POLÍCIA CIVIL DO ESTADO DE MINAS GERAIS

DEPARTAMENTO DE TRÂNSITO DE MINAS GERAIS

COORDENAÇÃO DE ADMINISTRAÇÃO DE TRÂNSITO
DIVISÃO DE HABILITAÇÃO

DECLARAÇÃO DE ENDEREÇO

[ ] RESIDENCIAL [ ] CORRESPONDÊNCIA

Eu, ____________________________________________________________________,
identidade nº ________________, órgão expedidor________, CPF__________________,
para fins de comprovação de endereço, declaro vínculo domiciliar à (avenida, rua, beco...)
_______________________________________________________________________,
nº_________, complemento_______________, bairro ____________________________,
CEP____________________, cidade________________________________, UF______.

Por ser verdade, firmo o presente;

_____________________________, ______ de ___________________ de ______.

ATENÇÃO
 É INDISPENSÁVEL A APRESENTAÇÃO DE UM COMPROVANTE DE ENDEREÇO ORIGINAL
(FÍSICO) JUNTO À DECLARAÇÃO.
 A ASSINATURA DO DECLARANTE DEVE TER RECONHECIMENTO:
POR AUTENTICIDADE EM CARTÓRIO OU POR SERVIDOR DA POLÍCIA CIVIL EM CASO DE
ATENDIMENTO PRESENCIAL.

_______________________________________
(ASSINATURA DO DECLARANTE)

ASSINATURA CONFERIDA CONFORME O DOCUMENTO

DE IDENTIFICAÇÃO ORIGINAL APRESENTADO

_______________________________________________________________
ASSINATURA DO SERVIDOR DA POLÍCIA CIVIL

______________________________________
MASP

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