Nº FO-COR-SST-GER-015

Pág.: 1/2
Rev.: 00
CHECK LIST DE CINTO DE SEGURANÇA
Referência: IT-COR-SST-GER-003

OBRA: LOCAL: MÊS: ANO:

DIAS
ITENS VERIFICAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Cinturão (furos, cortes, sinais de derretimento ou
1
corrosão, desgastes e fibras soltas)
2 Costuras (pontos rompidos)
Fivelas e Argolas (amassados, fissuras, sinais de
3
corrosão e oxidação)
Talabarte (costuras rompidas, furos, cortes, sinais de
4
derretimento ou corrosão, desgastes e fibras soltas)

Mosquetões (amassados, fissuras, sinais de corrosão

5
ou oxidação, funcionamento da trava de segurança)

Informações do cinturão e talabarte (número de

6
identicação legível)
Absorvedor de Impacto (possui plástico protetor,
7 informações legíveis, está lacrado e evidente que
nunca foi utilizado)

OBSERVAÇÃO:

INSPECIONADO POR: ASS.:

LÍDER / SUP. / ENCARREGADO: ASS.:

LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL

 Nº FO-COR-SST-GER-015
Pág.: 2/2
Rev.: 00
CHECK LIST DE CINTO DE SEGURANÇA
Referência: IT-COR-SST-GER-003

OBRA: LOCAL: MÊS: ANO:

DIAS
ITENS VERIFICAR
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Cinturão (furos, cortes, sinais de derretimento ou corrosão,
1
desgastes e fibras soltas)
2 Costuras (pontos rompidos)
Fivelas e Argolas (amassados, fissuras, sinais de corrosão e
3
oxidação)
Talabarte (costuras rompidas, furos, cortes, sinais de
4
derretimento ou corrosão, desgastes e fibras soltas)
Mosquetões (amassados, fissuras, sinais de corrosão ou
5
oxidação, funcionamento da trava de segurança)
Informações do cinturão e talabarte (número de identicação
6
legível)

Absorvedor de Impacto (possui plástico protetor, informações

7
legíveis, está lacrado e evidente que nunca foi utilizado)

OBSERVAÇÃO:

INSPECIONADO POR: ASS.:

LÍDER / SUP. / ENCARREGADO: ASS.:

LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL

 Nº FO-COR-SST-GER-020
Pág.: 1/2
Rev.: 00
CHECK LIST DE EMPILHADEIRA
Referência: IT-COR-SST-GER-004

OBRA: LOCAL: MÊS: ANO:

DIAS
ITENS VERIFICAR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Bateria (nível de fluído e terminais da bateria)
2 Óleo do motor (nível de fluído e vazamentos)
3 Óleo hidráulico (nível de fluído e vazamentos)
4 Combustível (nível e vazamentos)
5 Radiador (nível de fluído e vazamentos)
Painel de comando (luzes de advertência, indicadores
6
e horímetro)
7 Faróis / lanternas / setas (função adequada)
8 Buzina / alarme de ré (função adequada)
9 Volante (movimentação)
10 Pedais (embreagem, freio e acelerador)
11 Freio de estacionamento (funcionamento)
12 Alavancas (câmbio e comandos da torre)
13 Espelhos retrovisores (danos e limpeza)
14 Assento do operador (ajuste)
15 Cinto de segurança (desgaste, danos e ajuste)
16 Pneus (condições gerais)
17 Garfo (condições gerais)
18 Torre de elevação (desgaste, danos e funcionamento)
19 Teto da cabina (condições gerais)
20 Cilindro de gás (danos e vazamentos)
21 Extintor de incêndio (carga e danos)
22 Capacidade da carga (identificação visível)

OBSERVAÇÃO:

INSPECIONADO POR: ASS.:

LÍDER / SUP. / ENCARREGADO: ASS.:
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL
Nº FO-COR-SST-GER-020
Pág.: 2/2
Rev.: 00
CHECK LIST DE EMPILHADEIRA
Referência: IT-COR-SST-GER-004

OBRA: LOCAL: MÊS: ANO:

DIAS
ITENS VERIFICAR
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Bateria (nível de fluído e terminais da bateria)
2 Óleo do motor (nível de fluído e vazamentos)
3 Óleo hidráulico (nível de fluído e vazamentos)
4 Combustível (nível e vazamentos)
5 Radiador (nível de fluído e vazamentos)
Painel de comando (luzes de advertência, indicadores e
6
horímetro)
7 Faróis / lanternas / setas (função adequada)
8 Buzina / alarme de ré (função adequada)
9 Volante (movimentação)
10 Pedais (embreagem, freio e acelerador)
11 Freio de estacionamento (funcionamento)
12 Alavancas (câmbio e comandos da torre)
13 Espelhos retrovisores (danos e limpeza)
14 Assento do operador (ajuste)
15 Cinto de segurança (desgaste, danos e ajuste)
16 Pneus (condições gerais)
17 Garfo (condições gerais)
18 Torre de elevação (desgaste, danos e funcionamento)
19 Teto da cabina (condições gerais)
20 Cilindro de gás (danos e vazamentos)
21 Extintor de incêndio (carga e danos)
22 Capacidade da carga (indentificação visível)

OBSERVAÇÃO:

INSPECIONADO POR: ASS.:

LÍDER / SUP. / ENCARREGADO: ASS.:
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL
 Nº FO-COR-SST-GER-036-REV.00
CHECK LIST DE RETÍFICA MANUAL Referência: IT-COR-SST-GER-007

Obra: Local: Mês: Ano: TAG Nº:

Dias
Itens Verificar
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Motor (fixação, funcionamento, sem ruído excessivo,
1
temperatura normal e indicação de voltagem)
2 Chave de partida (funcionamento)
Cabo de alimentação (estado de conservação,
3
isolado, sem emendas e identificação de voltagem)
4 Estrutura metálica (condições gerais)
Chaves de ajuste e aperto de acessórios (chave em
5
bom estado e apropriada)
Pedra montada (Abrasivo apropriado, sem desgaste
6
excessivo, nivelado e bem fixado)
Rotação do abrasivo é compativel com a rotaçao
7
indicada no equipamento
8 Acessórios compatível com o equipamento
9 Colaborador é treinado para o uso do equipamento

Observação:

Inspecionado por: ASS.:

Líder / Sup. / Encarregado: ASS.:
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL
Nº FO-COR-SST-GER-036-REV.00
CHECK LIST DE RETÍFICA MANUAL Referência: IT-COR-SST-GER-007

Obra: LOCAL: Mês: Ano: TAG Nº:

Dias
Itens Verificar
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Motor (fixação, funcionamento, sem ruído excessivo,
1
temperatura normal e indicação de voltagem)
2 Chave de partida (funcionamento)
Cabo de alimentação (estado de conservação, isolado, sem
3
emendas e identificação de voltagem)
4 Estrutura metálica (condições gerais)
Chaves de ajuste e aperto de acessórios (chave em bom
5
estado e apropriada)
Pedra montada (Abrasivo apropriado, sem desgaste
6
excessivo, nivelado e bem fixado)

Rotação do abrasivo é compativel com a rotaçao indicada no

7
equipamento
8 Acessórios compatível com o equipamento
9 Colaborador é treinado para o uso do equipamento

Observação:

Inspeciopnado por: ASS.:

Líder / Sup. / Encarregado: ASS.:
LEGENDA: C - CONFORME NC - NÃO CONFORME NA - NÃO APLICÁVEL