Estado do Rio Grande do Sul

Prefeitura Municipal de Passo Fundo

Coordenadoria de Recursos Humanos
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REQUERIMENTO SOLICITAÇÃO LICENÇA PRÊMIO EM GOZO

Eu,
Matrícula nº Lotado(a) na Secretaria

solicito _______ mês(es) de Licença Prêmio em gozo, a contar de ____/____/____,

do (s) Período (s) Aquisitivo (s) ,
tendo em vista as seguintes leis de concessão de Licença Prêmio, quando aplicáveis:
Servidores Estatutários Artigo 147, parágrafos 3º e 4º da Lei nº 203/2008, e Servidores
Celetistas Art.9º da Lei nº 4.364/06.

Passo Fundo, _____ de _____________ de _____.

ASSINATURA DO SERVIDOR:

Parecer da CAP

DEFERIDO

INDEFERIDO

Justificativa do indeferimento:

Passo Fundo, _____ de _____________ de _____.

Assinatura e carimbo chefia imediata Assinatura e Carimbo Secretário (a)

Quando do preenchimento completo desta solicitação (com o deferimento ou indeferimento

e a justificativa da CAP) encaminhar o original a Coordenadoria de Recursos Humanos – Núcleo Registro e
Controle para as demais providências,salientamos também, que o preenchimento do período aquisitivo será
realizado pela referida Coordenadoria .
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PREFEITURA MUNICIPAL DE PASSO FUNDO/RS
COORDENADORIA RECURSOS HUMANOS
AV. DR.JOÃO FREITAS, 75 – CENTRO – CEP 99050-000 – FONE: (54) 3316-7119 – PASSO FUNDO / RS