Ao Setor de Registro de Pessoa Jurídica.

O diretor Técnico, abaixo assinado, vem requerer a esse Conselho o CANCELAMENTO DE INSCRIÇÃO DE
PESSOA JURÍDICA, nos termos do Capítulo III da Resolução 1.980/2011.

NOME DO ESTABELECIMENTO DE SAÚDE: Nº REGISTRO/CADASTRO

CNPJ: TELEFONE:
E-MAIL:
DATA DA ÚLTIMA ALTERAÇÃO DO CONTRATO SOCIAL OU ESTATUTO:

DIRETOR TÉCNICO: CRM-PF:

OBSERVAÇÕES:

 O cancelamento de inscrição de Pessoa Jurídica não isenta débitos anteriores à solicitação;

 As alterações contratuais/estatutárias posteriores a última apresentada ao CREMERJ, serão

cabíveis de taxas.

Rio de Janeiro, _______ de ____________________________ de ___________.

________________________________________________
Assinatura Diretor(a) Técnico(a) / Representante Legal

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Classificação da informação contida no documento ( ) Público ( ) Sigiloso ( X ) Restrito | Qual restrição? Ao solicitante.