L.E.R / D.O.R.

l l

As L.E.R. so Leses por Esforos Repetitivos (definio mais antiga) A D.O.R.T. (conhecidas como doenas osteomusculares relacionados ao trabalho) so responsveis pela alterao das estruturas osteomusculares tendes, articulaes, ossos, msculos e nervos.

Histrico das L.E.R

l l l l l

1700 - Ramazzini - Pai da Medicina do trabalho "doena dos escribas e notrios". 1920 - Doena das tecels (1920) 1965 - Doena das lavadeiras Dcada de 80 Universalizao do problema

Vrias profisses

Movimentos repetitivos ou grande imobilizao postural - Fenmeno Mundial

Doenas Ocupacionais

l l l l l l

LER Leses por Esforos Repetitivos LTC Leses por Traumas Cumulativos DCO Doena Cervicobraquial Ocupacional CTD Cumulative Trauma Disorders SSO Sndrome da Sobrecarga Ocupacional DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho

L.E.R / D.O.R.T

Resultado dos desequilbrios entre as exigncias das tarefas por parte da organizao e as suas capacidades motoras do trabalhador dentro das suas possibilidades

D.O.R.T
Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho l Uma sndrome clnica caracterizada por dor crnica, acompanhada ou no por alteraes objetivas e que se manifesta principalmente no pescoo, cintura escapular e/ou membros superiores em decorrncia do trabalho. l INSS/1998

L.E.R / D.O.R.T
tendinite, tenossinovite, sinovite, peritendinite, epicondilite, epicondilite, dedo em gatilho, cistos, sndrome do tnel do carpo, sndrome do tnel ulnar, outras sndromes, cervicalgia, sndrome miofascial, sndrome simptico reflexa Lombalgia e outros

Diagnstico de LER/DORT
l Quem

faz o diagnstico?

O mdico assistente; O mdico perito da Previdncia Social (INSS); O mdico perito da justia; O mdico de empresa.

Como fazer diagnstico?

Histria clnica da molstia atual, detalhada; Pesquisa sobre os demais aparelhos; Comportamentos a hbitos relevantes Antecedentes pessoais e familiares Histria ocupacional Exame fsico detalhado Exames complementares, se necessrios

Exames complementares?

So complementares
l Qual

a hiptese diagnstica? l Justifica-se? l Objetivo? l realizados por profissionais ou servio qualificado? l Os equipamentos esto dentro das especificaes preconizadas?

DETERMINANTES
Concepo dos equipamentos Ambiente fsico Organizao da produo

FATORES DE RISCO
Fatores biomecnicos
esforo posturas gestos repetitividade

Fatores psicossociais
insatisfao percepo negativa do trabalho

Sensibilidade individual

Concepo das ferramentas

Organizao do trabalho
ANACT, 1999

Principais localizaes das Leses por Esforos Repetitivos

Musculo-tendinoso Funcional
Cervicalgias Tendinites Epicondilite Tenossinovites
Msculos Ligamentos Tendes

Osteo-articular Compresso
Artroses Sndrome do desfiladeiro torcico
Artrose

Sndrome do Tnel do crpio Sndrome de Guyon

Discos, articulaes

Meniscos Higromas Tendinites Nervo citico

Adaptado de Meyer & Dyevre Ada A. Assuno - UFMG

LER / DORT
l l

No resultam de leses sbitas; Resultam de traumatismos de fraca intensidade e repetidos durante longos perodos sobre as estruturas musculoesquelticas normais ou alteradas; Os sinais clnicos so variveis. Em geral: dor associada de maneira mais ou menos pronunciada a um desconforto no curso da atividade profissional; Os gestos e movimentos causadores de leso podem ser de atividades extra-profissionais.

Trabalho
contraes estticas posturas trabalho repetitivo esforos musculares intensos

isquemia tissular

acmulo de fadiga recuperao insuficiente das contraes musculares

atrito do tendo dilaceraes na insero msculo-tendo

compresso do nervo

Tecido musculo-esqueltico
aumento da presso intramuscular aumento produo de mtabolitos txicos diminuio dos nutirentes

degenerao das fibras musculares inflamao dos tecidos musculo-esquelticos

diminuio da conduo nervosa

dor fadiga muscular edema

LER
parestesias

limitao da amplitude do movimento perda da fora muscular perturbaes da percepo sensorial

(Assuno, 1998)

Contrao muscular

aumento da presso intra-muscular levando a compresso dos vasos sangneos intramusculares; nutrio dos msculos ativos pode ser temporariamente perturbada; principalmente quando o nvel de fora elevado.

Contrao muscular Condies estticas

dficit de oxignio o msculo funciona em condies anaerbicas a fadiga pode surgir esta fadiga est condicionada pelo repouso cuja durao dever ser proporcional s presses sofridas

Modificaes bioqumicas do msculo hipersolicitado

l

Acmulo de lactatos; Insuficincia de glicognio; Modificaes das concentraes inicas intra e extra-celulares.

As principais presses que afetam o tendo

Fora de trao exercida pelo msculo; Atrito; Compresso contra os tecidos adjacentes durante a passagem ao nvel das articulaes.

Presses sobre os tendes

l

Esforo cisalhamento - O tendo pode ser submetido a esforos de compresso que agem perpendicularmente ao eixo de fibras; Isquemia - durante a compresso dos tendes pode haver leso dos vasos situados na regio adjacente.

Uma abduo de 30 graus do ombro provoca uma isquemia parcial nos vasos situados anteriormente, os quais irrigam, entre outros, os tendes; A insuficincia de lquido sinovial pode ser devido diminuio deste lquido pelas bainhas ou qualidade nutritiva desse lquido, como conseqncia dos processos inflamatrios; Quando as perturbaes perduram, as arterolas e as vnulas se hipertrofiam, o nmero dos fibrcitos aumenta e o tecido conjuntivo prolifera.

Trauma agudo

Uso repetitivo

leso atividade resposta inflamatria fraqueza, rigidez dor repouso

Gross, Fetto & Rosen; 2000

Estratgias individuais Exigncias mecnicas Estratgias coletivas

Mudana dos modos operatrios

Repartio das operaes

Fadiga
Deformaes tissulares

Microtraumas Rupturas Alteraes isqumicas Compresses

(Assuno, 1998)

Questo Por que as alteraes do humor no curso dos DORT?

l l

Hiptese
a dor da perda da sade a dor da decepo ao ser excluda do ambiente de trabalho
l l

a dor do no reconhecimento a dor da humilhao no lcus da percia mdica - precisa provar aquilo que aflige do porque di e di porque tem que provar que di

toro dorsal

abduo

extenso

no micro ...
extenso do pescoo tenso em ombros

monitor muito baixo e prximo

punho extendido

flexo acentuada

Causas das D.O.R.T

l l

1) Dano Diminuio do aporte sanguneo regio

Repetitividade e/ou fora dos movimentos quanto na atividade esttica das estruturas envolvidas

l l

2) Dano Trauma ou microtrauma - formao de processos inflamatrios locais.

A Vigilncia da Sade do Trabalhador deve detectar causas predisponentes

l l l

Produo a todo custo

l

Sobrecarga fsica e psquica

Distribuio inadequada dos afazeres Ambiente no ergonmico

 A LER/DORT se manifesta clinicamente por um sintoma subjetivo e peculiar a cada indivduo que a DOR.

Sintomas da D.O.R.T

l l l l l

Desconforto, tenso, rigidez ou dor nas mos, dedos, antebraos e cotovelos Mos frias, dormncia ou formigamento Reduo da habilidade (destreza manual) Perda de fora ou coordenao nas mos Dor capaz de interromper o

Comunicado de Acidente de Trabalho

Nexo causal importante !!!!!!!!!!!!! Quando ???????????

Fatores agravantes

l l l l

Falta de apoio de nveis superiores para uma atuao adequada. Diagnstico impreciso e acompanhamento inadequado durante o tratamento mdico Readaptao ao trabalho deficiente. Falta de um programa ergonmico.
l

Fisioterapia Ginstica laboral

Preveno D.O.R.T

l l l l

Organizao do Trabalho (funo da relao entre o homem e a mquina) Ergonomia Postura adequada.

Preveno D.O.R.T
l l l l l l l l

Objetivar aes que visem alterar as caractersticas relacionadas : Repetitividade, Excesso de movimentos, Falta de flexibilidade de tempo e ritmo, Exigncia de produtividade, Falta de canais de dilogo entre trabalhadores e empresa, Presso para manter a produo. Mobilirios e equipamentos inadequados.

Aes para D.O.R.T

Incentivar o trabalhador a prestar ateno em sintomas e limitaes, mesmo que pequenas, e orient-lo a procurar logo o auxlio. Propiciar aos mdicos que atendem aos trabalhadores um dilogo com a empresa nos casos que houver necessidade de mudar as caractersticas do posto de trabalho.

Aes

l l l

Treinamento dos mdicos Atendimento adequado ao trabalhador. Amparo ao trabalhador com D.O.R.T tratamento e reabilitao. Poltica de preveno - Evitar o adoecimento dos trabalhadores.

Conduta
l l l l l

fazer um diagnstico especfico e preciso excluir as causas no profissionais da patologia analisar a histria profissional do indivduo investigar se os fatores de risco so importantes e duradouros pesquisar uma relao temporal entre os fatores de risco presentes no trabalho e o aparecimento ou agravo dos sintomas