REQUERIMENTO

GOVERNO DE ESTADO DE MATO GROSSO PADRÃO

SECRETARIA DE ESTADO DE SEGURANÇA PÚBLICA
POLÍCIA JUDICIÁRIA CIVIL
COORDENADORIA DE GESTÃO DE PESSOAS

Ilustríssimo (a) Senhor (a) Coordenador de Gestão de Pessoas:

Eu,_ Sidney Ribeiro dos Santos_____________________________________________________

Nacionalidade Brasileira___, Estado Civil___casado____, nascido/a em _03___/_ 07___/_ 1977___,
residente à Avenida A__, N.º __04_, bairro__Residencial Wantuil de Freitas_, Complemento___
quadra 17_ Cidade__ Cuiabá_- MT, Telefone (65)_98401-8486/(___)__________________.
RG_14304____ Órg. Exp._PJC_/_MT_, CPF__ 832 672 631 15_, Matrícula Funcional
____110813___, Cargo__ Investigador PJC_, ( X ) Efetivo ( ) Contratado ( ) Comissionado ( ) Outro
Lotado/a___GAECO SEDE________________________________

OBS.:
OBS.: ESTE ESTE REQUERIMENTO
REQUERIMENTO É VÁLIDO
É VÁLIDO PARA UMA PARA
ÚNICAUMA ÚNICA SOLICITAÇÃO.
SOLICITAÇÃO.
CASOCASO
NECESSITE OUTRO
NECESSITE PEDIDO,
OUTRO FAVOR
PEDIDO, FAVORPREENCHER NOVOFORMULÁRIO
PREENCHER NOVO .
FORMULÁRIO.

Venho a Vossa Senhoria requerer:

1. ( X ) Férias, referente ao exercício _2021_______-__2022______ a ser usufruída no período de

_23__/_02__/_2023___ a _04___/_03___/_2023___, sendo que já foi publicada em Escala de Férias
Anual. Aceito somente com assinatura do chefe imediato.

2. ( ) Publicação de Licença Prêmio referente ao(s) quinquênio(s) _______ - ______ e ______ -

______ . Anexar cópia de RG e CPF.

3.( ) Gozo de Licença Prêmio referente ao(s) quinquênio(s) _______ - _______ e _______ -_______,
publicado(s) no Diário Oficial do Estado do dia ____/____/____, a ser (em) usufruído(s) no período de
____/____/____ a ____/____/____. Aceito somente com assinatura do chefe imediato.

4. ( ) Averbação de Licença Prêmio referente ao quinquênio _______ - _______ publicada anterior

à dezembro de 1998. Anexar cópia de RG e CPF.

5. ( ) Averbação de Tempo de Serviço. Anexar cópia de RG e CPF e Certidão original do INSS (ou outro
instituto).

6. ( ) Certidão de Tempo de Serviço. Anexar cópia de RG e CPF. (A Certidão de Tempo de Serviço só

pode ser expedida para ex-servidores)

7. ( ) Declaração de Tempo de Serviço.

8. ( ) Progressão. Da Classe _____ para a Classe _____ . Anexar cópia de RG e CPF e títulos
necessários autenticados.

9. ( ) Enquadramento. De Nível _____ para o Nível _____ . Anexar cópia de RG e CPF.

10.( ) Quitação de Valor.

( ) Indenização de férias. ANO: _______ - _______. Anexar cópia de RG e CPF.
( ) Gratificação Natalina. ANO: _______ - _______. Anexar cópia de RG e CPF.
( ) Outros:_____________________________entre o período_______e_______. Anexar cópia
de RG e CPF.
11. ( ) Rescisão Contratual/Exoneração. A partir de ____/____/____. Anexar cópia de RG e CPF.

12. ( ) Cópia de Ficha Funcional. Anexar cópia de RG e CPF.

13. ( ) Abono de Permanência. Anexar cópia de RG e CPF.

14. ( ) Cópia de Ficha Financeira. Anexar cópia de RG e CPF.

15. ( ) Isonomia Salarial . Anexar cópia de RG, CPF e Certidão de Óbito.

16. ( ) Ajuda de Custo. Anexar cópia de RG e CPF.

17. ( ) Exoneração. Anexar cópia de RG e CPF e Entrega da arma (somente PJC).

18. ( ) Vacância . Anexar cópia de RG e CPF, Entrega da arma (somente PJC) e Termo de Posse do Novo
Cargo.

19. ( ) Cópia de Processo nº_____________________. Anexar cópia de RG, CPF e/ou Procuração.

20. ( ) Ratificação e/ou Retificação da data de posse. Anexar cópia de RG e CPF.

21. ( ) Permuta entre Unidades. Anexar cópia de RG e CPF.

Nome (1): ________________________________________________________________________
Lotação (1): ______________________________________________________________________
Nome (2): ________________________________________________________________________
Lotação (2): ______________________________________________________________________

22. ( ) Cópia de Contrato, entre o período ________e________. Anexar cópia de RG e CPF.

23. ( ) Informação ( levantamento ) completo de: ( ) Férias ( ) Licença Prêmio

24. ( ) Outro. _____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

Nestes Termos.
Pede Deferimento,

Cuiabá-MT, __08____, de __fevereiro __________________ de 2023.

_____________________________ _____________________________
Assinatura Requerente Assinatura do Chefe Imediato