SICAM

SOCIEDADE INDEPENDENTE DE COMPOSITORES E AUTORES MUSICAIS

FOTO 3X4
FICHA DE CADASTRO

1. NATUREZA DA FILIAÇÃO
TITULAR DE DIREITOS AUTORAIS TITULAR DE DIREITOS CONEXOS
[ ] AUTOR / COMPOSITOR [ ] EDITOR [ ] INTÉRPRETE [ ] MÚSICO [ ] PRODUTOR FONOGRÁFICO

2. DADOS PESSOAIS DO TITULAR

NOME / RAZÃO SOCIAL

NOME(s) ARTÍSTICOS(s) / MARCA(s) DE FANTASIA

PSEUDÔNIMO COLETIVO (EX.: GRUPO, BANDA, DUPLA, ETC.)

CPF / CNPJ IDENTIDADE ÓRGÃO EXPEDIDOR

DATA DE NASCIMENTO NATURALIDADE NACIONALIDADE

/ /

SEXO ESTADO CIVIL

[ ] MASCULINO [ ] FEMININO

3. ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

LOGRADOURO

NÚMERO COMPLEMENTO BAIRRO

CEP CIDADE UF TELEFONE

FAX E-MAIL SITE

Declaro que ao filiar-me à SOCIEDADE INDEPENDENTE DE COMPOSITORES E AUTORES MUSICAIS – SICAM, através do presente instrumento, manifesto
minha adesão integral, conferindo-lhe os poderes de pleno mandatário, previsto no estatuto, na legislação civil e na Lei 9.610/98, alterada pela Lei
12.853/13, relativamente à prática de todos os atos necessários à defesa judicial e extrajudicial de meus direitos autorais e/ou conexos, bem como para a
sua cobrança direta ou através de substabelecimento.

_______________________, ____ de ___________ de _________ _________________________________________

Local e Data Assinatura

DELIBERAÇÃO: SÓCIO Nº ____________________

CÓDIGO CAE/IPI ________________

CÓDIDO IFPI __________________

APROVADO EM: _____/______/________

_____________________________
Presidente