CHECK - LIST - CINTO DE SEGURANÇA

LOCAL: FABRICANTE: MODELO:

RESPONSÁVEL: DATA
/ /
ITENS A VERIFICAR
C NC NA
O cinto encontra-se limpo, isento de óleo e graxa?
1

O cinto encontra-se completo? (não existe ausência de partes, componentes)

2
O cinto está em perf eito estado de conservação sem partes def ormadas, partidas,
3 f endidas ou f rouxas?

As argolas estão em boas condições e sem trincas?

4

O talabarte do cinto encontra-se em perf eito estado de conservação, sem cortes,

f ios rompidos, ilhós oxidado, ressecado ou corroído por produtos químicos?
5

6 O mosquetão está travando corretamente?

O cadarço encontra-se em boas condições de uso, sem desgaste ou
7 ressecamento?

Os ilhoses e f ivelas do cinto de segurança apresentam sem sinais de f errugem?

8

A trava do gancho encontra-se em perf eito estado? (duplo travamento, molas

oxidadas, trava quebrada, parte metálica oxidada)
9

11 O número do CA está identif icado com gravação visível?

A data de f abricação, o lote do cinturão e os talabartes estão identif icados de
12 f orma visível?

O absorvedor de energia está em perf eito estado? (sem rompimento da costura)

13

14 A montagem do cinto está correta?

15 O cinto está com dois talabartes?

Possui ponto de ancoragem nos ombros para resgate em espaço conf inado?
17
Executante: Visto

Estou ciente que todos os itens acima verificados e de minha responsabilidade, e que devo executar atividade com total
segurança.
Observações:

Condição C - Conforme NC - Não Conforme NA - Não se Aplicar

Montemil Industrial
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