CHECK LIST DE CINTO DE SEGURANÇA

Obra: Local: Mês: Ano: C.A Nº: TAG:

Dias
Itens Verificar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Cinturão (furos, cortes, sinais de derretimento ou

1
corrosão, desgastes e fibras soltas)

2 Costuras (pontos rompidos)

Fivelas e Argolas (amassados, fissuras, sinais de

3
corrosão e oxidação)

Talabarte (costuras rompidas, furos, cortes, sinais de

4
derretimento ou corrosão, desgastes e fibras soltas)

Mosquetões (amassados, fissuras, sinais de corrosão

5
ou oxidação, funcionamento da trava de segurança)

Informações do cinturão e talabarte (número de

6
identicação legível)

Absorvedor de Impacto (possui plástico protetor,

7 informações legíveis, está lacrado e evidente que
nunca foi utilizado)

Observação:

Inspecionado por: ASS.:

Líder / Sup. / Encarregado: ASS.:
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL

CHECK LIST DE CINTO DE SEGURANÇA

Obra: Local: Mês: Ano: CA Nº: TAG:

Dias
Itens Verificar
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Cinturão (furos, cortes, sinais de derretimento ou corrosão,

1
desgastes e fibras soltas)

2 Costuras (pontos rompidos)

Fivelas e Argolas (amassados, fissuras, sinais de corrosão e

3
oxidação)

Talabarte (costuras rompidas, furos, cortes, sinais de

4
derretimento ou corrosão, desgastes e fibras soltas)

Mosquetões (amassados, fissuras, sinais de corrosão ou

5
oxidação, funcionamento da trava de segurança)

Informações do cinturão e talabarte (número de identicação

6
legível)

Absorvedor de Impacto (possui plástico protetor, informações

7
legíveis, está lacrado e evidente que nunca foi utilizado)

Observação:

Inspecionado por : ASS.:

Líder / Sup. / Encarregado: ASS.:
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL