LOGO DA EMPRESA

Check-list de Inspeção
Inicial e Periódica em
*Cintos de Segurança
Se )

Inspecionado por: Data fabricação: Hora:

Data inspeção:
Nome do executante:

Identificação do Cinto de Segurança (TAG): Identificação do talabarte (TAG):

ITEM O QUE INSPECIONAR COMO INSPECIONAR S N NA

Estão em bom estado de conservação, limpas,

sem dobras, sem deformações e com costuras
não desfiadas ou abertas?
Possui em caráter indelével e visível o nome
01 Estrutura/Cintas do fabricante (ou importador), o número do CA
e seu TAG de identificação, bem como, está
dentro do prazo de validade?
Estão isentas de qualquer tipo de dano
mecânico (corrosão, trincas, fissuras, rupturas)
ou deformação estrutural?
02
Argolas e fivelas A argola central está centralizada na parte
superior das costas?
As fivelas estão fechando corretamente e não
permitem abertura acidental ou deslizamentos
das tiras?
É do mesmo fabricante do cinto, está em bom
estado de conservação, limpo, sem dobras,
sem deformações e sem rupturas?
Os mosquetões estão limpos, em bom estado
de conservação, sem danos aparentes
03
Talabarte (corrosão, trincas e fissuras) e suas
travas/molas estão fechando e travando
corretamente?
Talabarte retrátil está com seu funcionamento
normal (atracando normalmente)?
OBSERVAÇÕES:

Assinatura do inspetor Assinatura do executante

ORIENTAÇÕES:
1) Todos os itens de verificação são impeditivos, ou seja, o não atendimento a qualquer um deles impede que a tarefa seja
realizada até o mesmo ser adequado.
2) Este formulário deve ser arquivado na pasta do trabalhador.

Revisão nº: 00 Data: 06/01/2023