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  • Solicitação de Nota Fiscal Novo Modelo

    Enviado por

    Viviane Fontes
    3 visualizações1 página
    Este documento contém os dados pessoais de Francileide Alves Pinheiro, incluindo CPF, endereço e telefone. O valor total dos exames é de R$280,00 e o pagamento será feito por cartão de crédito. Há também instruções sobre preencher corretamente os dados para evitar erros na emissão da nota fiscal.

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    DADOS DO TOMADOR

    CPF: 193.988.592-20 POSTO: 10352711

    NOME: FRANCILEIDE ALVES PINHEIRO


    ENDEREÇO: RUA SAMARIA (CJ BEN HUR)

    Nº: 2 COMPLEMENTO:
    CEP: 69.099-091 BAIRRO: CIDADE DE DEUS
    FONE: (92)991289381
    E-MAIL: fran.alvesp@hotmail.com
    VALOR TOTAL DOS EXAMES: 280,00
    FORMA DE PAGAMENTO: ( ) DINHEIRO ( ) PIX

    ( x ) CARTÃO CREDITO () CARTÃO DEBITO

    DADOS DO PACIENTE
    NOME:
    DATA DE NASCIMETO: CPF:
    Nº DE REGISTRO:

    OBS: TODOS OS DADOS DEVEM SER PREENCHIDOS CORRETAMENTE PARA EVITAR ERROS NA
    EMISSÃO DA NOTAL FISCAL E ATRASO NO ENVIO DA MESMA.

    SOLICITAÇÃO DE NOTA FISCAL


    DATA: 17/05/2023

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