsierada uma fora devia sem sot; yor uo, & uma conga que implica nesta ativa a diculadsineparavelneteligadas& conic de ear viro em um determunadomen Segunda Canguiltem x99), um sina de saeadwrer poder ecupeanse, Somanda aver delietache & de Cangulem, diame qe annie mai audivel ec done, reuprara tend da oem uma expen. tal, rant elemento que nternicam maser posta. Satidee Cuidado [tar saudavel ou doente no ¢ uma qualificago suicente para avaiamos a posigio do indvdwo dante da vida, Alguém pode ter uma oenca cvinica ¢, no entanto, viver era uma atitude de grand potincia, Os efit da doenga podem ser redueidos por mio da adogio de determinadas atitudze que ge tradwem em uma forma de viver com a doenga conservando a capacidade criativa ¢normativa tendo em vista uma vide em que a capacidadé de realizar-se ndo se encontra abatida pelaslamitaciestranidas pelo adoccimento, Essa consciéncia deve sercaltivada por tndse, principal mente, por aqels qu sic responsive glo cuidado,OS SENTIDOS DA SAUDE E DA DOENGS ( cuidado de uma peste dent conjugaotratamento adeuado plo conbecoant tecnologia médica @ tench ane amet ize & abertura de novas posibildades de vida #meceséio estima a criago de mets orgdnicos e psiqicos para restr as initaesimmpostas peladocnga, 4 atitude assumida diante do diagnésticn, da evelugiee do tratamento interfere no progucsticn, © process terapéutico nao deve restringiy-se aos seus aparatos tecnicos, ‘Ness conterte cabe argumentar que, apeser de haver um conhecimento hegeménico na orientacie das pritices de satde, estas, quando diigidas a uma pessoa, tornam-ae mais complexas do que suas regras de aplicacéo, Submeter alguém a um procedimento médico nio dis respeito apenas a axecucio de uma técnica, mas também a produgio de expectativas ede sentidos, Prticas de saude que buscam aprimorar os aspectos comunicatives do cuidado podem ser postas gob a rubrica de tecnclogia, mas apresentam algo além da teonica propriamente dita, Aliar 0s melhores conceited certea de que no ha como dar conta da plenitude da experiéncia singular da saidee da doenga possbilita ‘encontrar uma pestura mais adequada para liar com o cuidado, Se por um lado énnecessrio ter competineia téenica, por outro é necessario também saber ouvir ¢ atentar para elementos outros que, embora néo fagam parte do quadeo clinico padrio daquele estado patalogico, integram a doenca individual, Reconhecer o carter limitado do conheciment fornecido por padres ¢ protocalos é uma importante conguista para a transformacio das priticas de satde, para a obtenco de outras formas de sabedoria importantes na relag3o terapéutica, Destaca-se a necessdade de ampliar a conseéuca sobre limste dos conceitos na relacdo com a realidade conereta e abrir espace para outras formas de expressio na configuracio das priticas de sauide, Favorecer a relacio humana com sua existéncia, chamando a atencio para a ncesdade de buscar resorts pirie para el daquele ofecida po teas esas, dead gum impede ou entra em canflte com aspectos cienttics da medicina,. Recursos para criar exe distanclamento critica podem ser obtides mediante a compresnsio de que as forgas que onientam a produgio do conhecimento, aparentemente neutras, se esmiucadas, revelam o quanto hi de imbricacio entre sociedade, cultura ¢ eoonomia, Ou seja, deve-se considerar ocardter profundamente histérico da cidncia e das suas verdades,(0S SENTIDOS D4 SAUDE EDA DOENCA 2- Transformacdes dos conceitos de Satide e de Doenca Concestos de sade ¢ de doenga mudam no decerrer da historia, bem ocmo as maneicas de compresndar os processe de adoecimento & recuperaco pela apo terapéutica,TranefematGes no coneiy¢ a expenineia se retrulimentam, organzantee leetimando pitas ¢ institicies, A velosapio da sade eo tratamentodedicado ds doengas comupdem ahistria da sniedade de maneirasitintas em ratio dos sistemas culturais vigentas,e atuam na constituigio de modos particulares de ver o propria corpo erelacionar-se como mundo, E importante ressaltar que, com bas er nossos referencias tevin, a8 difaengashitcics no modo de exlicar as doengasnio apresentam. um pada evolutivede acumulacdo near e crescent, pos stem rupturas¢ reaientacies resultantes tanto da incorporacio de novas modalidades de conhacimento quant da réticas avis, Anreconhecermos a temporalidads dos conceitos de satide ede doenga, valorizamos seus carnpos de constituigio nas diferentes épocas, Tais conceitsfirmam part de uma trama complex detelacis, representacise parcepees, nas quis seentelagam agpetos ample de vida ¢ mort, evientadea fica ¢dimensies mais esecfcas, como powiildadesexperimentais,teonologies,protoeisterapéuticns, modelos de formario médica, ititucioalzagio e regulamentacio das profes na dnea da sade, ongastacessoras nas quae ge inserem as priticaseinsituices de said, Michel Foucault (200g) denominou “frmagiodiscursiva” a urn conjunto articulado de saberesepraticas, Para ee, todo diseurwo cientiioa tem comopano de fndo um saber que conforma ou é posve! falar acerca das coisasem uma égca, A emengéncia eas transtrmagies dos unciados sobre sae, doenca terapéutica se dio conforme certas conics de porbilidade, Sistemas simbilics,valoraiveseaspectosda coesia de lags soci eto sempre presents, -Aspriticas médias no representam acrstalagio sistematca¢ continua de wm digougo cientifieamente popu, testadoe compcovade, las obedecem a relacies entre diferentes saberes¢ a zelacbes de poder que permitem que vena a tona o gue é possivel falar, reconhecer, legtimar eo que deve, ao cantréri, ser ocultad ou exclu, s cnneites cents sio contingents e nao expressam uma verdad absluta, mas sio cunts historicament,B a tajetiia da constragio dos conceit dave abranger es divergos dngulos daqullo qu hoje aceitamcs como verdad, o que inch no apenas o discus) ‘igen, mas as formas de problematizagio que oacompanhiam e o diagram de poder que sustanta a hierarquia da proposes aeitas como mais ou mene egtimas, Com ax gia, aresenta-se a segura histnia dos concelts de sade ede doenga no Celdents, Na préxima ser, utiizamse coma referéncias principals o livos Uma istira da Saude Publca de George Rosen, Histora universal de la Medicna de Pedro Lain Entralgo e Zhe Conquest of Ede isease (4 Conquista da Doanca Epidémica) de Charles Eéend Winslow, ‘Algumaspassagens aqui apresentadas foram abordadas inicialmente no livea Do Contigio a Stansmiso: cia ¢cuttra na génese doOS SENTIOOS DA SAUDE € DA DOENCA conecimento epidemioligto (Ceeremia, 1997), Nocdes, representacdes e praticas de Saiidena Antiguidade 4A Antiguidade foi marcada por doengas pestlenciais, Os relatos mais antigns apresentam. descrighes que ge repetiram no decarrer da historia, permeadas de imagens de terror, morte, conflito ¢ desagnegacio. Os periodos de peste foram associados aos de guerra, invasies, cdesastres, destruigio, fome e guandam uma vinculagio religiosa, Herodoto e Tucidides narraram histirias de epidemias acompanhadas por clercotas em batalhas,prejuaos ua agricultura, perda derebanhos hme, A concepgéo da doenca camo castigo divino suscita a regresantacdo das epidemias na forma de flechas lancadas por deusesirados com, ‘transgressiesumanas, conhecidas a violénciae a rapidezde eva disseminacio, Apasiguandose a cilera divin, frequentemente por meio de saci e ends, a pani siam evtads, Pr enemplo, ocantol da ade de Homer epdemia sobre enti fguads em fechas enviadas por Deus, disparadas por Apolo, ‘Uma perspectiva cacional fi elaborada no mundo grego a partir doséculo V a. C. Aphysis -concepgio de natureza da Grécia Arcaica -¢ a8 ‘raites do pensamento ocidental com os flosofospre-soeraticus parecem ter influenciado a medicina hipoerdtica, corpo de conhecimentos sobre saude e doenga produzido no decorrer de cerca de tretentos ance, As teorias bipocriticas compreeniiam a doenga como perturbagio da ‘harmonia entre 0 corpo e a natureza, ambos comgostos pelos elementos onigindrios da physi: ar, terna, fogo ¢ ar. A predomindneia de determinado clementoconferia ao cargo certa caracteristicas cuja prevaléncia definia um temperamento ou constituicdo quese relacionava ems de manera doangas.Adonca no vinha do anterior, masa estar de um proces denterayio como mat, a parte a naturezadohomem, Na medicina hipocrdtica, o equilfio entre os quatro elementos ounfere as possibilidades de recuperagio, ¢ a agio terapéutica fundamentada no diagnostico procura atenuar os desequiliorios ou impediments para acura, Esa concepgia deu base a dietetica ou higiene individual, un conjunto sistematizado de procedimentes etéenicas de atuagdo na vida pessoal comos tempo e qualidade do repouso,regulagio cfadista, regime de bans, praticas sexuaise de atividades fisces, eindicacio de ambiente ¢estagiesdo anomais convenient a cada tipo consituigdo, Rfora-se um pono de vista natural aico em contraponto com ax paticas médias centradas em aspect subrenaturais, A eplcagio natural dos fuimenee da dueng, a clsrvaci « o regio ds sua evtluio « a clasiicario dae conttuiges ‘tempetamentesindividuais caracterizam a pritica médica hipocritica, Para os gregos, a satide é concebida comovelagio harménica entre o¢ elementos que pode ser afstada na relagio entre o individuo e o meio. A doenga é uma espécie de exfurgo da natureza, uma reagio que visa a rrestauragao de um estado de equilibrio ameagado ou perdido, Umma vez quewo pensamento hipocration as doencas fam explicadas por causas naturais, as praticas de intervengio snbne as epidemiasse caracterizaram por essa concepgdo naturalista, Nao obstante,coexistia wm imaginério religioso que justificava as praticas de purifcagdo & expagio,OS SENTIOOS DA SAUDE E DA DOENC Um exemplo caractristicodesseagpectoreligiosoé o modelo de préticas adotado na [dade Maia com relacio lepra, doenga carvegada de attgma eimages sibs asciadasasentimento detemor era cmgoa as epalhar pla Europa a partied él e lcangou 0 pice nov ful Mle XIV dimnunda prt dentin Fo: elaciomade a npures eppitual a grea asm oencargo de coat, Os dates cram slads dos comunidades, submetdnaregrasminucioa enituais expec de pura, ram tds como ameag pica em deco, exclu eps de Fequntar expos deur comun salvo em oases epeiis quando a terancia a eles, por rcv rina recomend, A snpericia das prices de islamento dos lprmsinfueaciou as medida adotadasputeriarmente contra a piste que mo stu XIV dus magnitude de pander, Os meres deveram ser rots regularent das ciades com a Snaidade de cote aexpnsio da spidemsa pis amore de um deat, cimadoseram areas, fumigeds equeimavamse seus bet, lém das medidas no inter da cidade, eitarase ocontato com iatetron a ceulagh de meteadoriaspaa medi a entrada da epidemia, O sistema da quarentena, surgido nessa época, caracterizava-se pelo isolamento ¢ observado rigorosa das pessoas até que se garantie que ndo portavam a daenga. Com au da empiri, pet fo concbida camo doen comunicael pel contato petal com objets, mas nfo cram sufcintemente clarasa naturetado elements comuniedvelesva proveséncia Nauela dpc, at eputasautematzadas a reset da orge das dencas, sobretude das edema, ainda guardavam eto aspect da radio hipeatica ja evzada por Glen apomidaded at comrompid cu ‘agua parada afetava os humores do coo, oiginanclo as doengas. As alteracdesatmosféicas enam decoerentes de Aguas com detits,corpes tet, vo emits, pntano dbus ¢ gasqur outros lugares em que tourer a poaildade de acimulo de matéia em decomprsigio, Havia ainda a concepcdo de que as conjungéesastroligicas malignas potencialiavam a corrupsio atmostérica. A percepsio da doena guardava, portant, um componente ttle afi, fc; e outro metafi,ligado & astlogiae a outras ruodeliades de outiomo, fre deepiemi mais devesadvas apnesentavam anda ue asian sible com fgo propaganda pelo ar: uma as iagens da velocidad dolasramento da psteéa de wma centlha gue et doe cadsvers eae precipita sobre as panas, As atices insides use perodo burcavam evitaro ountato¢meutaizar com perfumes, incense misares ot peigsoeeids pelos adores icine oa. O imlamento tina, na éwca,sgniadesemelhante ao das prtcas de puicado doar: protege o corp de nducias moalfcas de dlsintaorges. No havia uma dtinci clara entre otdg’ e‘mianma. 0 ‘entgi no era prefamnantement conceid cam. uma sspeccidade uetrutura morfiligce que diferencia de evs u anaes miasmatices. Os eatinuls que produiam dozngaspenetravam o cep através dos seus pres ou pela nage, Conseravase a ensténcia de uma edispoio peal doenca dcorcente de uma abertura a savages, Cs mais ropa eam que se xpunhara& entrada de stinulo enue, or etm betas cs cntate, ena vides ponies aos praeres ds ends Deft, muitopotamas deste tinham rear em apace da moral piblica eligioa, &dorcomo expeiécia socal gaa ao coro ated deena o pagel deentidae metiedora entre a vida mundana ds homens ea vended religta sac no além-mundo, a dor inten prouaa por dcencas era vita como expen de decompo moral, un catia soem rsio de pcads sevvatt uxuions,(OS SENTIDOS DA SAUDE E DA DOENGA ou fnte de transmutag divine, ‘Acaperdncia da deena na Alta Wade Media e perodo pir Renascimento mistra reresntardse perepyasreligioas com prticas aeédies ede cottele sobre a populago, Os process de urbanicagio da época antentaram problemas relatives a detinago do lio, eegotamento de dejeto, er gra, ages contra a peténcia,Refmasurbanas fram ftas com demligo de cere panes, alargamento de uate drenagem de péntano, com o intuit de diminuir a proieracto de miamnasefavoece a circlacéa doar. Anda asim, dese considerar que a doenga ¢experimentada como uma realidade vivida pelo doents e materalzada na relapio com a naturera como totalidade, Fonte de infdelidades, ancertezase berco de forcas ou potencies capazes de perturbar oequiitrio natural asszciado saude, ‘Asingulaidae do doeute era reportada paca ocoletio,considerada mengio a posibildade de qualquer um cea em desgrac, patder 2 diva divina e adecer,algumas das agies qu je entenderiames come side pia diam resp dx cond de slubmiade acts, alguns seuls depois, come cretcimenta das cidade, estabalecese uma administagi local queaswumearempousbiidade por taisares, Configuracio moderna do discurso e praticas de Satide (ORenascimento represntou a aurora de wm novo peiodohistiricn asite-se ao surgimento da civiliario maderna, &superagio da order feudal sligou ao inicio do process de tranaformarSona etrutura do saber no Ociante, Modifcoue a relacio entre conhectmentseacio no mundo com a emergéncia de noves valores que constituiram os primerdics da ciécia moderna Paracelso, Veslio¢ Fracastoro sio exemplos de tentativas de transtormacdo dh conhecimento sobee o compo e as doengas. Os extudes canatimicos dé Vesilo deram a combecer a estrutura interna dos crgis, Paracelsa assinalou uma crigem local das alteragies corporais provocadas pela doenca ¢ buscow especificaro seu ‘ent’ como uma substincia proveniente do mundo externa, Com a busca de espeificacia da doenga,procuravarse encontrar uma hase empirica para a intervengioterapéutica, At o niio do seule RVU, a simalitud tem um papel smpartante na construgio dosaber nomunde ocdental, Quanto ao saber métio, trta-e de procurar, no reino vegetal, por exempl, plantas (que apresentem semelhancas com o orgio afetado ou com os sintomas apresentador pelo doente, A tarefa do meio se torna encontrar na natureza oremédio adequad para cada doenga, ‘Apart do Renasciment, a dengas vio sendoidentifcadas de frma inividualitada & sili, ochamado ‘sor ingle’ ti exantematico, cscarlatna, varicela, varicla emaléia, raqitiamo eescorbut fram observados ow etudados dz modo mois preciso pela primeira ver. ‘Nese: coutento, Fracastoroclaborou a teoria do cuntigi, tentando identficar um principio, uma causa que ftase a origem da doenga. 0 contagio seria uma coeruprdo, simular em portadorese receptors, iniciada pela inferdo causada por particulas imperceptives, denominadas de serurivria, Tis pacliculas ve vacaclerizaveu por apreseular propiedad que yorautiiaw difusiu pelo are peer eu subsbiucas yoroas, A contagiosidade poderia oiginarse no priprio corpo ou no mundo exferno - a7, agua, pSntanos e outras fontes, Occrreria diretamente, mediada por objctosou a distancia, Fracestor, no sfulo XVI, mputava aos contagis uma espciiidade ao atngirarvores¢ slantagies,certasespécies de animais, criancasete,0S SENTIDOS DA SAUDE E DA DOENCA Apesr das tentativas de expnicapo das doengae suas caus como intlt de enontrar uma trepéutica também expecica, no congeguiu sie perido superar a praticas anteriores or explo, as vecmendazis de Fracastoro para oatular at deny epimias ao cfeiam das presente tratadosmadievassnbea pete: as janclas sera abetas ov fchadas de acrdo com alclsagSo ds vent fforese frutas deveriam ser colocades nos quarts dos doentes; fumigaciesseriam realizadas com substancias aromaticas;além da utiizacdo deméscaras com perfumes, Tamém ea convenient qu se evitasem aglomeragiee vias a pessasenfermas, devendoae, em éncas de epidemis,permanecer em cna e manta mas e bem ventadas estar o calor gata qu expres da pele no abrir, fcltande cmntiin Anda quea racnalidae lentfca madema, tl como a cnheceme, tena se erginado no séclo XV a clentifidade na medina se conslida apenas tule XK, como se vit adits. A teoia do contig, em suas deciracia até meade do séelo XX, it comidrada xpenuatva ¢ em bate contents, As tenia hhegeménicas acerca da origem das epidemias eram, até entio, provenientes da tradigdo hipscratica, Os trabalhos do médion francés Guillaume Ballo (5301616) arepeio da dtibigoeazomal de dopa foram inuenciado pelo etudshipocrticns sobre ov ado contigs atmosfcse oeclecaram como um des seguidres hits deta tradi, No seule XVI xe pensamentogenha #2 arincipl expresso com a era da constitu piuica de Tomas Sydenham (262-1689). Na medina bipocrtea, a doena era caactrcada pl esq era um aantecimento nin dado plo temgeramento do dont, Sydenham é um dos primeira a dedicarse &clasiiagdode doengas como espéies ou entidades, valendowe da logica que rientou a descrigdo de cai vga eas ma bistra natural, incuindo-a em ordens, ners e apc, A casio que cle eau se basava ne nntamas enc em estimle captes de engenrar a denga no ea corgeal. Indueniado plo empiismn entre da epoca, Sham decreveu o fximenos mérbids, al quale agreentavam, ditinguind o nnfomaspincipas, ques enenntravam de manera peculiar em cada dona daquceswecundéns ou actdetas, queer exreti das singlardads de paints, Exe perspective seria uma aco teepfutcadieeacad, particular ereguada, Para Sydenham, a teraputcadeveiaetimular es process natras de rcuperagie o que propiciow fundamente para uma propedéutica clinica mais specifica, dentro dos pardmetros da epoca. orem, com a elabragi da emia da eontitulpo epidémica Sydenham reeupzou divers aspecoe da conspeo hipcratica. As epidemiasceorram por elteraces tmnfncas que pedspunhars ao adoeciment, elas cram dcorenes dum nnjumto de caus singular, ariproa um deerminade moments, A constitu epic era pula a um detrinado ano inuensava o carter de toas as apidemias que ocoriam naguel period eimprsmia mae cracetcaeaintoas dpi, Usa pide ea rentad da nteragio entre as gualiadesSics da atmosera (Gazonas) eas indudaisocults,provenintes os intetinas da tre que etuavam epeifcaments azul pero, Cada nova epiemia coi, portant uma entdae particular dient epetca, ‘Ateovia da consituicGo epidémica manteve a cormologia da tradigdo hiporatica ao centrarse sobre os fendmenos atmesféries, recuperar oetudo dat mudancas data, do vento te nua inudneia sobre o cnr umanoé aocrénca dedoznga, mas ee component aram coded de mantra stint da macna greg, Por exemple, epecilmente a parts do fim doséulo XVID, mamas diam(05 SENTIOOS DA SAUDE £ DA DOENGS, respeito a emanagées atmosénicascompostas por particu) descritas com elementesquimicns, no maceloda quimie,diseipinacentiica nascent ‘A repretentago do miasma, antes uma matinia mistertsa e venenosa ques colava as coisas eas pastas, pasou a ser concebida como cubstncia de naturesa quimic, embors no estivesem identiicads ¢ettabelenias as relaes entre exes elementese 26 ainda entio denominadas emanagéed que corrompiam oar, (ue caracteriza, ness époea, a principal dierenga entre as teoviasexplicativas sobre origem das epdemiss ques contrapunham - contigio consttuigdoepidémics - ara, de um lado a intengdo de precisar uma causa expeiica,lcalizivl, cape de produarterapSutieas ‘generaliziveisy¢ de outro lado, a énfase na ideta de predisposicdo, gerada por um conjunto de circunstaneias singulares endo generalisévets, 4 diputa entre contagionistas e antioontagionistas nos séeulos XVII @ XIX fot motivada ainda por divergénetas de posighes quanto a corganizagdo das praticas sanstarias. Quats as medidas mais adequadas ao controle das epidemias? Medidas mass focats centradas no controle cas pessoas? Qu medidas mass gerats relacionadas ao controle do ambiente? 4 tenria do contagio foi dentecada cm a snsttucionalagio da quarentena, A partir do séoulo XVU, sobretudo na Franga, ste ‘procedimento sungide na [dade Média ve estabeleceu como medida racional para evitar a propagagio de epidemias, Sua organisacio entdo ‘passou a imcluir uma ewala hierdrquica, uma pirdmide de inspetores, funcionarice da administragdo, encarregadoe da vigilincia, cujaz ‘funcées eram as de: notificagdo e acompanhamenta de casos novos; proibigda da circulagéo do doente ¢ de seus contatos; comunicagéo da ‘evolugia da doenca; econtagem dos cbitos, (Os contagionistasestiveram, orosso mado, compromtidos com a burocratzasiodetss pias, imprimindo ao contégin um carder ‘conservador, associado a poderes arcaicos Ackerknecht, 1948). A concepcdo de que a doenca se propagava individualmente de um para outro ‘etimulou intervengies de controle ¢ cerceamento dos individucs. Ao contrario, of anticontagionistas, relacionando a doenca a constituigdo atmofeic, enfatizaram as aces centradas fundamentalmente ao controle ambiental. Metmo asm, a teoras que deram suport aos contaginstas¢antcontaginsts conviveram esnteragiram nas intervengies emo smaginéri soil. As opragies relacionadas ao controle de doenca, partcularmente as pestilencias,conituiram onganisagesertatais com func de ficaiacioenormalizacio da apicago de eis que procuravam regular prticasda vid ctiiana. Ess ages formaram parte do proceso de insttucionaieacio da higenepilica,criando uma racioaliadejuridco politica dos Estados emengentesnaquele perido. ‘Jno fi do culo MUI, o discurso sobre a propagacio das doencas entre anticontagionstas no se referia de modo vag ds alteraces atmosfeices resltantes das matrias ptridas, como Sydenham propunha no século XUIL. Os miasmas, concebidos anda impreisamente comosulstncias quimicas ram originados por conde de vid objctiva decorrentes da ongenizao emantenco do esaga socal ‘os powes, & consituipSo epidémica fram incorporadas as abe humanas. as costruces caracteritieas da teoia de Sydenham, relatives & infuéncia atmodisica, mprimiam ao dscurs anticontagiontta a marca de uma medicina do pasado e se musturavam &t farmulagies da emergente discipline da higlenepilica, ‘partir da primeira metade do séeulo MOK, além das caracersticas materia do espago,o estudo da consttugio epidémice iia se aproximar dos apectos geogifins, hstriose socclgics, a tradigdo higenista & ewtremaments importante para a hstria no a8 da5 SERTIDOS DA SAUDE E DADOENCA epidemilogia eda sade pitlica, mas tab da gegrfia humana [stulo XU) daeologi ede cutras cuca iis © movimento de bigiene publica levow em conta as condigies de vide dos trabalhadors,relaciomandias com a oigem das dongas, sobretudo na Inglaterra pix evolu Industrial, as condigee de vida e trabalho eram prcitzs As artcuagtes entre mixria scale deenga ve tornaram um objeto de interete edeerude na medina, ami como a denineae divulgapo ds idelgian que inpiraram movimento revolucioanis envelvendo a clase opera Sob osmpacto do procesto dz RevelugZ usta] eeudoe da epeeaapoutavam, além das infudnias cimdtcas ¢satmais, a falta de slubridade nas Abricas, ax contigs de mori, alimentaro e nurio como ropicie itemanario de doencsedestavrsvas ao seu controle, A organitaro on oeraiosem snicatos realy pape da pte como snstrumant derewindcaria de melhores condi de vida, TouisRané Vilermé, Villam alsn, Willam Far, John Simon, erich Engels ¢ RudlfVrchom, entre outros, mpulsonaram una sigiiativa produgio cinta que dstacou as relages entre ax condgies materiats de vida e a sade, Els reconbereram a snide da yepulagio come tema de etudodferenciads e entibuiram para cdesevolvimentoe eonslidagio da racionaliade epidemicligiea que val emergr nese seul, a parti denen autores, a questo da ele conga um novo univers de objets de anise e novas perspecivas de agiopereamedcna, COpentamentode Virchow, métic aleméo oom uma vata produc sobre temas de eplderilgia, se pla epatelogia,é um exemplo da ligagio entre oponto de vata antiemtagonta ea defa da necedade de profundestransfrmagies reas para gue ocrmese una rmudanga nas consis de sae das populazes. Paraele as doznas da popula seriam determinaveis por “defer na scedade ‘Adoenga, como enémeno coltivo, mstraria quea vida da populaio se enoontravaem candies anormass. Bsa anormalidade deveria ser recmheeida pelo estadista como sinal de que algo ccorera no desenvclvimento de seu govo(Virchow, 198). As condgies naturais snduiiam epidemias quand onde condigies socials precdris producer situaiesanormatsprolongadas: eras psc fme se engendcem rstuam ene nis dy conbeseres nathan grande pride dahistiia de mun em eu ine tena cccrioem mae cumenor esas, smal ‘aneanens over ura sucesso rch, 3) -Ainda quanto as repercustes da evclucic Industrial, poems resaltar axpcts de grande relevéncae nfuénta no panorama social econdmice com refleos na sade O proceso migratrio das eas ruais coro declnida raduyio de aliments er pol douroda terra na rodupdo de materi-prima para a indistia txt - deencaderu o aumento abrupt da populace urbana, sem que ism fre acompanhado deagies uo sentido de provdenviarainraestrutura neessni ancresciouento das cidades,além da insalubridade do ambientenasfbricas, a inexiséncia de rgulacdo ou es trabalhsts dave margemajornadas internat, trababo infantil ede gestantesepuérperas, ‘os youes, mre a valorzago da populares odesenvlvimente de medidas de combate & mortalldade infantile de proto ao trabalho de criangs adolescents atibuilo de um papel dfereniade a mulher no cudad cm 2 higlne tendo em vista a cmservagiee pitedo da false aumento do custo da eapecilzago de perio para lidar com miquinas cada vet mais compleras, Configuramaz uma nova rentalidade ¢ofrtalecimento ds Estadosar e das goltcas pitas. A nascente sisdade de mercado, a initia eos ambientes(5 SENTI00S DA AIDE E DA DOENCS turbans acabam per determinar a necesidade de um novo significado para a prevencéo ea protecio da satide, Torna-e lugarcemum 0 ‘econhecimento do povo como ‘capital humane’ devendo, portant ser alvo de investimentes, ‘Assim, soba perspective anticontagtonista, as prticas sanitrias preconisada se voltavam para reformassoiais ou intervengies publicas astistenciais, O conceito de salubridade, o controle de doengas endémicas ¢ a prevencio de epidemias se configuraram coro pontor sstratigicns da ardodo Estado, Nesse contexte, destacaram-s:intelectuaisimbuidos de ieias pobticas, como Edwin Chadwick, que esteve por lécadas frente da reforma sanitiria na Inglaterra, Chadwick publicou em 2932 oRelatorio she as condigies sanitanias da populacdo trabalhadora na Gri-Eretana” (Rosen, 1994), no qual ressalou imortinci da etrturacdode um sistema deinformacgastatstias de boa qualidade como subsii para err de prevengdo de doengas, Mo discurso ¢ agies de Chadwick, a medicina une-e a puitica na anélise das relagies entre Sstado, eeomomia, plitica e salubridades sua linha de pensamento sustentava que a doenca mantinhe com a pobresa uma relagde de cicularidade, wma favorecendo 0 aumento daouira, ‘ais ideas néo se estringiram a Inglaterra, eposabiitaram a conslidacdo de uma perspectiva transversal ao enfoque de seguridade socal ‘que se desenvolverd com Otto von Bismarck na Alemanha: garantir por todos os meios que as catastrofes ocasionadas pelas doencas nda lever a caldstofes eoondmicas ¢ seus efeitos ndo sejam perverscs tanto para o individuo ¢ sua famika, como para o sistema produtivo, Desta maneira, ha uma integracio intima entre a preocupagio pecuniéria, a prevencéo da doenca¢ a aio governamental, ‘Se na Inglaterra fo: central a questéo de como anganisar a vida e melhorar as condicies de saude nos complexos industrais das noves socadadesurbanas, nas doutrins liberals, em paige como os Estados Und, a regosta odo se anceminhou para a transforma das ‘struturaspolticase eeonimicas do captalismo, mas sim para modelos asistenciais que envolviam a sociedade iv - seguiwse a criagio de diversas entdade flentrpicas,algumas vatadas para grape poplacinais execs comm as cians, pr exemple, O discurso moderno da higizne se desenvolveu com uma carter individualista liberal, Oconjunto de pratica eexpenigncias ja existemtes fbidirecionado para camadas da populacéo, segundo caracteristicas snciaise culturais, Ese discurs desconsiderou as contundentes denuncias sobre og contertos soeiais mais amples geradores dos problemas de sade, Um dos desdobramentos dessa linha de pensamento levou a0 funcionamento de um codigo moral que responsablizava os individuce pela adogéo e isisténcia em certos padedes de compcrtamento e precanizava mudancas nesses padres, Ademanda par conhecimentes especiios sobre a doenga esnbre as epdemias permaneceu, no séeulo XIX, exereendo uma grands influéncia na medina Mesa éoca, ji evitiam codices conceltuas inetrumente propio a dsenralvimento de uma maitrpotividads com respeitao desvendamento do mecanismo da doengae identficagiode uma causa especiica. O surgimenta de novas teenologis pisaibilitou intervenes que visbizaram accletivizagodes medidasde revenge de doen manutencio da sate, Mee proceso de acurd oom as necessidadesimpostas,privilegiavam.e agies eapeciicas, Um exemplo é a elaboracdo de uma série de regras para o cuidado das criangas, combo acongehamento quanto dlimentago, vetuinog cuidedosem aval ‘Sea posigdo des anticontagionistas era relacionada a um ponte de vista mals amplo para a sate publica, 2 medida que essa nova visio mais adequada ao discurso maderno de higiene gana frga, acaba porimplicar uma mudenga de ften nas extratgias da medicina social, A05 SENTIDOS DA SAUDE ¢ D8 DOENTA iia deepcidade gana ternen agentes mci, com adveto da micoisl, panama aw consderades cae dat dont Feleizar apna carter pte dave eajuatode manga pode cseuree aan de su complete, Sem vida a perpectva anticontgira ra eticeda com um ens mil ms ample eden xpagacom a transemaro do coherent medic, Por, a tranfomagin mado que ua opin ttament pla, Hae fou, bret em ive ai apa dvesaiose pesfunds da eget ape mana, Oatimul efancameato apna - Lois Pcur (esuas emus apa a polenaa fica) é ua gure epson ete - compe os elements que eta na Lae do surgiment da maicina moderna eda cents coutrgi tela interdado os nas fomasdecompresndere expla dong, mar susitande mene pita rlaconad an culadne vgn de op, ‘As coasquzcar densa cnstrugi to, de um ed uma hit grandes conus em trmoe deus para rng a via outtolao,aemargénia de etradigie no modo media que quetonam wu racimaldade om vrenaé aia, 0 desenvolvimento da logica da especificidade da doenca ‘pare dim dose XV ero uma prude rnsfoemago no cnbmento mélc,cetivada por mange no panorama poly na eeemiico, For mals que nor parea vended a concept de dena que meng nes uc e que ainda bie compailhams, ¢ importante uthnbar emo els ¢vinuaéa tanto a um idea de sedade« de eviaco, quant buts de amscasese ova oda na campo ctf, Foucault (198) aninal operindodonacment daclnca no md foul KV, quando eta etutra por mo de uma linguager cue fla das vnbdades, om tina ian, do lan. 2 nee prin que a linguger anterior, ermexd de imagens, mei © analog, tema ene, quattatva grr, taeda cm dado de ohervarne npenentain Squads abbas ao nara dicurncejtidade, felis erpidade, sa nova oreo eri a posbiade d ume experi dina eda daboraga de um dana de etrutra cnt oreo intviue (Focal, 98x), Nee set, tude dan enn aden pea anata pata central pra osurgimeta de uma ava crncepln. A lervgio ea dx de moda no caver ¢ a gag ete a ees xaminaas eos sntomascnceleran etabldadee area expréna din apart do srl IK, dong encntou um ocean mo pou vt ieticads como Feo em um Erin, A azatomotinica tana o cater do lar par inte do argo one enconta 2 deaga,Ocltar inquriee daantomnca tornu viele qu ni era(Pavault 1987) ‘anata pati, sj pels ebevace de Givens Vorgag (2682772), um de es exrent, sa pls taba de Mi Fran Yavier chat (2773 oa) come uma nova fara de prod de ohne se dongs tata eacoat @ obvrrain cnc ess anata, Pra Bchat, a auaiade da dong Sa naetutra mas intima dos tc, on aja &05 SENTIDOS DA SAUDE E D4 DOENG reaidadedadenca, Eva pespctva vase deteminante ea desenveliments patron da medina exersmental Talcaraterzaomarco inicio de um novo odode inerogarecomprender a tranmisto de oenat a parti doséu HI, ado e toatava mais adapta ere contziocy misma, mas obervagio precise de uma to anata, Odicuro se deslaco do seatia do tato (contig) on olfto (mira) para owt da vaso (Corel, 1967). perpetvacontaginsta ganhou um nov gar oom as ‘racfocmayiesua medicine hepa da identdade da dog abi epro para a cservarao de um agente caps de deencadear a Tesla Naleso coneldav-soterrno da eon mucrbiana das dena. ‘oma temgo,os putes da medina enerimental esvedaram a intimidades indica da Geng ederam nova cléca mica © caritr de progrevdade derivado da nvetgago continua, Os trabalho de laude Bernard durant o sco XK, o surgimente da fiologiacomo dailna cnt efacam prota etree, paaa log omedelexermental da Sica da quimsca. ‘Ne inteme’écconcitechave que prt odernvalvimenta da toga eda experimentagi iomética, emt inte’ no ara mis aquel pag duce dos regs onde ocorra uma Ita entre fas naturas ateralzadas as humores, mas 0 epagocae aconteiam rages feo quimias na concretude do eis, mats tare, dace, A prhiidad da epeimentaro nas cles da vida semifcouaemrgéra de um nov aude dant da nature, Como decree Cangulle “olipcatinn¢ um natural a medina de csereasa é pasa, contemplative, desentva como uma edna natural. A medina experimental € uma nda onncustaders? (2009:159) esuvovimeatn de melicina experimental permit a steatzago de doacascarateizadas como perthago de fungies fila, por exempl, dart endécrines como diabetes, gored et, Com su, auguras um programa gue tem atuaiade ainda ler posiveldominae a natueza viva por meio da cca; tudo oq existe paslocamente pode see exlcadn filoicamente, ainda ue oman um devinso meson til ipatgéuco pide ser devendac, sa cuntrugo da medicna experimental se demavaveu alm dat divergéncis ques eotrapunbam no pensamenta medic, A anatomoriniae opto etrensfomaram na vealdae da mecca, Alumas plémicas anteriores permaneceram pesnts, mas nie abelarar a tide da entrutara sobre a qual se ergueno modenne conceit de deac. apesr das cntovéres, ene arceonzo apreeentou uma povtvidade sam preednte econ, ainda hoe, aexpninca compartiadasodalmente do que éa doenga, 0 desenvolvimento da bso lecular partir da segunda made do seul XX refraalgcaenperental nstrumental form, camo veemea no capi g, Tees de denc’, xncongruéncias a compleidae aloanada na dsr contempocinea és metenimmas Viligiwe penta para uma transrmao dee mal, John Snow e o nascimento da Epidemiologia ‘As mudangsna medina ctiveram Hgadas tambn ae rugiment da epiemislogla em mua fie molema, A propaga ds doenas aoa ar compreendid por meio de um nove cnc: rane,OS SENTIDOS DA SAUDE EDA DOENCA A praocupagdo em descobnirlesies anatimicas espectficas associadas aos sintomas ¢ sinais das doencas suscitou a busca da natureza também ‘specifica da causa ¢ da via pela qual ela atingia o organismo, provocano a inflamacdo. 0 trabalho Sobre a Maneira de Transmissdo do Calera de John Snow (2990), publicado pela primeira vez em 3849 na Inglaterra, sxempliica 0 apareeimento da configuragia moderna da epidemiclogia, Os manuais da disciplina celebram Snow como o eu ‘precursor’, No sutante,outros como Vilermé, Max von Pettenfen, Viechow, Peter Pamum e Willian Budd também produsiram trabalho significative ¢ ‘caracteristioos do nove moda de pensar daquela epoca. Snow, em duvida, é um exemple muito iustrative da racionalidade epidemiolégica, Costuma-se ressalar a maneira comme Snow se vale de um conjunte de téenicas de anélise - construgio ¢ comparacio de indicadones de ‘morbidade ¢ mortalidade em grupos populacionais -, alem de elaborar desenhos de estudo caracterizados como mandelos para osurgimento do métodoepidemiologica, O raciocinio de Snow ae desenvolve com base na teoria que dé forma ao conceita moderna de doenca. Para oinvestigador, foi a patologia do colera que pide zndicar o seu modo de transmussdo, Suow articulou o conhecimento medioo-cientiice disponivel na epoca para encontrar uma relagdocnerentsentecs eventos que ocoreram durant as pidemias de ira em Londres, emmeados do seule XIX, He decrevendetalnadamente as relaces nice les, Ssopaolgia,sintomas cinco ¢analites quimicas do sangue «fe, Concluin que os sntomas do ciera dependem de uma exsudaco proveniente da membrana moot intestinal, que & depois expeida cnpcsamente pla evacuagio.Bucava precisa a caus "verdateira expect” da dena, Afrmon que o “eneno do cilera” se introdua no canal alimentar, onde tem a capaidade de reroduirse porter provavelmente ‘ssruturasemelhante &de uma celle? sndo exeldo nas exes, as fees seria, portant, vec de transmisio, Em seguia, Snow estudou os hiitosctiians, codices de allmentasio, de moradia ee trabalho da poplacé, com anticontagionisas a época também fzeram. 8m sua investigacéo,comperou a morbidade e mortaldade ca donga entre disttos eves com diferentes conigies de nfacstrutura © qualidade de via, Porém, de modo dirente dos anticontagioitas, Snow se interrgava observando 0 aiente em butca de indiio qe oajudasem a Geecbiro mecanismo de transmisio do “veneno docilera”, Cab lembrar que ese nmomentoé anterior ao surgimento da mucrobiologi ue ese mado de pensar no era &époa, hegeminico, Snow infern que o“veneno do cles”, sudo do enpo por meio das fens, contamina me, jets, oupase s mistura & agua. Bé através da gua que ocilera ultvapasa as “hahitages aglomaradas das pesos de pounns recurs” e pods no si “se propagar por uma maior exntensiomas aleangar as classe mais fvorzedas da comunidad’ (Snow, 1920:85). ssa conclusio fi demonstrada através de minucigo catudo da relago entre case de clea ea ditibuigio das edes de abastecimento de agua em Landres, ‘as amentaserdadas da clinica pategica, da meicina experimental, da etatistica, o compromisto com. produ de dados vitas ¢0 enfoque coletivo préprio do movimento da medicina socal foram conjugados no desenvolvimento da racionalidade epidemioligica ena sua posterior consolidacdo como campo de producto de conhecimento voltado principalmente para oestudo des doencas em populacies, Repercussées da Teoria Microbiana(OS SENTIDOS DA SAUDE E DA DOENGA ‘Amoelcin topical es etudos sobre oleae a tuberculose entre outrs doengas, do testerunh acerca do lugar da epdemilogia no fim do século XIX e na primeira metade do séulo XX, Sua institucomalitagio esteve relacionada as deises do Estado, a genio e administracio dos incipientes sistemas de seguridade social, ¢ aos desewvolvimentos etratégicn da economia € das relagies geopliticas da are, ‘A teoria miotobiana ¢ & descrgio da epidemiclogia des doengas a partic da infecgio estimulam a curgoragio médica a rever seu osiionamento cient e politico diante da relagdo entre doenca, ambiente e scidade, A descoberta de Pasteur e Robert Yoch tornou extatleida a tse da camalidade da doenga infecina de mado a confritlhe uma leitimidace impar No hi dtvida sobre o quant 0 Cesenvelvimentn da bactericlogia interferiu na medicina como campo de teria ¢ pratica, além diss, a microbiclogia modificou o senso comm acerca da doenga, do onepoedastelapes entre oshomense a natures, ‘teria bacteioligcaservin de subsrato a uma detemminada forma d ententeraorigem da denges, Ox ostulade de Koch evidencam a forma mais pura do entendirnentoincial da importancia dos agentes mirebiano no proces petlgico. Ess postuladosregem uma maneita de conceber a doenca com invasio de agentes mcroiel geo, eaprsentam atendéncia de eicara causa eterna come pineipal sexplicagio, consequentements, fundamento para medidas de prevencio e contrle, Sepundo os prstulaos de Koch, a causa epetica da doen, ou sa, 0 agente microbiano respnsael plo quadropatogéicy, poderia ser determina mediante origor de procedimentslaburatvais ee queso microrgansmo devena: «er encontrado em abudincia todos ct rganionos ues aden, mas estar auentencsndvidue saudi; «nade doindividudoentee eer purono mes de cultura; «-poduira mem doznga quando ated num organism audvels «er denovo lado doindsridu dont, eperientalment, ser ido a agente aut iia ‘:bactevilogia ve desenvolveu antensamente mos prncipaisceutros de pesquisa da Franga eda Alemanba e direcimow o movimento sanitarista que ereta no sia da buroorataetatal. Ente 187 € 1305, quax todos os microrgansmos relacionados com as doengas mass prevalentes na Butepa tinham sid islads, CO controle das condgies das fntes da Agua e das comidas, a gasteurtacdo do leteofreido ds ciancas, asi cum a etruturagio de medidas de islamento baseadas nos periodos de incubacio ¢ modos de tranmmistio dos agentes causais 80 derivados da racionalidade tmicrobiclgica e permtiram que o movimento sanitarstasstatalatngise um allo graudeefcacia, ‘Armedicina cientifica,centrada nos institutes de peaqusa e cada ver mais venta aos ciculosacadémicns, eonsolidava-e perante 0 movimento da medicina social eda sade publica doseulo XIX, e do discuso medic politico que reivindicava mudanga steal em nome da rmeboria das condigées de sade de certs segmentes populacionas, A separacdo entre o bioldglco eo social eo privilégio do enfoque individual soireo coltivo fram reprodusids tanto epagn dos pogremas de ensin da medicna, quanto mas ptiassnstituconais, fem clnices ude aide piblica, ‘Agentes tnvazees que atacam e destoen intimidade ds teidn podeiam, apd o advent da quimistrapa antimicrbiana, set05 SENTIDOS DA SAUDE £ D4 DOENCA controlades com agentes farmaocgies, Vacines dinigides para alvos especies si objeto de pesquita¢ dasenvelvimento, além de medidas sanitéraecentradas na higsene, coma vigilincia e dasinfcrde do meio ambiente, Odiagnésticn ¢ a terapéutica yao ocupar um Lugar privilegiado na clinica em relagdo a outvas agies de cuidado em sade, A tntervensao scbreo agente etoligin sero centro de prencupagia da pesquiza experimental eda prdtica médica, O modelo de intervene baseado no combate extemminio dé um inimigo invsivel, contgurado na expeiénca de controle das dengas inecioss, va seespalhar para a compreensioe tratamente clinic das pincipais doengas prevelentes na época, Asmdancassofrdas pla medioina,taiscomo a adogio de aces terapéuticas cada vermaiscentradasna téenseasa esecalizagie clinica & semioligica; ¢ a relago bierarguizada de sabees vltados para a instrumentaizagSo des prticas de sade, criaram candies que presioaram uma refrma da educagio médica, © Relatnio “Eduagho Mica nos EUA e o Canada", elaborado por abraham Flexner, em gio, teve uma imortinca especial na setroturagio do ensme da medica, fase relatirio propunha a articulagio dos saberes das eéneas bsicas como a quimica, afsca ¢ a fiiologia com os saberes da clinica, e apontava para uma formagdo medica de base disiplinar centrada na praticalaboratorial e clinica, Flexner propis também articular as ecoles médlces ace centros universtiios para gropocionar ao médica uma frmagZo hlitica que inclu as ciéncias humanas a incorporardo de sabes eprética de pravengdo,Forém, a dormalizarZ do seu projeto conduain a organizacio deum ensino que viabilzoxo miclo central da pratica médica consldada até entic estimulo para especelizcio,prtica individualist € centrada no bogtal eno uso exaustivo das temnolgias. Ese modelo ainda é hegeminico nas extraturas curiculaes de formagio dos rofiionats da sade, ‘Anmdicina moderna quese etabelece no inicio do sdculo XX €o produto da articulagio de tréscorrentas diferentes, que garam objets distntos e que se originam em praticas muuto dfatenciadas: a anatomodinica, canada na expendncia da observacio ststemética; a fiologia baseada na experimentagoe nos coneits de fungi e dinamamo;é a bacterialoga euo evo &identiicacio do agente causa, sas corventes puderam se arlicular na medida em que persegutam o proptsitosumalar de espeiicar a doencae estabelecer sua causa Htimua, Aepidemislogia se constituiu como saber complementar que estabelece uma ponte entre estas diferentes modalldades de conheciment binlgico emédico ea preocupagio em a expres cletiva do conceta de doenga, Encontrar as causasespecifias, ocalzives, qe oientem modelos dentervencio que postam ser padronizados, éo propisto que direciona os detenvolvimentes da madicina desde aquela epoca. Asm, é prec defnsr os procedimentos mais apropiados, ax teenologias mais pertinent, osconhecimentos que maissedestacam e mereoem ser aprofundade por novas pesquisa nrtzadas pelo ideal de conhecer a causa hime mais intima da doanga, Cceberesltar, no antanto, queo campo da side ext imerso em uma realidad em que conenrrem conhesiments de natures clentfica no cintifica, prticaseinstiuigds diversas ta politica, valoresecrengas. End, o ques entender snide cs modas de ntervencio ‘erapéutica sd0, mustas vetes, o resultado da interagdo de diferentes forcas e ideologias. Nesse sentido, aler de um con)unto de disciplinas cientificas veltadea para a sade e a oenga de individuose popuagbes, o campo da satde se conatitu como uma plurlidade de saberes ¢ modes de agi sempre am mudanga, permanenternenteaberto aon, Os proesss de transformacio persitiram, como veremos no capitul seguinte.05 SENTIDOS DA SAUDE E DADOENGA 3- Prevencio de Doencas e promocao da Satide no século XX ‘Aproposta de uma meditina preventiva surgi entre o perio de soo agson Inglaterra, BUA Canada, em um contero de citi & reticina curative, caractenzada plo wan intensivode tecnologia de alte cuts, e& cham esumanzap’ do atenimanto em sate, Surgin come movimento eientat 4 mutanga da ratca médica por meio de uma refoema no ensino mic, para frmarprofsinais com uma nove atitude nas relaies com os dngles de atenglo a sade, Resaltow a responsiildade dos médicos pla promocto da sate e & revengio de doencs,e, por fm, intrduain a epderoloia dos fates de risa, acentuando a mportincia da esttitica como criteria cientin de causalidade (Arouca, 2003), Varias circunstincig inflenciaram o desenvolvimento da medica preventiva, Uma delas fio discurso da higien; outa foi a necesidade de adaquar a edueagio médica is nvas damandas do serge de said, Em uma realidae de cuss cesentes da assisténcia netic, impisee a redefnigio das responsabdades médica para atender a neostidades nie apenas curativas, mas também voltadas 3 prevengio, Essa claboragio surge em um contexto de criias a prtica médica, por nio estabelecerconenes apropiadas com outras efnas da vida social, anconceber a deenca como fenémeno estitamentebslgio. Esa ria fi feta em varios vets. imino dels foi a respeito da formagdo médica: era neostsirio um curriculo que abrangese, alm de disiplinas como anafomia, Aisiologia, patclogia ¢ microbiologta, aspectos referentes 2 relagio entre o homem e o ambiente, Dai o apelo por wma abondagem uultidisiplinar que integrase outros sabenes, coma psicnogiae as ciéncia cats, ‘Tambem foi alvo de crticas, em segundo lugar, a crescente especielitacio da medicina e a forma com a diversidade de espectalidades amédicasreperctin na asitéuia: a ffagmentagio suplanta a vido do ser humano em sua totlidade, Conslidow-e uma prtica instrumental, custosae nem sempreeficaz, En teri lugar, denunciave-se a desvinculagio da formagio da pritica médica dos renis problemas de sade da populagd 0 redomini da perspective curativa na educapio métice promoveu o desndit de ourasnecesidades de atenplo das comunidades, éspecialmente ns pase subdesenvelridos, Amn do Gagnon eda terapButice, aintarvango Geveria dar sobre ftoresprdiponantes& doenga, mudangas de hibits, edveagio e promo da sade, [Em sntese, 0 esfigo de elaburardo da madicina preventiva oiantouse para mudangas na fermagioe attude médicas¢attimuloy ¢ refvema das estuturascurricuares ¢ burzerdties,O maior At, entanto, resulta Gos ets arbre a neorganiaar das etroturas de tenga sue cujas bass etal fram sitematinda por Level e Clark (1976),05 SENTIDOS DA SAUDE E DA DOEN( Oconceito de prevencao de Leavell e Clark Nolivm Meda Prevnta de 1958, Level e Cla (1976) define um model de calidad das deena a yarn das rages etre agents, hospedeioe meio ambiente em uma sucessio complaxa de eventos. © process global desse devenvolvimento configura, segundo eles, a itr natura das doen. ‘Ahatiia natural revé wma sguéncia para ocuidado mic, Opeccurs vei ede as pres fas ue criam o sul pei, chamado peridopxéatogénco anand pela cesta do individu ao etimul e as alteragde que evam a um defo, a invalid, recupetagioou morte, denominads period patogénico, 2m qualquer etapa anterior & morte é posal intervir com uma attude prevantiva e evitar a progres da dence a permanénea de ets. (Oconat de reve define como ua aro antzciada asada no cnbecmento da histianaturalda deny, afm dint neu pogren, A preven compendia era: +A revengopriminacoreonde a ages eladas no pnd de prbpatgtnse,Edivididaem dois componente: romugio da said efi como as msde gts paca desenelver uma bo ae ‘pve expec, caracterada por aie digas contra agentes atopic ou pelo etabelecimentode barra conta os agente domi arb «+ A prevengio secundaria também se apresenta em dois componentesto primeito, ‘Hagnostico e tratamento precos| e o segundo, ‘imutagiod invalid’, +A revengi teria di rispatoa age de reat. Csefats dea concetuago nose esting &pétca médice Os stemas desde pataram a ergaiarecm bas neal, que mpulono também acs deplanjamentoenaneamento cm se, Baa mati serie para etuturr nivel de atmo er sade ‘igantes até os dias de hoje, Timbraastematzgi de ivi toque de atengo tena defnido proces de eaperalzagdo profile, portant, da ten, a fargo ds profiad snide anteve aigce qu pie or mies curative de eabistacd, 0 papel de prevengio de doegas opnamente dtofcon ealzadono nie pimano, elegedo as departaments de epsemieloga ese preventive nas univer dads a0 asso que os nveisde proveno secundaria teria etimularam a ntedupodedagnétns complementara na fra d eels snovadorascadavermatsoneret. (primate nie eaten rena, bacamente, pata projet asitenkais uj pon avo era cnsttuid por grups sce evmnnicerente met faves, Ne priie o ves de atnsio de Level e Clark der suport aclico a sementgio da asst sade cnfirme lanes: poe sc. ind que de um forma rei mea po conoid ace, omnes da medica preventive recupeou liar eue sade mdi de vid, Devesetenalta que no etanto, as interazies do divdvona mundo oem preenddaspredominantmente 2(5 SEKTIDOS DA SAUDE E DA DOENGA forma de um determiismo causal, ea elaboragio sobre os made de vida e a ceanréncia de doengs fo limitada a uma abordagern baseada na visio pustvista da doenca, que desconeidarava zapeces extudados por cutras correntes de penszmento do campo das cidncias humanas ¢ sociat, Alem dese vide redutr, a proposta de Leavell 2Clark apresenta um canater normative pofsionas da sade seriam detentres da capacidade - que lhes confers aanterdade ~ de oiantr sobre melhores cndute e odes de prtica d prevencéo de doencase promeco da sauide, Devese reconhecer que diversosconhecimentes e péticas gerados com base no movimento da medicina preventiva, quando postos em relagio cor distintes campos do saber ¢ com outros agentes sicais, deram suporte para estimular a introducio de propastas debatidas internacionalmente, como a declarasio de Alma ata ema 1978, que tiveram importincia para a reelaberasdo do discure da promovio da sate, Un des aapecoe das uovas conSiguragies deste discureo tem origa, nas mudangas signfcativas dos padres de densa em paises Adssenvelvidcs,iniciadasna segunda metade do culo BX. Mudangas Epidemioldgicas e Demogratficas CO desenvolvimento da perspectiva de preven de doencas, a partir da déeada de 1950, direcionowse aoe etudos clinics epidemioligios das chamadas doencas néo transmisives ou crénicodegensratvas, Is ocorreu em. virtude de um proceso de mudancas nos padries de doencas reconheridas nessa epoce nos yates europeus ¢ EUA, a chamada transcio epiemiolgica, Esta é dafinida como a ocorréncia de rudanses progresivas nos perfs de morbimorteidede, passendo do predominio de dencas transnissveis para umn quadro de doensas crinicas no trenamisivet, A tranagio é mas visivel nos paises desenvolidos, Do ponto de vista teéico atransigio epidemoligia estava ancorada nes correntes socioigicasestrutural-fancionalistas de Talcott Parson ¢ em teoias sobre o desenvelvimente, Se nos paises desenvolvids se considerava que a transis epidemiclégica js estava concluida, paises sublesenvelvides cxmo os latino: americanos foram etigustados ccme ‘paises em transgao’, Estes climes, além de apresentzr, stmultaneamente, peris de doengas tronsmissives ¢ ndo transmisives, exibem uma dtribuigée da carga d= merbimortalidade desigual entre repies e grupos, o que fi caracterizado como modelo “polarsado” (Fremk et al,.199). Quattis vaativas a consisténcia teéiea do modelo de transizdee evidencias empiricasde uma cresente complexidade dos perf epidemoligics neste paitesexplicam a perda velatva da vigéncia dessa eoncepeoma literatura recente, Nias tltimas déoadas tem ccorido, também, em diversos paises, a transio demografica, ceracteritada como o envelhecimento da populagio pelo aumento da expectativa de vida e diminuicdo das texas de fecundidads ¢ natalade, As transormacGes nos pers de smorbimortalidade das populace relacionar-se ds tranaformagies demogrticas, até as primeias décadas do sécuo XX, embora a taxa de natalidede fse alta, a mrtaliade tambéan era nos primeirs anos, a expectativade vida baa, (Com a diminucio das doencasinfecciosas, a mortalidade, principalmente a infantil, tendew a decrescer a partir do inicio do sfeulo #X.OS SENTIDOS DA SAUDE E DA DOEN(A Eatudar lice dertaram queen: proc fi deourente de melas nas condgtes de vida, esecihmente da nung, antes de medidas expatificasde controle das doencascomo smunizagoe antibistices extrem Gapnives esse eviado a nataliade permanereu alta e, com consepéncia, huve cresciment ppulzconal. Tm seguda, a natalidde peso a cuir de forma progrestva continua ¢ as texas de crecmentopopulaciona tenderam a dimmu, ssbretudo cs paises da Europa Ocdentale EUA, Oenvelhecimenta da populagioe as transformarées nos habit expsciescaractritcns da eciaade capitalists urbana ¢ austria] produsram moudangassgnifcaivas na conform das doengas mais frequente, As doencas tnfeccinsas diminuirem ees cardiovasculares eas neoplasis aumentaram. To Bras, as mudangas demngrficas¢ de causat de morbdade e mortaidade ocoreram de mud diferente do apnesentado aos paises chamades centrais (Pontes ef al, 2005). A tendéncia de queda da mortalidade infantil fs mais leta e tad, ¢ evidenciows uma superpossio das doengas infceiceas com o aumento das doengas caniovascularese nexplésieas, Pode airmar que o medele de tranngSo apidemisloicanio ode se transpesto ser coniderar as pecularidades ds continents ¢ paises. Novas mudangas nas formas de adoeer & rnorrer ocorzem determinadas tanto por aspects ecnimicse sociais (2 desigualdace, por exemple), quanto gelos modos de vida e de apropiagi do meio ambient nas diferentes uciedaes, Causa externas como aicentas¢ woléncia rxpondem por ura importante pacela da mortaldade entre homens adults ovens. Ao mesmo tempo, susctarsebipstees acerca da relagdo entre a expos a fatre biligicas, fice qumict, naturas cu produts Ga teenologia ¢ndustrialsagio, os preceos de ascimento, “Tal quacio levou intesifcago do investimento em pesquisa com estimulo crag de novos models de estuda clinic epidemiclégcos © A reformulagie propose de maisas de ntervengopreventiva ralzagio de etude laboraterias eciic-epidemuclgios refrentes & cauralade sustentam evidéncas clea relagio entre a expen a agentes diverse ea ocoméaca de doengas crinio-egenerativas. tatudae pidemsolgious de asoiag caual revelam como fators devas dene a carga gendtia de cada individ, a expoiges anedentas, scupeconas, astm, come a adogo de comportement, habios ovens de vida, O tabagismn, aingestac de cers tips de alimentos, 9 sedentario, por exemple essciam-se bs doencascardovesculare, important causa dermorte ema tado mundo. ‘Aientiicacio dos fatores device somage a preconizacSo de eames penitics com afinaliade de datectar prcocemente uma sie de doencas, tas como cardiopatia iudmica eneoplasias. © répide desenvolvimento de novas teenologias de diagnéstio e seu uso rotineito encareeram progresivamente as exratgias dt intervencio preventive, tendo havido um significative aumento da despera com a produs de servis matius. Ere proceso, agregedo ds rmudancas damogrdicas, epidemisligicas¢ a contequente demanda, também crescents, por exames e tratamentescapates de prolongar a vida, aumentou exponencalmene a presicfinanceica sobre os divers sistemas de sade, ‘Um enforge no intuit de racionalzar apritiea média quanto seorporagia de novas teenlogiaeé 2 madicina baseada em evidénca (fa siga em inglés EW, evidence based meccme). Segundo a EBM, x deveriam ser adctadosrotmeiramente metodoselaguésticoseterapeuticos testadoraprovado om tudor clnies. Com bate em ertudeepidemiclico produoemse ‘vidénciay que undamentam a pritica, A defisa da necendade de bons evidénias eo extabelecmento ce protools favorezem a reconelizardeeconémica eo controle br ao clinica no interior dos sistemas de sade, Mas ee propio cle com a reldade da atensio clinica que nem sempre obedece ace principe de umaOS SENTIDDS DA SAUDE E DADOENCA interven téncafundamentada em etuos cents. A asiténcia aie conjuga uma snide rites de matuecas diversas: eto am ogo elementos beget, rials, socisclturaisete. A experdocta de adoecr pes mma singulandadeinegive. Ox roel se aeensro por races eatvat a egg coltva, sociale uric da pratica media, mas no podem substitu oui clinic, Foi aideia de ‘promoco da sauie! eo discursogerado em torncdela que produsiram maioves repercussies no campo sanitari, trarendo no sham psicionamento etc aoerea dos rumos do desenvlrimenta da meena, como uma perspectva de racinalazi do sstemas de snide, Promogao da Satide (term promari da sate fot utiliza pla primeira vex por Henry Sige, histviador da medicna, quando, em 1945, deinivas quatro fone da mcin:promegi da sae, preven da dena, rstauragio do doenteereablitaci (Temi, 1366). Como jf abordado, a hegemonia da medicina curativa eo uso intensive de alta tenologia nos preedomente linicse prevetives condusram os sstemas desde ds pases acidentis uma crisesrutural que geroua necesidade de refrmas nc sistemas desde. Da, 0 resgate de propmstas que, na origem, tenderam a ficar subaltzrnas e em segundo plano, £ nesse contaxta qua, especialmente no Canad, ammplowe a idia de promorio dasa, informe Lalonde (166) “Uma nova parspeciva sobre a snide des camaderae’, documento ofl do governo do Canadé pulicado em 1674) ¢ um dosmarows dss tendénoa, A principal fate conoetual ese relate foram os trabalho de ubertLaftemboige (1073), Henrik hum (158s) Alan Dever :64), eles elaboraram uma detrigo operativa de quatro dimensies a std: bologia humana, mew ambiente, estos de vida e organizacic de angio sade, O conjuntodesas quatro dimenses configura a deinicio do ‘campo da sade’ no informe talende, Segundo esa referéoca,o componente ‘tis de va’ corresponds a padres de consumo, atividadesccupacionase trabalho; envalre também as deve ndividuais que afetam aside, Ocomponente eo ambvent! ir reseite as eras, ile pscligic. ‘Bologia brumana’neorpora a beranga genética e cele de vida como adblesdnca, maturiade e envelhecimento, Crganitagio da atengSo & sade! integra servigos preventivos, curativosé de reabilitacdo. reateiaslinta camo, apesar deste quato nveis de detenminacio, os recursosdo Estado tio majontariamenteaocades no timo, A esse respato, apresentase uma referéncia explicit a necenidade de acinaiaciods gastos com asisténcia sade. Mudangas de estilo de vida ou comportamentos relativs & alimentagic, exercise fio amo, dogas, deco eeonduta saxual sto veafirmadoe nas xtratgias de prososdo da side popsstas, Alem dso, resgeta-e a compreeno do pape fundamental dex conics gerais devida sobrea mide, ‘Carla de Otlama, resultado da [ Confréncia Internacional sobre Promo da Said, realizada em 1986, cmstata cicialmante que ct principals etermsnantes da sae slo enterors ao sstema de tratamente, Nem documento potul-ea idea decade como qulidade deOS SENTIDOS DA SAUDE E DA DOENGA ‘vide, resultente de complexo processo condicionado por diverscs fatores, tais como justiga social, ecossistema, renda e educacéo. to Brasil, a conceituagio ampla de sade assume destaque nesse mesmo ano, tendo sido incorporada ao Relatoio Final da VI Conferécia Nacional da Satide (C15) em 2986: Tite snide sia grant, tad de eis ia de dade aso ur eiguti is apes esas de yong ralnereueragids as tds esses nestles bans tec) random denna pleads komne amsuainditdualdde al, hy) Econquista inegivelorecnheciment ofa dos limites do made sanitéia restrit &anistneia médica etimando-se queesta deve estar integrada a uma viedo aststencial ampla, que leve em cousiderago determinantes ambientais, sees, police, econémioe ¢ ‘comportamentais, As ages proprias dos sistemas de sallde precisam estar articuladas, sem duvida, a outros setores disciplinares ede politicas governamentais, Esa relapio entre intersetoriaidade ¢ eapecficidade e, nio obstante, problemetica, pos sustenta uma tensio entre a lemarcagio dos limites da competéncia espzcfica das agdes do campo da satide ¢ a abertura exigida a integragdo com outras miltiplas imenstes, “Apaar de confgurar avango polio para aveetraturagia das pitas a conceituago pstiva de satide tania pla pomogdo implica ‘um novo problema, Saudeem seu significado amplo referee propria nogio de vida, Promover a vida em suas multiples dimensies envelve, por um ado, aglesdo bite de politica de Estadoe, por outro a singularidade e automomia das pesszas, A Carta de Ottawa apouta questies musto amplas como condicies fundamentais para a side: pat, sustentabilidade, justia social, quite, Adicimalmente, define promocto da snide como "a process de capactacdo da comunidade para atuer na melhoria da sua (ualidade de vidas std, ineluindo urna maior partieipario no controle deste press” (OMS: 198), Esa ampla gama da premeuiits se expressa nos cinco campos de ago preconizados para a promocdo da saides 4, elabragosimplementagodepoltcas plas saudi, 2, cago de ambient vores sai; 3. telgo da apo comuniti; 4, deenvlrimnta de habia peat; 5, temintago dite desaie, Desde a Confaréncia de Ottawa, ocorreram intumeros eventos internacionais, inclusive novas conferéncias sobre o tema, trabalhos conceituais foram realizes ¢ reultades de pesuisas epdemioligicas publicados no dacnrer dos ltimas anes, revelando a grande ddiversidade de pontee de vista contemplados na ideia de promogio da sate, Por um Lado, observa-se uma tendéncia que privilegia a dimensdo comportamental e do autocuidado, Alguns autores destacam que ese discurso esta apropriado ao interesse de regulacio social no content de crise do Estado de Bem Estar Sociale de neformas de cunho neoliberal,(5 SENTIDOS DA SAUDE E DADOENCA chjstivande a dinulo das resend do td delogande au indiiduoa taref de tomar cota dea mean (tare, 1997; Lapsa 2958). Pr out ade, afomamae penwetives qu etiam, ao cnt, o compro do Estado na labora deputies plas intesctoris,veltadasé mela da gualiad de vide das popula, paar de cosiire croc tem dines, ne prtica se tors dill feeniar ager de prevengo o de promi pis ¢ conbecentepecializao na ea da ide se vale da tenca concer preventive de cntole de dongs, tis coma trans € rico, a dong entre uma pastor preventiva ou de promopo de sade we afr nor modes de atclagia com cuts store, cmbeccentase sabres, sade pica moder ntrtovcontundente rela entre snide conden devia xpd pelo movimento de meticina scl no sul IY Ua das verter dinar da promod sate pocuroa regatta perapctva, rabalhada no cntet da dua dis determinants casa sae, Determinantes sociais e satide ‘A perctiva mais ampla da promacio da sie levantox uma prencupario com a determinacio wil da sade eda doenga. Bsa tnquetagoatuliou discusses abordades dead o inicio do culo XIX, quando se etabelceram rela entre sale e codes de vida das populace. hm a emergécia da epidemioga eda sade publica moderna, esa relago fi estudada de med restito, como ves antxirente, gor intermédi d cnceitsespecions como agente speditoe ambiente Uma manera redweda de apeendero vincent satidee secede fi mantida com a intoduio da epidamilogla des etres de isco, fundamentada na nog de eh devia, Nos attudorepiemligica multcaueis,o¢ fndmanotsciais fram conidradoeatibute mensurvets a partir de dade de cant individuals, Foose enim, svi, culturale¢demogrin fac tratado cumo fate’, part de um conjunto de variavls que astabelace rela entre slam modelo de amviazia pobabitica, ise modelo analtico ni favorte uma expeagio ompreensiva dos proce atts histnces mpliados no apreemanto da oencat am populagis, A pests epldemibigea modem dadionnee mast ao ast das doengas des indiiduos em poplagies do que a0 aclarcimento de porque esas poulaes apresentam um determindo perl esaide ou por que opredoni de certs problemas, De qualquer modo, poasvel dizer que yor moda epdemicoga que a medina encontra uma abettura para consierar a dimensio sotal das doengas (Mendes Congalves, 1590) O pont corpreender quats concep, projets de interven estas de vars foram assomiosprfrenilmente no etus opdemiclicos ‘A agreciagio teria ache oaleance da abordagem eidemioligica fh desenvolvida jd moe ance 1950, quande se usu pela pia ver © termo‘eidemilogia socal. Oivere trabalhes procuraram aprofundar o vineulo entre epidemiologiae tees silica além da concep eclgia,