CHECK - LIST - CINTO DE SEGURANÇA

LOCAL: FABRICANTE: MODELO:

RESPONSÁVEL: DATA
/ /
ITENS A VERIFICAR
C NC NA
O cinto encontra-se limpo, isento de óleo e graxa?
1      

O cinto encontra-se completo? (não existe ausência de partes, componentes)

2      
O cinto está em perfeito estado de conservação sem partes deformadas, partidas,
3 fendidas ou frouxas?      
As argolas estão em boas condições e sem trincas?
4      

O talabarte do cinto encontra-se em perfeito estado de conservação, sem cortes,

fios rompidos, ilhós oxidado, ressecado ou corroído por produtos químicos?
5      

6 O mosquetão está travando corretamente?      

O cadarço encontra-se em boas condições de uso, sem desgaste ou
7 ressecamento?      

Os ilhoses e fivelas do cinto de segurança apresentam sem sinais de ferrugem?

8      

A trava do gancho encontra-se em perfeito estado? (duplo travamento, molas

oxidadas, trava quebrada, parte metálica oxidada)
9      

11 O número do CA está identificado com gravação visível?      

A data de fabricação, o lote do cinturão e os talabartes estão identificados de
12 forma visível?      

O absorvedor de energia está em perfeito estado? (sem rompimento da costura)

13      

14 A montagem do cinto está correta?      

15 O cinto está com dois talabartes?      

Possui ponto de ancoragem nos ombros para resgate em espaço confinado?
17      
Executante: Visto

 
Estou ciente que todos os itens acima verificados e de minha responsabilidade, e que devo executar atividade com total
segurança.
Observações:
 
Condição C - Conforme NC - Não Conforme NA - Não se Aplicar

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