Nº FO-COR-SST-GER-020-REV.

00
CHECK LIST DE EMPILHADEIRA Referência: IT-COR-SST-GER-004

Obra: Local: Mês: Ano: TAG Nº:

Dias
Itens Verificar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Bateria (nível de fluído e terminais da bateria)
2 Óleo do motor (nível de fluído e vazamentos)
3 Óleo hidráulico (nível de fluído e vazamentos)
4 Combustível (nível e vazamentos)
5 Radiador (nível de fluído e vazamentos)
Painel de comando (luzes de advertência, indicadores
6
e horímetro)
7 Faróis / lanternas / setas (funcionamento adequado)
8 Buzina / alarme de ré (funcionamento adequado)
9 Volante (movimentação)
10 Pedais (embreagem, freio e acelerador)
11 Freio de estacionamento (funcionamento)
12 Alavancas (câmbio e comandos da torre)
13 Espelhos retrovisores (danos e limpeza)
14 Assento do operador (ajuste)
15 Cinto de segurança (desgaste, danos e ajuste)
16 Pneus (condições gerais)
17 Garfo (condições gerais)
18 Torre de elevação (desgaste, danos e funcionamento)
19 Teto da cabina (condições gerais)
20 Cilindro de gás (danos e vazamentos)
21 Extintor de incêndio (carga e danos)
22 Capacidade da carga (identificação visível)
23 Colaborador é treinado para operar o equipamento

Observação:

Inspecionado por: ASS.:

Líder / Sup. / Encarregado: ASS.:

LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL

 Nº FO-COR-SST-GER-020-REV.00
CHECK LIST DE EMPILHADEIRA Referência: IT-COR-SST-GER-004

Obra: Local: Mês: Ano: TAG Nº:

Dias
Itens Verificar
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Bateria (nível de fluído e terminais da bateria)
2 Óleo do motor (nível de fluído e vazamentos)
3 Óleo hidráulico (nível de fluído e vazamentos)
4 Combustível (nível e vazamentos)
5 Radiador (nível de fluído e vazamentos)
Painel de comando (luzes de advertência, indicadores e
6
horímetro)
7 Faróis / lanternas / setas (funcionamento adequado)
8 Buzina / alarme de ré (funcionamento adequado)
9 Volante (movimentação)
10 Pedais (embreagem, freio e acelerador)
11 Freio de estacionamento (funcionamento)
12 Alavancas (câmbio e comandos da torre)
13 Espelhos retrovisores (danos e limpeza)
14 Assento do operador (ajuste)
15 Cinto de segurança (desgaste, danos e ajuste)
16 Pneus (condições gerais)
17 Garfo (condições gerais)
18 Torre de elevação (desgaste, danos e funcionamento)
19 Teto da cabina (condições gerais)
20 Cilindro de gás (danos e vazamentos)
21 Extintor de incêndio (carga e danos)
22 Capacidade da carga (indentificação visível)
23 Colaborador é treinado para operar o equipamento

Observação:

Inspecionado por: ASS.:

Líder / Sup. / Encarregado: ASS.:

LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL