TERMO PARA REGIME DE EXCEÇÃO PARA PRESTADORES DE SERVIÇO

Solicitante do Serviço: Cassio Pacheco Koppe Setor:Centro de Saude

Empresa Contratada: Goiás Tenda CNPJ: 03.549.691/0001-75

Gestor do Contrato Responsável: Cassio Pacheco Koppe Fone: 64 3620-5283

Número de Trabalhadores : 3 Data de Início: 06/12/2021 Data de Término: 21/12/2021

DECLARAÇÃO DO RESPONSÁVEL PELA SOLICITAÇÃO DO SERVIÇO

Eu, Bruno da Motta Duarte, pelo motivo da pandemia COVID-19, autorizo a entrada da empresa acima cita para realizar retirada da tenda onde houve
os serviços prestados de testagens de sorologia e PCR, consultas medicas e atendimentos de enfermagem.Suporte ao atendimentos ambulatoriais e
controle de dados referentes ao COVID-19 na BRF S/A, unidade de Rio Verde GO (unidade BRF), única e exclusivamente pelo período supra citado.
Estarei em conjunto com profissional de SST da unidade acompanhando o serviço a ser executado pelo empregado da empresa terceira, a fim de
garantir o cumprimento do programa de SSMA e não me eximindo de minhas responsabilidades. Estou ciente de que este termo está em uso, devido à
ocorrência de uma situação emergencial em que a BRF precisa de uma empresa terceira para atuar imediatamente em função de risco aumentado de
acidente com funcionário, terceiro ou visitante; risco aumentado de danos ao meio ambiente ou à comunidade; ou risco aumentado de parada de
produção e perdas financeiras e materiais.

Descrever detalhadamente a atividade que será executada:

Retirada da Tenda no Centro de Saúde

Descrever o motivo da urgência (marque com X em uma das opções abaixo):

( ) Contrato jurídico não assinado ( ) Atraso na renovação do contrato ( x ) Situação emergencial

NOME DO(s) FUNCIONÁRIO(s) PARA LIBERAÇÃO DO REGIME EXCEÇÃO

Segue relação de empregados da empresa terceira autorizados a prestar serviços sobre regime de Exceção:

NOME FUNÇÃO CPF RG

Credinaldo Carvalho dos Santos Auxiliar Geral 053.665.715-70 1,521,691,568

Jeferson de Moraes Molina Auxiliar Geral 046.664.511-29 5763384

Mateus Cardoso da Silva Auxiliar Geral 477.247.238-00 571663400

DOCUMENTOS NECESSÁRIOS E PARECER DAS ÁREAS COMPETENTES PELA ANÁLISE

1) Área: Administrador de terceiros (marcar OK, NOK ou N/A, quando não exigido por lei)
( ) Ficha de Registro de Empregado
( ) Registro CTPS de cada empregado
( ) Termo de Compromisso da Política de Consequências da BRF (caso já possua integração válida)

Conferido por: _____________________________________________ ID: _____________________

2) Área: Segurança do Trabalho (marcar OK, NOK ou N/A, quando não exigido por lei)
( ) Ficha de EPI ( ) PPRA
Cite as habilitações técnicas necessárias para a execução da atividade:
( ) _____________________________________________
( ) _____________________________________________
( ) _____________________________________________
( ) LTCAT
( ) ________________________________________
( ) ________________________________________
( ) ________________________________________

Conferido por: _____________________________________________ ID: _____________________

3) Área: Saúde do Trabalho (marcar OK, NOK ou N/A, quando não exigido por lei)
( ) ASO ( ) PCMSO

Conferido por: _____________________________________________ ID: _____________________

APROVAÇÃO PARA EXECUÇÃO DO SERVIÇO (marcar 'X' em uma das opções abaixo)
Conforme validações realizadas pelos profissionais acima identificados, assumimos que a empresa apresentou todos os documentos físicos obrigatórios para realização do serviço em regime de exceção. A
não apresentação de qualquer um dos documentos acima, implica na não autorização do fornecedor para prestar os serviços.

( ) APROVADO PARA FAZER INTEGRAÇÃO ( ) APROVADO - JÁ POSSUI INTEGRAÇÃO VÁLIDA

AUTORIZAÇÃO DA GERÊNCIA PARA LIBERAÇÃO DO REGIME DE EXCEÇÃO APÓS ANÁLISE DAS ÁREAS

Nome Gestor Solicitante: _____ Cassio Pacheco Koppe Assinatura: _____________________________ Data: ___/___/______

Autorização Dir. Regional: ____ Indiara Kurtz Danielli Manfre Assinatura: _____________________________ Data: ___/___/______

Formulário 1767 - Versão 06 Data: 11/09/2019