Check List - Motriz

DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - CP CAMINHÃO PRANCHA LOCAL:
PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO
NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO
NOME DO OPERADOR
ITEM ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

1
Manual do fabricante está no veículo e em língua portuguesa?
2 A buzina está funcionando?
3 O para-brisa e o limpador estão em perfeito estado?
4 Esguicho de água para o limpador de pára-brisa está
funcionando?
5 Luz interna está funcionando?
6 Luz do painel está funcionando?
7 Farol alto está funcionando?
8 Farol baixo está funcionando?
9 Luz marcha ré está funcionando?
10 Pisca alerta / pisca-pisca estão funcionando?
11 Lanternas e setas estão funcionando?
12 Luz de freio está funcionando?
13 Luz de placa está funcionando?
14 Tacografo esta funcionando?
15 Possui cinto de segurança?
16 Possui identificação no painel sobre proibição de uso de
celular na condução do veículo?
17 Freio de estacionamento está funcionando?
18 Sistema retardador de velocidade do tipo primário (freio motor)
ou secundário (elétrico ou hidráulico)? C.E
19 Espelhos retrovisores internos e externos estão em bom

estado?
20 Alerta sonoro acoplado ao sistema de câmbio quando operado
em marcha a ré?
21 Possui fitas refletivas em seus lados externos?
22 Possui fitas refletivas em seus lados externos?
23 Tem calço disponível no veículo?
24 Possui extintor de incêndio em bom estado e dentro da
validade?
25 Estado geral da prancha?
26 Estado geral da lataria?
27 As portas estão com as maçanetas e trincos em bom estado
de conservação?
28
29
OBSERVAÇÕES / LIBERAÇÃO
NOME COMPLETO E DATA C - CONFORME
ASSINATURA NC - NÃO CONFORME
EXECUTANTE/INSPEÇÃO NA - NÃO APLICÁVEL
LISTA DE VERIFICAÇÃO - CB CAMINHÃO BASCULANTE DATA
LOCAL:
NOME DO MOTORISTA

1
O caminhão está com a tampa do tanque de combustível? A
caçamba está em bom estado de conservação?
2 O caminhão está sem vazamento de óleo, fluido ou outro

líquido contaminante?
3 O caminhão está com bom estado de conservação (caçamba
e interior)?
4 Sistema elétrico funcionando adequadamente? Sem
improvisos e emendas?
5
Possui alarme de ré?A buzina funciona?
6 O caminhão possui chave de roda?
7 Os cintos de segurança estão em bom funcionamento?
8 O caminhão possui retrovisores externo e interno?
9 O extintor está carregado e dentro do prazo de validade?
10 Os freios de mão e de pedal estão funcionando?
11 Os pneus estão em bom estado de conservação e uso?
12 O caminhão possui triângulo luminoso ou refletivo?
13 Os faróis, setas e lanternas estão em perfeitas condições de
uso? O caminhão possui pneu estepe?
14 Existe indicação, em lugar visível, da carga máxima de
trabalho permitida?
15 O motorista/operador está portando os EPI´s mínimos
exigidos para acessar a área de produção?
16 (capacete, calçado de segurança, protetor auricular, óculos de
O motorista/operador está portando crachá ou cartão de
proteção e uniforme).
identificação?
17 O motorista/ operador possui CNH e está dentro do prazo de
validade?
18 O motorista/ operador recebeu treinamento específico
habilitando para a função?
19 O veículo emite fumaça com densidade calorimétrica
inferior a 40% do padrão n º 02 da Escala
Ringelmann?
20 O caminhão possui calços de segurançã?
21 A carga está armazenada no interior da caçamba, sem
ultrapassar seu limite?
22 A caçamba está coberta, não havendo o risco de queda
acidental de materiais?
23 Possui Tacógrafo e está em perfeitas condições de
funcionamento?
24 O painel está com todos os itens em perfeitas condições de
funcionamento?
25 O caminhão possui documentação regularizada?
26 O caminhão possui "INCLINIMETRÔ"?

DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - CM CAMINHÃO MUNCK LOCAL:
NOME DO MOTORISTA

1
Operador qualificado?
2 As mangueiras estão trincadas?
3 As patolas estão em bom estado?
4 Os freios de serviço está funcionando adequadamente?
5 A embreagem em bom estado?
6 Sistema hidraulico / pneumaticos há desgastes?
7 Pedais em bom estado?

8 Alavanca em bom estado?
9 Sistema elétrico e de iluminação normal?
10 Extintor de incendio está carregado e na validade?
11 Existe algum vazamento?
12 Existe e está visivel a carga maxima de trabalho do equipamento?
13 Operador está com o cartão de identificação em um lugar visivel?
14 Cartão de odentificação está dentro do periodo de validade?
15 Os sinais de advertencia sonoroestão operacionais?
16 O freio de estacionamento está funcionando adequadamente?
17 Os pneus estão em condições de operação em risco?

18 Existe evidencia da execução plano de manutenção? C.E
19 Existe envidencia do operador realizar check-list diario?
20 A lança está em bom estado?
21 O moitão tem trava de segurança?
22 Existe evidencia da identificação e informe de anomalia pelo
colaborador de máquina
23 O operador e ajudante foram habilitados para trabalhar
próximo a rede elétrica
24 Os estropos e cabo de aço estão em bom estado?
25 Fixação do chassi está correto e em bom estado?
26 Pinos e contra-pinos estão bem posicionaados?
27
28
29

NA - NÃO APLICÁVEL
C - CONFORME
NC - NÃO CONFORME
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - CE ESPARGIDOR LOCAL:
NOME DO MOTORISTA

1
O caminhão está com a tampa do tanque de combustível?
2 A caçamba está em bom estado de conservação?
3 O caminhão está sem vazamento de óleo, fluido ou outro
4 líquido contaminante?
O caminhão está com bom estado de conservação (Tanque e
5 interior
Sistemada Cabine)?
elétrico funcionando adequadamente? Sem
improvisos e emendas?
6 Possui alarme de ré?
7 A buzina funciona?

14 O caminhão possui pneu estepe?
16 Os faróis, setas e lanternas estão em perfeitas condições de
uso?
17 Existe indicação, em lugar visível, da carga máxima de
18 trabalho permitida?
O motorista/operador está portando os EPI´s mínimos
exigidos para acessar a área de produção? C.E
19 (capacete, calçado de segurança, protetor auricular, óculos de
O motorista/operador está portando crachá ou cartão de
proteção e uniforme).
identificação?
20 O motorista/ operador possui CNH e está dentro do prazo de
validade?
21 O motorista/ operador recebeu treinamento específico
22 habilitando
O caminhãopara a função?
possui calços para serem utilizados quando
23 parado
A cargaem rampas?
está armazenada no interior do Tanque esta de
24 acordo, sem ultrapassar
A caçamba está coberta,seu
nãolimite?
havendo o risco de queda
25 acidental de materiais?
Possui Tacógrafo e está em perfeitas condições de
26 funcionamento?
O painel está com todos os itens em perfeitas condições de
27 funcionamento?
O caminhão possui documentação regularizada?
28
O caminhão possui "FISPQ" dos produtos transportados?
29
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - EXTRUSORA DE CONCRETO LOCAL:
NOME DO OPERADOR

1 O equipamento possui proteções que impeça o contato com as
partes móveis do equipamento?
2 O equipamento possui botões de acionamento (liga/desliga)?
3 O botão liga e desliga está funcionando perfeitamente?

4 O equipamento está em perfeita condições de uso?
5 Tem disponível no local de operação do equipamento extintor de
incêndio?
6 O extintor de incêndio encontra-se desobstruído devidamente
carregado, inspecionado e com lacre de segurança?
7 A carcaça do equipamento está sem rachadura ou fissuras?
8 Possui chave de parada de emergência?
9 O estado de conservação das correias está adequado? As correias
estão protegidas por anteparos fixos e resistentes (inspeção visual)?
10 O estado de conservação e limpeza está perfeitamente aceitável

(sem excesso de graxa, concreto e/ou vazamentos de óleo, água ou
outros fluidos)?
11 O equipamento está sendo guardada em lugar adequado?

12 A área de trabalho está limpa e organizada?
13 O reservatório de combustível está em perfeita condições de uso?
14 O tanque do equipamento possui tampa? Está em perfeito estado

de conservação?
15 A empunhadeira está em boas condições de uso?
16 O equipamento apresenta algum vazamento de óleo ou
combustível?
17 O nivel de óleo do motor encontra-se em condições de uso?
18 É realizada a limpeza diária do equipamento após a utilização?
19 É realizada a pulverização de óleo diariamente no

equipamento após a limpeza do mesmo?
20 Estar disponível na frente de serviço a APR devidamente
aplicada e assinada?
21
22
23
24
25
26
27
28
29
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - RCT ROLO COMPACTADOR
TANDEM LOCAL:
NOME DO OPERADOR
ITE ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

M Operador qualificado e habilitado? Portando Crachá?
1
2 Cabine (estrutura) em boas condições?
3 Estrutura geral do equipamento em boas condições?
4 Vidros em boas condições?
5 Comandos do painel em geral em funcionamento?
6 Painel em funcionamento?
7 Setas em funcionamento?
8 Farol traseiro em funcionamento?
9 Farol dianteiro em funcionamento?
10 Luz de freio em funcionamento?
11 Limpador para-brisas em funcionamento?
12 Espelhos retrovisores em boas condições?
13 Banco em boas condições?
14 Cinto de segurança em boas condições?
15 Buzina em funcionamento?
16 Alarme sonoro de ré em funcionamento?
17 Sistema de freios em funcionamento?
18 Sistema de embreagem em funcionamento?
19 Sistema de direção em funcionamento?
20 Extintor de incêndio?
21 Horímetro? Condiçoes do TAMBOR?
22 Limpeza do equipamento?
23 Equipamento isento de vazamentos?
24 A tampa do tanque de combustível está em condições adequadas?
25 Kit de mitigação nas proximidades?
26 Limpador de parabrisa está em boas condições e funciona?
27 Horimetro funciona?
28 O veículo emite fumaça com densidade calorimétrica inferior a 40%
do padrão n º 02 da Escala
Ringelmann?
29 Os tandens estão em bom estado de conservação?
30 A cabine de operação é climatizada?

LISTA DE VERIFICAÇÃO - CT CAMINHÃO TANQUE COMBOIO DATA
LOCAL:
NOME DO MOTORISTA

M
1 O caminhão está com a tampa do tanque de combustível?
2 O caminhão está sem vazamento de óleo, fluido ou outro líquido contaminante?
3 O caminhão está com bom estado de conservação (carroceria e interior)?
4 Sistema elétrico funcionando adequadamente? Sem improvisos e emendas?
15 Os faróis, setas e lanternas estão em perfeitas condições de uso?
16 Existe indicação, em lugar visível, da carga máxima de trabalho permitida?
17 O motorista/ operador possui CNH e está dentro do prazo de validade?
18 O caminhão possui calços?
19 Possui Tacógrafo e está em perfeitas condições de funcionamento?
20 O painel está com todos os itens em perfeitas condições de funcionamento?
21 Possui placa da indicação do combustível que esta sendo transportado?
22 Possui placa indicativa de risco ambiental conforme lesgilação?
23 Possui Kit de mitigação ambiental ?
24 Caminhão possui faixas refletivas?
25 Caminhão possui licença ambiental ?
26 Caminhão possui cones para sinalização, triangulo, macaco?
27 Caminhão possui haste para aterramento durante a operação de abastecimento?
28 Existe local para descarte de lixo contaminado?
29 O caminhão possui placas de sinalização (ONU), rótulo de segurança ou risco?
30 O caminhão possui Kit de Mitigação?
31 O caminhão possui pá anti faísca?
32 As mangueiras de abastecimento e bicos estão em perfeitas condições de uso?
33 O(s) gatilho(s) da(s) mangueira (s) contem um sensor com trava automática (quando no
enchimento do tanque, para evitar transbordo)?
34 Todas as FISPQ’s dos produtos transportados estão disponíveis?
35
36
NOME COMPLETO E ASSINATURA DATA C - CONFORME

NC - NÃO CONFORME
EXECUTANTE/INSPEÇÃO NA - NÃO
APLICÁVEL
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - CP CAMINHÃO PIPA LOCAL:
NOME DO MOTORISTA

M
1 O caminhão está com a tampa do tanque de combustível?
2 O tanque de agua está em bom estado de conservação?
O caminhão está sem vazamento de óleo, fluido ou outro líquido contaminante?
3

16 O motorista/operador está portando os EPI´s ?
17 (capacete, calçado deestá
O motorista/operador segurança,
portandoprotetor
cracháauricular,
ou cartãoóculos de proteção e uniforme).
de identificação?
O motorista/ operador recebeu treinamento específico habilitando para a função?
19
O veículo emite fumaça com densidade calorimétrica inferior a 40% do padrão

20 n º 02 da Escala Ringelmann?
21 O caminhão possui calços para serem utilizados quando parado em rampas?

24 O caminhão possui documentação regularizada?
25 A Barra de Irrigação traseira, está em bom funcionamento?
26 O Aspersor de limpeza frontal – Barra lava estrada está funcionamendo?
27 Possui Mangueira auxiliar de Limpeza?
28 O Rabo de pavão (Aspersor traseiro Bico de pato) esta funcionando?
29 O Sistema de Combate a incêndios com canhão e Monitor funciona?

NC - NÃO CONFORME
APLICÁVEL
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - CA ONIBUS LOCAL:
NOME DO MOTORISTA

M
1 O Veículo possui tampa do tanque de combustível?
2 Os Bancos e Assentos estão em bom estado de conservação?
3 O Veículo está isento de vazamento de óleo, fluido ou outro líquido contaminante?
4 O Veículo está com bom estado de conservação (carroceria e interior)?
6 Possui alarme sonoro de ré?
7 A buzina está funcionando?
8 O Veículo possui chave de roda?
10 O Veículo possui retrovisores externo e interno?
14 O Veículo possui pneu estepe?
15 O Veículo possui triângulo luminoso ou refletivo?
17 Existe indicação, em lugar visível, da carga/lotação máxima de trabalho permitida?
18 O motorista/operador está portando os EPI´s mínimos exigidos para acessar a área
19 de produção? (capacete,
O motorista/operador estácalçado
portando crachá ou cartão de identificação?
21 O motorista/ operador recebeu treinamento específico habilitando para a função?
22 O veículo emite fumaça com densidade calorimétrica inferior a 40% do padrão n º 02
daVeículo
23 O Escala possui
Ringelmann?
calços para serem utilizados quando parado em rampas?
24 O Veículo possui Cinto de Segurança 3 pontas para o condutor?
25 O Veículo possui Cinto de Segurança para os ocupantes?
28 O Veículo possui luz suplementar de freio (BREAK LIGHT)?
29 O Veículo possui documentação limpador de parabrisa?
30 O Veículo possui quebra sol?
31 O Veículo possui saídas de emergências?
32 O Veículo possui trancas/fechaduras nas portas?
33 O Veículo possui documentação regularizada?
34 O Veículo possui Plano de Manutenção Preventiva e Corretiva?
35
36

NC - NÃO CONFORME
APLICÁVEL
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - PC PÁ CARREGADEIRA LOCAL:
NOME DO OPERADOR

M
2 A estrutura do equipamento está em bom estado?
3 A PC está sem vazamento de óleo, fluido ou outro líquido contaminante?
4 A PC está em bom estado de conservação?
5 O sistema elétrico em perfeito funcionamento?
7 A PC possui retrovisores externo e interno?
9 O freio de mão/estacionário está funcionando?
O operador está com os EPI´s mínimos exigidos para execução da atividade
10 (capacete,calçado de segurança, protetor auricular, óculos de
proteção e uniforme)?
11 O operador está portando crachá?

12 O operador possui CNH?
13 O operador recebeu treinamento específico habilitando para a função?
15 O sistema hidráulico está em bom estado e sem vazamento?

16 Possui kit de mitigação próximo do equipamento?
17 O equipamento possui sinal sonoro quando em marcha ré?
18 Banco do Operador está em boas condições e possui cinto de segurança?
20 Possui farol e lanternas em boas condições de funcionamento?
21 Inscrições no equipamento estão em lingua portuguesa?
22 Vidros estão em boas condições e sem trinca?
25 A Concha para carregamento de insumos está em boas condições?

NC - NÃO CONFORME
APLICÁVEL
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - EH ESCAVADEIRA HIDRAÚLICA LOCAL:
NOME DO OPERADOR

M
3 A escavadeira está sem vazamento de óleo, fluido ou outro líquido contaminante?
4 A escadeira está em bom estado de conservação?
7 A escavadeira possui retrovisores externo e interno?
10 As esteiras e material rodante estão em bom estado?
O motorista/operador está com os EPI´s mínimos exigidos para execução da
atividade (capacete,calçado de segurança,protetor
11
auricular, óculos de proteção e uniforme)?

15 n º 02 da Escala
Ringelmann?
19 Banco do motorista está em boas condições e possui cinto de segurança?
26 Concha para escavação está em boas condições?
27

NC - NÃO CONFORME
APLICÁVEL
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - RT RETROESCAVADEIRA LOCAL:
NOME DO OPERADOR

M
A Retro está sem vazamento de óleo, fluido ou outro líquido contaminante?
3
4 A Retro-escadeira está em bom estado de conservação?

7 A Retroescavadeira possui retrovisores externo e interno?
O operador está com os EPI´s mínimos exigidos para execução da atividade
10 (capacete,calçado de segurança, protetor auricular, óculos de proteção)


Concha para escavação e Carregamento de insumos está em boas condições?
25
26
27
28
29
30

NC - NÃO CONFORME
APLICÁVEL
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - TE TRATOR ESTEIRA LOCAL:
NOME DO OPERADOR

M
O Trator Esteira está sem vazamento de óleo, fluido ou outro líquido contaminante?
3
4 O Trator Esteira está em bom estado de conservação?

6 A buzina funciona? Estado conservaçãoes dos pneus?
7 O Trator Esteira possui retrovisores externo e interno?
10 O operador está com os EPI´s mínimos exigidos para execução da atividade
(capacete,calçado de segurança, protetor auricular, óculos de proteção)
14 O veículo emite fumaça com densidade calorimétrica inferior a 40% do padrão
n º 02 da Escala Ringelmann?
15 O sistema hidráulico está em bom estado, e sem vazamento?
18 Banco do operador está em boas condições e possui cinto de segurança?
25 Ás Laminas do Trator Esteira estão em boas condições de conservação?
26 O Trator esteira é lubrificado semanalmente?
27
28
29
30
31
32
33
34
35

NC - NÃO CONFORME
APLICÁVEL
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - TP TRATOR DE PNEU LOCAL:
NOME DO OPERADOR

M
O Trator Pneu está sem vazamento de óleo, fluido ou outro líquido contaminante?
3
4 O Trator de pneu está em bom estado de conservação?

6 A buzina funciona? Estado conservaçãoes dos pneus?
7 O Trator de pneu possui retrovisores externo e interno?
10 O operador está com os EPI´s ?
15 O sistema hidráulico está em bom estado, e sem vazamento?

26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

NC - NÃO CONFORME
APLICÁVEL
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - MN MOTONIVELADORA LOCAL:
NOME DO OPERADOR

3 O equipamento está sem vazamento de óleo, fluido ou outro líquido contaminante?
4 O equipamenta está em bom estado de conservação?
6 O equipamento possui retrovisores externo e interno?
7 O equipamento possui retrovisores externo e interno?
10 Os pneus estão em bom estado?
11 O motorista/operador está com os EPI´s mínimos exigidos para execução da atividade

(capacete,calçado de segurança, protetor auricular, óculos de proteção e uniforme)?

O motorista/operador está com os EPI´s mínimos exigidos para execução da
15 atividade (capacete,calçado de segurança, protetor auricular, óculos de proteção e
uniforme)?
25 A lâmina do equipamento está em boas condições?
26
27
28
29
30

NC - NÃO CONFORME
APLICÁVEL
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - RL COMPACTADOR LOCAL:
NOME DO OPERADOR

1
21 Horímetro? Condiçoes do TAMBOR?
29 Ringelmann?
A cabine de operação é climatizada?

DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - VIBRO ACABADORA LOCAL:
NOME DO OPERADOR

M Foi apresentado ao QSMS a documentação da máquina como manual do fabricante, plano
1 demanutenção do equipamento?
A operação do equipamento está sendo realizada por profissional qualificado/capacitado?
2
O equipamento conta com proteção das partes que se aquecem durante a operação?
3
4 O equipamento possui alarme sonoro de deslocamento em ré em marcha lenta?

O acionamento do equipamento apresenta funcionamento correto sendo acionado ou desligados em
caso de emergência por outra pessoa que não seja o operador.
5
O sistema de freio de serviço e de estacionamento apresentam pleno funcionamento?

6
7 O equipamento apresenta cinto de segurança disponível e em condições para uso?

8 O equipamento possui retrovisores ?
9 O equipamento possui extintor dentro da validade?
O equipamento possui iluminação de trabalho noturno (faróis dianteiros e traseiros e lanternas e faróis
10 de trabalho todos em perfeito funcionamento?
Existe sinalização na máquina quanto a risco de queimaduras, esmagamento, pontos de içamento em
11 português ?
O acesso do operador a cabine é seguro contando com espaçamento uniforme entre os degraus, barras
12 laterais para apoio em três pontos etc.?
13 As partes móveis encontram-se protegidas (Polias, Correias etc.)?

14 O sistema elétrico e seus componentes apresentam funcionamento correto?
Nas proximidades do equipamento existe kit de mitigação para contenção de vazamentos?
15
O operador possui todos os EPI'S indicados (Capacete, bota, óculos, protetor auricular e máscara
16 semifacial para vapores filtro P2)
Identificação de inspeção (selo/fita/placa) referente a cor do trimestre correspondente ao período.
17
18 Os níveis de água, óleo e fluido de freio foram conferidos?

As condições do banco, regulagem, amortecimento e conservação são satisfatórias?
19
O sistema hidráulico, conexões, mangueiras, pistões se apresentam em boas condições, sem
20 vazamentos?
As alavancas de comando e sistema operacional estão funcionando adequadamente?
21
As esteiras estão em condições adequadas, ou seja, com tensão compatível, sem vazamento e
22 com fixação de roletes e roda?
23 A mesa do equipamento possui piso antiderrapante?

24 As alavancas de controle e regulagem da mesa estão funcionando corretamente?
25 O sistema de direção está isento de folgas?

NC - NÃO CONFORME
EXECUTANTE/INSPEÇÃO NA - NÃO APLIC
DATA
LISTA DE VERIFICAÇÃO - RL PNEMÁTICO PNEU LOCAL:
NOME DO OPERADOR

1
21 Horímetro? Condiçoes dos Pneus?
29 Ringelmann?
A cabine de operação é climatizada?


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DATA

LISTA DE VERIFICAÇÃO - CP CAMINHÃO PRANCHA LOCAL:

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITEM ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

19 Espelhos retrovisores internos e externos estão em bom

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITEM ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

2 O caminhão está sem vazamento de óleo, fluido ou outro

NOME COMPLETO E DATA C - CONFORME

LISTA DE VERIFICAÇÃO - CM CAMINHÃO MUNCK LOCAL:

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITEM ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

7 Pedais em bom estado?

17 Os pneus estão em condições de operação em risco?

NOME COMPLETO E DATA C - CONFORME

LISTA DE VERIFICAÇÃO - CE ESPARGIDOR LOCAL:

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITEM ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

10 O caminhão possui retrovisores externo e interno?

LISTA DE VERIFICAÇÃO - EXTRUSORA DE CONCRETO LOCAL:

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITEM ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

3 O botão liga e desliga está funcionando perfeitamente?

10 O estado de conservação e limpeza está perfeitamente aceitável

11 O equipamento está sendo guardada em lugar adequado?

14 O tanque do equipamento possui tampa? Está em perfeito estado

19 É realizada a pulverização de óleo diariamente no

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITE ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

NOME COMPLETO E DATA C - CONFORME

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITE ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

NOME COMPLETO E ASSINATURA DATA C - CONFORME

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITE ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

4 Sistema elétrico funcionando adequadamente? Sem improvisos e emendas?

O veículo emite fumaça com densidade calorimétrica inferior a 40% do padrão

21 O caminhão possui calços para serem utilizados quando parado em rampas?

NOME COMPLETO E ASSINATURA DATA C - CONFORME

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITE ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

NOME COMPLETO E ASSINATURA DATA C - CONFORME

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITE ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

11 O operador está portando crachá?

15 O sistema hidráulico está em bom estado e sem vazamento?

NOME COMPLETO E ASSINATURA DATA C - CONFORME

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITE ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB

12 O operador está portando crachá?

NOME COMPLETO E ASSINATURA DATA C - CONFORME

PLACA/ SÉRIE Nº DE IDENTIFICAÇÃO

NOME DA EMPRESA HODÔMETRO/HORÍMETRO

ITE ITENS A VERIFICAR SEG TER QUAR QUIN SEX SAB