CHECK - LIST - CINTO DE SEGURANÇA

LOCAL: FABRICANTE: MODELO:

RESPONSÁVEL: DATA
/ /
ITENS A VERIFICAR
C NC NA
O cinto encontra-se limpo, isento de óleo e graxa?
1

O cinto encontra-se completo? (não existe ausência de partes, componentes)

2
O cinto está em perfeito estado de conservação sem partes deformadas, partidas,
3 fendidas ou frouxas?
As argolas estão em boas condições e sem trincas?
4

O talabarte do cinto encontra-se em perfeito estado de conservação, sem cortes,

fios rompidos, ilhós oxidado, ressecado ou corroído por produtos químicos?
5

6 O mosquetão está travando corretamente?

O cadarço encontra-se em boas condições de uso, sem desgaste ou
7 ressecamento?

Os ilhoses e fivelas do cinto de segurança apresentam sem sinais de ferrugem?

8
A trava do gancho encontra-se em perfeito estado? (duplo travamento, molas
oxidadas, trava quebrada, parte metálica oxidada)
9

11 O número do CA está identificado com gravação visível?

A data de fabricação, o lote do cinturão e os talabartes estão identificados de
12 forma visível?

O absorvedor de energia está em perfeito estado? (sem rompimento da costura)

13

14 A montagem do cinto está correta?

15 O cinto está com dois talabartes?

Possui ponto de ancoragem nos ombros para resgate em espaço confinado?
17
Executante: Visto

Estou ciente que todos os itens acima verificados e de minha responsabilidade, e que devo executar atividade com total
segurança.
Observações:

Condição C - Conforme NC - Não Conforme NA - Não se Aplicar

Montemil Industrial
Rua Afonso Pena, 2055 – Alvorada, Chapecó – SC
Fone: +55 (49) 33197200