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ciências
do cérebro

Perspectiva

Fundamentos neurais do Ayres Sensory Integration®

Shelly J. Lane 1,2,*, Zoe Mailloux , Sarah Schoen4, Anita Bundy1, Teresa A. May-Benson5,
3 L. Diane Parham, 6Susanne Smith Roley7 e Roseann C. Schaaf 3
1 Departamento de Terapia Ocupacional, Faculdade de Saúde e Ciências Humanas, Colorado State University, Fort Collins, CO 80523,
EUA Disciplina de Terapia
2 Ocupacional, Escola de Ciências da Saúde, Universidade de Newcastle, Newcastle, New South Wales 2300, Austrália
Departamento de Terapia Ocupacional e
3 Farber Institute for Neuroscience, Thomas Jefferson University, Filadélfia, PA 19107, EUA STAR Institute for Sensory Processing
Disorder, Greenwood Village, CO
4 80111, EUA 5 The Spiral Foundation, Newton, MA 02458, EUA Departamento de Pediatria, Programa de
Pós-Graduação em Terapia Ocupacional, Universidade of New
6 Mexico, Albuquerque, NM 871321, EUA Liderança Colaborativa na Integração Sensorial de Ayres, Redondo Beach, CA
90277, EUA * Correspondência:
7 shelly.lane@colostate.edu; Tel.: +1-970-491-4122

Recebido: 11 de junho de 2019; Aceito: 27 de junho de 2019; Publicado: 28 de junho de 2019

Resumo: A integração sensorial, agora registrada como Ayres Sensory Integration® ou ASI, é baseada em
princípios da neurociência e fornece uma estrutura para a compreensão das contribuições dos fundamentos
sensoriais e motores do comportamento humano. A teoria e a prática da ASI continuam a evoluir à medida
que surge uma maior compreensão da neurobiologia do comportamento humano. Neste artigo, examinamos
as construções centrais da ASI identificadas no trabalho seminal do Dr. Jean Ayres e apresentamos
pesquisas atuais em neurociência que fundamentam os principais padrões de função e disfunção de integração sensorial.
Consideramos como a pesquisa atual verifica e esclarece as proposições de Ayres, descrevendo as
funções dos sistemas sensoriais vestibular, proprioceptivo e tátil e explorando suas relações com a
integração ocular, postural, bilateral, práxis e modulação sensorial. Fechamos propondo a neuroplasticidade
como os mecanismos subjacentes à mudança como resultado da intervenção da ASI.

Palavras-chave: integração sensorial; neurociência; registro sensorial; modulação sensorial; processamento

sensorial ; percepção sensorial; reatividade sensorial; dispraxia

1. Introdução

A. Jean Ayres (18 de julho de 1920–16 de dezembro de 1988) foi uma terapeuta ocupacional e
neuropsicóloga que passou sua carreira conduzindo pesquisas e desenvolvendo teorias e estratégias de
intervenção para ajudá-la a entender e tratar crianças com problemas comportamentais e de aprendizagem.
Ayres baseou-se fortemente na literatura de neurociência para orientar sua compreensão dos déficits sensoriais
(e motores) não examinados anteriormente que afetam o aprendizado e o comportamento. Estudando com
Margaret Rood, a pesquisa inicial de Ayres examinou o uso da propriocepção para facilitar o movimento voluntário
necessário para as atividades diárias [1-3]. Na década de 1970, Ayres começou a publicar trabalhos descrevendo
as dificuldades de processamento e integração de sensações que ocorriam em algumas crianças com distúrbios
de aprendizagem. Com base em sua pesquisa e experiência clínica, ela desenvolveu a teoria e a prática da
integração sensorial que descreve como o sistema nervoso traduz a informação sensorial em ação e postula que
a integração sensorial adequada é uma base importante para o comportamento adaptativo [4,5]. A teoria da
integração sensorial enfatiza os processos sensório-motores ativos e dinâmicos que suportam o movimento, bem
como a interação em ambientes sociais e físicos e que atuam como um catalisador para o desenvolvimento. A teoria de Aires e

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prática emanava de um programa de pesquisa de décadas. Hoje, esse corpo de trabalho é reconhecido como Ayres
Sensory Integration® (ASI) e inclui teoria, postulados sobre os mecanismos dos efeitos da integração sensorial, estratégias
de avaliação para identificar desafios na integração sensorial, princípios de intervenção, uma intervenção manual para
orientar o tratamento e uma medida de fidelidade que é usado para apoiar a pesquisa e a prática [6-9].

Atuando apenas com conhecimento da neurociência da época em que viveu, Ayres foi presciente em seu
pensamento. Muito de seu trabalho permanece apoiado pela literatura atual. Ayres foi guiado por dois princípios
importantes: “o cérebro é um sistema auto-organizado” e “a integração intersensorial é fundamental para o funcionamento”.
Normalmente, ela começava artigos ou palestras com hipóteses simples que refletiam esses princípios. Um exemplo: “O
cérebro, em circunstâncias normais, é um sistema auto-organizado.
Quando não consegue realizar sua tarefa integrativa, o comportamento dirigido pelo cérebro não cai dentro das
expectativas 'normais'”, [10] (p. 41). Ayres então continuou, eloquentemente, apoiando suas hipóteses com a neurociência.
Por exemplo:

“A integração intersensorial pode ocorrer dentro de um único neurônio, um núcleo ou o diencéfalo, um

hemisfério inteiro ou mesmo entre os hemisférios. Um dos métodos pelos quais o SNC [ Sistema Nervoso
Central] integra informações sensoriais de várias fontes diferentes é direcionando-as para um neurônio
comum chamado neurônio convergente. Sempre que houver multiplicidade de entrada, todas relacionadas a
um único processo sensório-motor, provavelmente haverá convergência de entrada”. [10] (pág. 42).

A neurociência continua sendo a pedra angular da teoria hoje, agora refletindo as técnicas contemporâneas
[6,11,12]. Por exemplo, em relação aos transtornos do espectro do autismo (ASD), Kilroy, Aziz-Zadeh e Cermak [11]
exploraram recentemente os postulados propostos por Ayres (por exemplo, registro, modulação) no contexto da literatura
de neuroimagem, com foco no corpo substancial de pesquisa que examina a disfunção sensorial integrativa em crianças
com TEA.
Neste artigo, examinamos as construções centrais da ASI, conforme articuladas por Ayres, refletidas
no contexto da neurociência contemporânea. Especificamente, consideramos os fundamentos da
neurociência da ASI nas áreas de percepção sensorial (sistemas vestibular, proprioceptivo e tátil), a
relação destes com funções oculares, posturais, de integração bilateral e praxis, e a construção da modulação sensorial.
Encerramos discutindo a neuroplasticidade como o principal mecanismo de mudança neural duradoura como
resultado da intervenção ASI. Ao longo, consideramos como a pesquisa atual verifica e esclarece as proposições de Ayres.

2. Uma Fundação em Sistemas Sensoriais

2.1. Sistema vestibular: função e impacto

Os receptores vestibulares são formados no início do desenvolvimento fetal e estão funcionando no nascimento [13].
Este sistema contém dois tipos de receptores: os canais semicirculares que detectam o movimento angular
da cabeça e os órgãos otolíticos (utrículo e sáculo) que detectam o movimento linear e a força da gravidade.
Consequentemente, o sistema vestibular fornece ao cérebro informações críticas sobre a velocidade e a direção do
movimento da cabeça e a posição estática da cabeça em relação à gravidade. Este sistema opera contínua e
inconscientemente no pano de fundo da vida cotidiana.
No início, Ayres [4] propôs que o sistema vestibular tinha uma influência significativa nas funções cerebrais e
comportamentais. A pesquisa agora apóia seu pensamento original, mostrando que a informação vestibular viaja para
muitas estruturas cerebrais que atendem a várias funções críticas: regulação da excitação, controle postural estático e
dinâmico, respostas de equilíbrio e equilíbrio, coordenação bilateral, manutenção de um campo visual estável e
coordenação espacial. percepção para navegação eficiente do corpo através do espaço [13-16].
Por exemplo, a aceleração rápida ou imprevisível do corpo através do espaço, como ocorre durante um passeio de
montanha-russa, está associada ao aumento do estado de alerta (por exemplo, excitação) e respostas autonômicas que
ativam o sistema de excitação por meio da formação reticular do tronco cerebral [17]. Movimentos lentos e rítmicos, como
balançar, produzem o efeito oposto: diminuição da excitação experimentada como calmante ou sonolência [18].
As informações vestibulares transportadas pelos tratos vestibuloespinais ativam seletivamente a musculatura do pescoço
e do tronco para um controle postural e da cabeça eficaz, esteja a pessoa estável ou em movimento [19]. Além disso,
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as informações vestibulares viajam do tronco cerebral para o cerebelo para garantir um controle postural
e da cabeça refinado e eficiente [20]. A soma dessas conexões é crucial para um controle postural eficaz.
Além disso, estabelecem uma base sobre a qual habilidades motoras complexas podem ser desenvolvidas.
A informação vestibular, transportada no fascículo longitudinal medial para os nervos cranianos que controlam os
músculos extraoculares, também suporta os movimentos coordenados dos olhos e da cabeça.
Essas conexões permitem que os músculos oculares ajustem as posições dos olhos com rapidez e precisão
enquanto a cabeça está se movendo, de modo que uma pessoa em movimento percebe o ambiente visual como
perfeitamente estável - mesmo ao mudar o olhar durante o movimento [21]. Por meio de fortes conexões com a
visão e a propriocepção, o sistema vestibular contribui para ações e planos motores antecipatórios. Além disso,
como o sistema vestibular é um sistema bilateral que afeta a ativação muscular em todo o corpo, ele contribui
para a coordenação motora bilateral. De fato, tanto Ayres [22–24] quanto Mailloux et al. [25] descobriram que a
diminuição das respostas vestibulares durante o teste do nistagmo pós-rotativo estava associada à diminuição da
integração bilateral, diminuição da extensão contra a gravidade (ou seja, postura de extensão prona), reações de
equilíbrio deficiente e diminuição da coordenação dos movimentos dos olhos e da cabeça. Ela denominou esse
padrão de “déficits na integração vestibular-bilateral” [24].
As influências vestibulares generalizadas sobre o comportamento e a atenção levaram Ayres a examinar se o
sistema vestibular poderia desempenhar um papel importante na aprendizagem e nas dificuldades comportamentais das crianças.
Ela levantou a hipótese de que as ineficiências do processamento vestibular afetariam negativamente as funções cognitivas
de nível superior necessárias para o aprendizado acadêmico, bem como as capacidades de regulação da excitação
necessárias para a autorregulação das emoções e do comportamento. Ela ainda especulou que o sistema vestibular
poderia ser envolvido no contexto da intervenção individualizada para ajudar as crianças a funcionarem de forma mais
completa e com sucesso na escola, em casa e nas brincadeiras [26]. Durante a vida de Ayres, a ideia de que o
processamento vestibular contribuía para o funcionamento cortical de alto nível era considerada inapropriada por muitos
cientistas porque eles acreditavam que as projeções vestibulares não atingiam o córtex cerebral. No entanto, mesmo na
década de 1960, os pesquisadores identificaram áreas corticais que recebiam informações vestibulares [27]. Mais
recentemente, os neurocientistas mostraram que várias áreas corticais (incluindo a junção temporo-parietal, lobo parietal
anterior, parietal posterior e córtices temporais superiores mediais , giro do cíngulo e córtex retroesplênico e córtices
hipocampal e para-hipocampal) recebem informações vestibulares [28 ]. Além disso, os pesquisadores mostraram que o
sistema vestibular desempenha um papel importante, não apenas na memória espacial, mas também no reconhecimento
de objetos e na cognição numérica [28]. Assim, a neurociência contemporânea fornece suporte para o pensamento inicial
de Ayres.

2.2. Função somatossensorial e impacto

A somatossensação compreende o toque e a propriocepção, dois sistemas que se desenvolvem muito cedo. Um
feto responde à entrada tátil em 7-8 semanas [29] e propriocepção por 10-12 semanas [30]. Os pesquisadores há muito
entendem que as sensações táteis se projetam para o córtex sensorial primário (S1) e o córtex somatossensorial secundário
(S2), uma região que contribui para a manipulação e apreensão de objetos, bem como para a discriminação tátil. As
informações enviadas para S2, por sua vez, desempenham um papel na ligação de sensações presentes e passadas,
função crucial para o planejamento motor [31].
Como Ayres hipotetizou, os laços entre a somatosensação e outros sistemas sensoriais são fortes.
As sensações táteis se projetam para o córtex parietal posterior, onde são integradas com informações visuais e sinais
motores [32]. A pesquisa também mostra inequivocamente que a integração somatossensorial-vestibular-visual ocorre em
vários níveis do SNC: os núcleos vestibulares, o tálamo e o córtex [33].
A integração dessas entradas multissensoriais é fundamental para a detecção de automovimento, estabilidade postural e
orientação espacial [33-38]. Ferre e colegas [39] também indicaram que a ativação vestibular aumenta a discriminação tátil
e pode diminuir a dor. A entrada tátil para a ínsula também desempenha um papel na regulação homeostática e na
interocepção [40], e se projeta para o córtex orbitofrontal e contribui para afetar [41].
O conhecimento de que o toque tem múltiplas funções no corpo, variando de simples (retirada reflexa de um estímulo
doloroso) a complexo (redução do estresse associado à massagem e integração com outras sensações), levou Ayres a
levantar a hipótese de que as entradas táteis tinham uma influência generalizada
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nos processos do sistema nervoso central [4]. Ela indicou que a integração do toque com outras sensações
era evidente e importante desde muito cedo [4]. Pesquisas recentes fornecem amplo suporte de que esse
é o caso. Por exemplo, Addabbo e seus colegas [42] descobriram que os recém-nascidos eram mais
propensos a mudar o olhar para o toque quando o toque era de outra pessoa em vez de um objeto.
Ayres estava tão convencida da importância do processamento somatossensorial que concluiu: “na criança
de até oito ou nove anos de idade, o grau de integração do sistema tátil é um índice razoavelmente preciso,
mas não invariável, da integração sensorial em geral, ” [4] (pág. 62). Ela ainda levantou a hipótese de que o
sistema somatossensorial desempenha um papel crucial na práxis. Esta hipótese foi fundamentada em estudos
repetidos mostrando relações claras entre os testes de percepção tátil e práxis, conduzidos usando análise
fatorial e análise de regressão [22,24,25,43-47]. A ciência recente apóia essas descobertas, mostrando que a
somatosensação afeta o processamento de feedforward e a previsão de movimento [31].

3. Sensação Informando Ação: Praxis

Ayres [48,49] definiu práxis como “a base para lidar com o ambiente físico de forma adaptativa . . . vestir-
se, comer com talheres, brincar, escrever, construir, dirigir um automóvel, mudar o ambiente físico para atingir
uma meta intencional e ganhar a vida” [49] (p. 44).
A praxis é uma construção central da ASI e compreende três componentes: ideação (conceptualização de
ações), planejamento motor e execução. Como fica evidente em seus primeiros trabalhos [50], Ayres sempre
enfatizou o papel fundamental da percepção visual [51] e somatossensorial [52] na práxis. Usando análises
fatoriais e de agrupamento com dados de Integração Sensorial e Teste de Práxis [45] (SIPT), Ayres encontrou
três padrões de disfunção de práxis; ela rotulou essas somatodispraxia, visuodispraxia e dispraxia sob comando verbal.
Já em 1961 e 1962, [52,53], Ayres enfatizou o esquema corporal como fundamento da práxis e sua relação com
a somatosensação. Com base nessa relação hipotética, ela identificou princípios-chave de intervenção para dispraxia:
engajamento em atividades sensório-motoras ativas que apresentam o desafio certo [48,53] e provocam respostas
motoras adaptativas [10]. Esses princípios permanecem atuais hoje.
Numerosos pesquisadores se basearam nos estudos de Ayres para entender a natureza da práxis.
Mulligan [46] conduziu um fator confirmatório de grande escala (N > 10.000) e análises de cluster de dados
SIPT e confirmou os achados de Ayres de uma dispraxia baseada na somatossensorial e integração bilateral e
dispraxia sequencial. Mais recentemente, Mailloux et al. [25], Van Jaarsveld et al. [47], e Smith Roley et al. [54]
também confirmaram os padrões identificados por Ayres em análises fatoriais retrospectivas.
Enquanto Ayres [48] descreveu a ideação ou a formação de conceitos como um componente-chave da
práxis, ela não avaliou ativamente a práxis ideacional. Mais recentemente, no entanto, May-Benson e Cermak
[55] mergulharam mais profundamente na práxis ideacional, desenvolvendo uma avaliação que lhes permitiu
avaliar e expandir o aspecto ideacional da práxis. Em um grupo de 60 crianças, May-Benson [56] distinguiu a
dispraxia ideacional de outros distúrbios da praxia.
Como as informações sobre os fundamentos neurológicos do desempenho motor eram limitadas,
especialmente em crianças, Ayres [48] baseou-se na literatura sobre apraxia em adultos. Hoje, no entanto,
somos capazes de aplicar pesquisas neurológicas contemporâneas sobre desempenho motor e planejamento
motor para praxia e dispraxia [57]. Técnicas de neuroimagem, por exemplo, confirmaram muitas das
conexões entre sensação, desempenho motor e praxia que Ayres propôs originalmente. Embora existam
estudos limitados de neurociência especificamente sobre dispraxia, muitos pesquisadores estudaram
crianças com transtorno do desenvolvimento da coordenação, autismo e outros problemas semelhantes de coordenação motora
Muitos vinculam a ideação e o motor, concentrando-se na relação da percepção visual, conceituação e
planejamento motor. Vianio et al. [58] propuseram que a conceituação do uso de objetos em ações motoras
planejadas se forma em células no sulco intraparietal anterior do córtex parietal (AIP). As células no AIP
parecem extrair informações perceptivas específicas do objeto, relevantes para uma ação motora específica,
do fluxo visual e enviar esses estímulos para a área F5 e o córtex pré-motor ventral.
Usando uma exibição visual gerada por computador, O'Brien et al. [59] descobriram que crianças com dispraxia têm
maiores dificuldades com coerência de forma e movimento do que crianças com outros atrasos de desenvolvimento ou
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pares com desenvolvimento típico. Mais recentemente, em estudos de fMRI (ressonância magnética funcional) com
32 adultos jovens, Zapparoli et al. [60] descobriram que ações intencionais dirigidas internamente, como aquelas
utilizadas no planejamento motor, foram associadas à ativação de áreas pré-motoras e pré-frontais: área motora pré-
suplementar, área motora suplementar (SMA) e córtex cingulado angular (ACC).
Encontrando ativação atípica nas áreas frontal, parietal e cerebelar em adultos com dificuldades de coordenação
motora, Kashuk et al. [61] propuseram que as deficiências da coordenação motora podem estar associadas à
interrupção das redes parieto-frontal e parieto-cerebelar. Outros pesquisadores descobriram novas informações
sobre a relação do processamento tátil com o desempenho motor. Cox et ai. [62] descobriram que 20 crianças
com transtorno do desenvolvimento da coordenação que tinham respostas diminuídas ao toque localizado nas
mãos também tinham uma caligrafia mais pobre e diminuíram a velocidade das habilidades manuais funcionais.
Da mesma forma, usando imagem por tensor de difusão (DTI) com um grupo de 60 adultos com TEA, Thompson
et al. [63] descobriram que a diminuição do processamento sensorial em indivíduos com TEA estava relacionada
à diminuição do desempenho motor e que a interação direta entre o córtex sensorial primário (S1) e o córtex motor
primário (M1) pode contribuir para a capacidade de interagir com precisão e manipular , o ambiente. Esses estudos
que demonstram a base sensório-motora da práxis confirmam as conceituações originais de Ayres sobre a
neurociência subjacente à práxis.

4. Modulação de respostas sensoriais

Os distúrbios da modulação sensorial compreendem respostas exageradas (hiper-reativas ou hipo-reativas) à

sensação. Isso interfere no envolvimento em atividades diárias, como alimentação, higiene e socialização [4]. Ayres
começou sua pesquisa e, portanto, o desenvolvimento de sua teoria, com o desejo de entender como os sistemas
sensoriais funcionavam, tanto independentemente quanto de maneira integrada.
Embora ela inicialmente tenha considerado cada sistema sensorial de forma unificada (por exemplo, “função tátil”
ou “função vestibular”), ela consistentemente encontrou a necessidade de distinguir a percepção sensorial da
modulação sensorial. Enquanto a percepção sensorial em qualquer sistema informa a ação planejada e a cognição,
a modulação sensorial serve a uma função mais reguladora. Notavelmente, Ayres consistentemente associou
funções perceptivas somatossensoriais com habilidades de praxia, como observado acima, e modulação sensorial
com atenção, excitação, nível de atividade e regulação emocional. Ela também identificou repetidamente duas
condições que refletem a má modulação das sensações táteis e vestibulares. Nos primeiros estudos, ela vinculou
a reatividade excessiva à entrada tátil com hiperatividade comportamental e distração [64]. Ela chamou essa
condição de “ defensividade tátil” [43,65]. Mais tarde, ela associou o medo desproporcional do movimento com a
reação excessiva à entrada vestibular, nomeando essa condição de “insegurança gravitacional” [66,67].
À medida que a prevalência de autismo aumentou no final de sua carreira, Ayres [66] notou sensibilidade
aumentada para sensações auditivas, visuais, olfativas e gustativas nessa população. Essas respostas hiper-
reativas geralmente se manifestam como angústia e falta de habituação a estímulos auditivos e táteis.
Por outro lado, ela documentou observações que sugeriam uma falha em perceber ou registrar estímulos que seriam
salientes para a maioria das crianças e denominou isso de “dificuldades de registro sensorial”. Crianças com registro
ruim podem não conseguir se orientar para um estímulo sonoro ou visual que a maioria das crianças perceberia ou
se comportar como se um estímulo tátil nunca tivesse ocorrido.
As observações de Ayres sobre comportamentos sugerindo modulação sensorial deficiente forneceram uma
base para outros pesquisadores que subsequentemente examinaram as bases neurofisiológicas potenciais.
Essas investigações incluíram exames das respostas do sistema nervoso autônomo à sensação, o papel da excitação
no processo de alocação da atenção e a integração entre os sistemas sensoriais a serviço de funções como
autorregulação e foco e deslocamento da atenção. Aqui nos concentramos em três linhas de pesquisa relacionadas
a déficits de modulação sensorial: (1) mecanismos de excitação e sistema nervoso autônomo, (2) mecanismos
cerebrais relacionados à filtragem sensorial e (3) regiões cerebrais relacionadas à integração multissensorial.

Os mecanismos fisiológicos associados ao sistema nervoso autônomo foram investigados pela primeira vez
porque os indivíduos com hiper-reatividade sensorial exibiam uma resposta de luta ou fuga incomumente forte na
presença de experiências sensoriais aversivas e muitas vezes não aversivas. Miller e colegas [68]
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observaram aumento da ativação do sistema nervoso simpático em um paradigma de pesquisa chamado Protocolo de Desafio
Sensorial. Dentro de vários grupos de diagnóstico, os indivíduos com hiper-reatividade à sensação apresentaram atividade
eletrodérmica elevada (uma medida da atividade simpática) e habituação mais lenta em resposta a eventos sensoriais
repetidos em cinco domínios sensoriais [68-72]. Lane e colegas [73] identificaram a magnitude da resposta eletrodérmica ao
desafio sensorial como um mediador entre altos níveis de alerta e ansiedade comportamental e recuperação simpática de um
desafio sensorial.
Além disso, Schaaf et al. [74] documentaram ativação parassimpática inadequada (ou seja, tônus vagal mais baixo)
em crianças com hiper-reatividade sensorial em comparação com controles. Esses investigadores interpretaram isso
como reflexo do desequilíbrio autonômico, com aumento da ativação parassimpática para regular o sistema simpático
e subsequente reatividade à sensação.
A capacidade de filtrar estímulos redundantes ou desnecessários também foi hipotetizada como um déficit subjacente
de indivíduos com baixa modulação sensorial (ou seja, hiper-reatividade), que os pesquisadores interpretam como evidência
de superprocessamento de estímulos de baixa relevância. Registros de eletrofisiologia de alta densidade durante um paradigma
de gating sensorial sugeriram que adultos [75] e crianças [76] com hiper-reatividade sensorial tinham gating sensorial menos
eficiente do que suas contrapartes com desenvolvimento típico.
As experiências multissensoriais fazem parte da vida cotidiana e desempenham papéis importantes no desenvolvimento.
Em indivíduos com desenvolvimento típico, as entradas multissensoriais aumentam o processamento e a interpretação
de eventos sensoriais [77]; estímulos sensoriais concordantes resultam em potenciais relacionados evocados
aumentados. Em contraste, indivíduos com baixa modulação (ou seja, hiper-reatividade) apresentam potenciais
relacionados a eventos mais fracos para estímulos auditivos e somatossensoriais, individualmente, e integração
auditivo-somatossensorial atípica, fazendo com que fiquem sobrecarregados em situações em que tais sensações de
modalidade múltipla estão presentes [78] . Isso foi demonstrado em crianças [78,79] e adultos [80-82].
Evidências de estudos de imaginação por tensor de difusão (DTI) confirmam ainda que deficiências na integração
multissensorial podem estar relacionadas à hiper-reatividade sensorial. Imagens cerebrais de crianças com hiper-reatividade
sensorial identificadas pelo Perfil Sensorial revelaram microestrutura de substância branca reduzida nos tratos parietal e
occipital, onde ocorre a integração de informações auditivas, táteis e visuais [83,84] . Embora esses tratos de processamento
sensorial primário fossem afetados em crianças com TEA e naquelas com hiper-reatividade, mas sem outros diagnósticos
clínicos, as crianças do último grupo tendiam a uma conectividade mais baixa em comparação com crianças com TEA,
sugerindo que as diferenças de conectividade refletiam hiper-reatividade sensorial em vez de do que ser um marcador de
TEA. Crianças com TEA tiveram diferenças distintas nas regiões da amígdala e hipocampo associadas ao processamento
socioemocional [84]. Em um estudo separado, crianças com Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade mostraram
conectividade diminuída em tratos da região pré-frontal que medeiam funções motoras, cognitivas e comportamentais [85,86].

Usando fMRI Green e colegas [87] também encontraram conectividade atípica e integração multissensorial associada à
hiper-reatividade sensorial. Este trabalho examinou a rede de saliência, composta por uma série de estruturas (ou seja, ínsula
anterior e outras regiões insulares, córtex cingulado anterior, pólos temporais, córtex pré-frontal dorsolateral, amígdala) apoia
nossa capacidade de decidir qual entrada sensorial ambiental tem significado (saliência ) no momento, merecendo atenção.

Em indivíduos com TEA e hiper-reatividade sensorial, foi identificada maior conectividade dentro da rede de
saliência e entre esta e o córtex sensorial primário, juntamente com conectividade reduzida para áreas de
associação visual. Um padrão semelhante foi encontrado em indivíduos sem TEA. Essas descobertas de
conectividade atípica sugerem que a própria hiper-reatividade sensorial está ligada à alocação de muita atenção à
entrada sensorial externa básica, ao mesmo tempo em que limita a atenção às sugestões sociais.
A má modulação sensorial que se manifesta como hiporreatividade tem recebido alguma atenção na literatura, embora
seja mais desafiadora de estudar porque os indicadores comportamentais são menos claros. A hiporreatividade foi identificada
no domínio auditivo em indivíduos com capacidades auditivas normais. De fato, pesquisadores que usam o Perfil Sensorial
para medir a reatividade sensorial descobriram que 50 a 75% das crianças com TEA apresentam hiporreatividade a estímulos
auditivos [88,89].
Além disso, vários pesquisadores associaram a hiporreatividade com baixo desempenho acadêmico e
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funcionamento social [90,91]. Curiosamente, em roedores, a hiporreatividade auditiva está associada a conectividade
neural alterada e alterações morfológicas no sistema auditivo subcortical [92]. Esses achados sugerem possíveis
mecanismos neurais subjacentes aos déficits no desempenho associados à hiporreatividade à sensação.

Em resumo, vários pesquisadores examinaram as bases neurais potenciais da hipo e hiper-reatividade sensorial.
Esta rica área de pesquisa continuará a contribuir para uma compreensão mais profunda dos distúrbios de modulação
e abordagens de intervenção mais informadas.

5. Integração Sensorial: Influenciando a Neuroplasticidade

A intervenção da ASI é baseada no conceito de neuroplasticidade, ou seja, que o sistema nervoso muda em
resposta à experiência. Assim, por meio da participação guiada em atividades sensório-motoras direcionadas às
necessidades individuais de uma criança, a intervenção ASI é hipotetizada para melhorar a função, habilidade e
comportamento como base para a participação nas atividades cotidianas. Mais especificamente, a ASI propõe que o
engajamento ativo, em atividades sensório-motoras individualizadas, contextualizadas na brincadeira, no desafio
certo, promove comportamentos adaptativos por meio de mudanças neuroplásticas que ocorrem em resposta a essas experiências.
A ideia de que o cérebro pode mudar em resposta à experiência é apoiada por pesquisas em neurociência que
mostram que o aprendizado dependente da experiência molda tanto a função cerebral quanto o comportamento.
A aprendizagem dependente da experiência é o processo contínuo de criação e organização de conexões
neuronais que ocorrem como resultado de experiências. Uma compreensão da aprendizagem dependente da
experiência emergiu dos primeiros experimentos de Donald Hebb [93] que mostrou, em organismos simples, que
a eficácia sináptica melhora quando as células pré-sinápticas estimulam repetida e persistentemente a célula pós-sináptica.
Em outras palavras, neurônios que disparam juntos, conectam-se juntos, uma afirmação que reflete o aprendizado hebbiano.
Esse princípio reforça a noção de que os neurônios ou pools de neurônios respondem à estimulação e à saída
resultante de maneiras adaptativas – eles começam a funcionar como uma unidade organizada de atividade
disparando juntos mais prontamente para produzir saída. Este conceito forneceu uma base importante para
muitos estudos de neuroplasticidade e enriquecimento. Por exemplo, Diamond e colegas [94] e Markham e
Greenough [95] mostraram que roedores que foram alojados em ambientes enriquecidos e tiveram a oportunidade
de explorar ativamente e se envolver com os brinquedos e objetos evidenciaram mudanças conformacionais na
estrutura e organização do cérebro. Esses estudos mostraram que o cérebro continua a formar novas conexões
sinápticas ao longo da vida em resposta ao enriquecimento ambiental e ao aprendizado, solidificando nosso
conhecimento sobre neuroplasticidade. Estudos subsequentes direcionados à neuroplasticidade e ambientes
enriquecidos demonstraram ainda mais as habilidades neuroplásticas do cérebro; agora é amplamente aceito
que o cérebro muda sua estrutura e função em resposta ao enriquecimento. Alterar a entrada, fornecendo novas
experiências e oportunidades de aprendizado, leva a alterações cerebrais que incluem aumento da densidade da
massa cinzenta , angiogênese, volume glial e neurogênese [96]. Reynolds, Lane e Richards [97] revisaram
estudos de enriquecimento ambiental com animais, descobrindo que a participação em ambientes enriquecidos
com novos desafios sensoriais, motores e cognitivos “pode iniciar mudanças funcionais duradouras no cérebro” (p.
129). Esses investigadores concluíram que vários princípios-chave dos princípios do ambiente enriquecido são
compatíveis com a intervenção da ASI, dando suporte à premissa de que a ASI promove a neuroplasticidade. Os
primeiros trabalhos de Ayres aplicaram conceitos de neuroplasticidade à intervenção e enfatizaram o papel da
neuroplasticidade na criação de mudanças na função e no comportamento por meio de atividades sensório-
motoras personalizadas , contextualizadas em brincadeiras no desafio certo para facilitar comportamentos
adaptativos: a marca registrada da ASI .
Estudos subseqüentes com crianças oferecem evidências em apoio à mudança na função e na participação da ASI.
Fundamental para nossa capacidade de estudar os resultados da intervenção ASI, Schaaf e Mailloux [8] operacionalizaram
os princípios da ASI em um protocolo manualizado. Este protocolo manual orienta (1) o raciocínio clínico em torno dos
fatores sensoriais e motores que afetam a participação nas atividades cotidianas e (2) o design de atividades multissensoriais
visando esses mecanismos sensório-motores.
Consequentemente, a intervenção fornece “experiências enriquecidas” para facilitar a neuroplasticidade como
base para melhorar a função e a participação nas atividades diárias. Os participantes de Schaaf e colegas [98] com
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ASD que recebeu intervenção ASI obteve pontuação significativamente mais alta em habilidades funcionais e
participação em atividades diárias medidas por Escalas de Alcance de Metas (GAS) (p = 0,003, d = 1,2) e mostrou
melhorias significativamente maiores do que um grupo de controle pareado para QI e gravidade do TEA na independência
em autocuidado (p = 0,008, d = 0,9) e socialização (p = 0,04, d = 0,7) no Inventário de Avaliação Pediátrica de
Incapacidade [99]. Esses pesquisadores garantiram a fidelidade do tratamento por meio de um protocolo manualizado
e uma medida de fidelidade ASI validada [7.100]. Em um estudo de controle randomizado anterior, Pfeiffer e colegas
[101] examinaram a intervenção ASI em relação a uma intervenção motora fina em um ambiente de acampamento de
verão para crianças com TEA. Esses investigadores também garantiram o rigor usando intervenções manuais e
ferramentas de fidelidade para ambos os grupos. Os resultados mostraram que crianças com TEA recebendo ASI
melhoraram mais em seus objetivos de GAS do que um grupo de comparação.
Com base nos resultados dos estudos de Schaaf e colegas e Pfeiffer e colegas, foi determinado que o ASI atende
aos critérios para uma intervenção baseada em evidências para crianças com TEA, melhorando as habilidades
funcionais para participação nas atividades diárias [102,103 ] . Essas descobertas coletivas sugerem que as melhorias
estão, pelo menos parcialmente, relacionadas à neuroplasticidade. A equipe de Schaaf está agora estudando essa
premissa medindo a mudança pós-intervenção, por meio de um paradigma de potencial evocado criado por Foxe e
colegas [80,104]. Esses dados determinarão se as alterações na função são acompanhadas por alterações
concomitantes na capacidade do cérebro de gerenciar informações multissensoriais; e se as melhorias são mantidas
após três meses. Se assim for, esta será a primeira evidência de que o ASI, como sugeriu Ayres, melhora a função por
meio da neuroplasticidade.

6. Discussão

Este artigo revisa os fundamentos neurais da integração sensorial e da práxis que informam a teoria da
Ayres Sensory Integration® (ASI), bem como os princípios da neuroplasticidade que orientam a intervenção da ASI.
Examinamos a pesquisa neurocientífica histórica e atual que é relevante para os principais padrões de distúrbios de
integração sensorial, com atenção especial para as funções primárias dos sistemas sensoriais vestibular, proprioceptivo
e tátil e suas relações com o controle ocular, estabilidade postural, integração bilateral , práxis e reatividade sensorial.
Essa base de conhecimento é particularmente relevante para o desenvolvimento infantil e a participação nas atividades
da vida cotidiana, pois aponta para o papel crítico das experiências sensório-motoras para o desenvolvimento cognitivo,
habilidades motoras, regulação emocional, relações sociais e participação em atividades na primeira infância [5,105] .
Também é altamente relevante para práticas terapêuticas na avaliação da integração sensorial fundamental e
habilidades práxicas, bem como intervenção que visa deficiências na integração sensorial e práxis ao longo da vida.

O conhecimento que emana da neurociência da integração sensorial deve informar não apenas as intervenções
individualizadas para bebês e crianças, mas também o design dos sistemas contemporâneos de saúde e educação.
As crianças em idade pré-escolar de hoje, mesmo aquelas que vivem em áreas ricas, geralmente apresentam pouca
prontidão escolar [106]. Espera-se que as crianças mais velhas fiquem sentadas por períodos cada vez mais longos
na escola, com o recreio bastante reduzido ou eliminado. A redução ou eliminação do recreio, que oferece às
crianças oportunidades de exploração sensório-motora e desenvolvimento de habilidades, há muito se mostra
prejudicial ao aprendizado. Além disso, um corpo de pesquisa mostra que pausas frequentes em sala de aula com
experiências de movimento resultam em melhor desempenho acadêmico [107,108].
Além disso, as taxas de prevalência estão crescendo para diagnósticos que caracteristicamente envolvem
integração sensorial e dificuldades práxicas. Por exemplo, os diagnósticos de transtornos de déficit de atenção com
e sem hiperatividade estão aumentando [109], e pelo menos um estudo indica que os desafios do processamento
vestibular, anteriormente não identificados nessa população, podem afetar algumas crianças com esse diagnóstico [110].
Preocupações com integração sensorial e práxis, incluindo reatividade atípica, são prevalentes entre crianças com
autismo [45,54]. Esta é uma população com crescimento epidêmico, conforme refletido nas mudanças dramáticas nas
estimativas de prevalência relatadas pelo Centro de Controle de Doenças (CDC): 1 em 166 em 2004 e 1 em 59 em 2014 [111].
Além disso, muitas populações de baixa incidência também são caracterizadas por um ou mais déficits de integração
sensorial, como funções vestibulares deficientes em crianças com implantes cocleares [112] e múltiplos déficits de
processamento sensorial entre bebês prematuros, que não são superados na infância [113–115 ].
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Essas preocupações crescentes sugerem um apelo à ação para um conhecimento mais sofisticado dos
complexos processos neurais implicados na integração sensorial e nas dificuldades da práxis. Esse conhecimento
é essencial para desenvolver intervenções eficazes e personalizadas para crianças afetadas por esses desafios.
Além disso, esse conhecimento pode contribuir para o desenvolvimento de projetos de todo o sistema para escolas,
unidades de saúde e espaços comunitários que apoiem a integração sensorial e a prática para pessoas de todas as idades.

7. Conclusões

Os avanços na neurociência nas últimas décadas permitiram que os cientistas contemporâneos confirmassem
e esclarecessem alguns dos padrões de integração sensorial e práxis do funcionamento sensório-motor que
emergiram da pesquisa de Ayres sobre crianças com dificuldades comportamentais e de aprendizagem.
Ferramentas de imagem contemporâneas, bem como pesquisas em andamento sobre aprendizado, atenção e
comportamento, permitirão que os neurocientistas de hoje refinem e expandam ainda mais o trabalho de Ayres. Como
um corpo de pesquisa e prática, Ayres Sensory Integration® reflete um esforço para entender a condição humana de
uma forma significativa, contribuindo para as maneiras pelas quais entendemos como as diferenças no funcionamento
neural afetam a participação e o engajamento.

Contribuições dos autores: Todos os autores contribuíram para a conceituação do artigo, redigiram seções e editaram as versões. Todos
revisaram e concordaram com a versão final do manuscrito antes da submissão.

Financiamento: Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

Agradecimentos: Agradecemos sinceramente a Rachel Dumont, OTR/L, por sua atenção aos detalhes e assistência oportuna na
preparação das referências para este manuscrito.
Conflitos de Interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesse.

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