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ESPECIALIZADO EM
REABILITAÇÃO
Protocolo de Respostas
Nome:
Data de nascimento: Idade:
Data da aplicação:
Aplicador:
Item Itens Pontuação
1 1 2 3 4 5 6 7
2 1 2 3 4 5 6
3 1 2 3 4
4 1 2 3
5 1 2 3 4
6 1 2 3 4 5 6
7 1 2 3 4
8 1 2 3 4 5
9 1 2 3 4 5 6 7 8
10 1 2 3 4
11 1 2 3 4
12 1 2 3 4 5 6 7
13 1 2 3 4 5
14 1 2 3 4 5
15 1 2 3 4 5
16 1 2 3 4 5 6 7 8
17 1 2 3 4
18 1 2 3 4
19 1 2
20 1 2 3 4 5 6
21 1 2 3 4 5 6 7 8
22 1 2 3
23
Total