EMPRESA: Bsblux Engenharia DATA: 03/12/2021

DECLARAÇÃO DE CAPACITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO PROFISSIONAL SETOR: Segurança do Trabalho REVISÃO: 0

Item 12.143 – NR 12 NÚMERO: 01 PAG: 1

Os profissionais habilitados e autorizado, registrados a serviço e com anuência da empresa BSBLUX ENGENHAIRA, estabelecida, no endereço, SCIA QUADRA14
CONJUNTO 05 LOTE 17 GUARÁ DF, inscrita no CNPJ sob o número 01.074.267/0001-96, neste ato representada por seu representante legal que assina a presente,
declara a NEOENERGIA BRASILIA, pessoa jurídica estabelecida no endereço SIA Área de Serviços Públicos - Guará, Brasília - DF, 71215-902 que CAPACITA e
AUTORIZA de acordo com o item 12.143, da Norma Regulamentadora nº 12 que diz: “São considerados autorizados os trabalhadores qualificados, capacitados ou
profissionais legalmente habilitados, com autorização dada por meio de documento formal do empregador. Os Senhores portadores do CPFs e da CTPS abaixo a utilizar
os seguintes equipamentos: Roçadeira costal e Pulverizador/ Soprador a gasolina/ motosserra.

Empresa e profissional capacitado e autorizado declaram ainda que assumem integral responsabilidade pelas informações aqui prestadas.

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BSBLUX ENGENHARIA LTDA ISNTRUTOR DO TREINAMENTO
GILBERTO DOS REIS JUNQUIERA ESAU MARIANO NUNES
PROCURADOR/DIRETOR TÉCNICO ENGEHEIRO PRODUÇAÕ MECANICA
RG: 1.694.550- SSP-GO CREA- 22-594/D- DF
Nome Função CPF CTPS nº serie Assinatura

Cesar Augusto de Oliveira Ajudante 712.357.271-81 79.760 00045/GO

Francisco Pinheiro Cruz Motorista 179.686.741-15 66.706 00013/DF
Hugo Vinicius da Silva Ajudante 047.381.711-00 41.130 0004/GO
Manoel Leitão Lopes Montador de Equip. Elétricos 019.872.105-65 17.393 00074/BA
Rafael Costa Sá Ajudante 602.384.623-82 60238462 382/DF