Medicina do Trabalho

Monografia Pneumopatias ocupacionais

Turma A2 Professor responsvel Ubiratan de Paula dos Santos Acadmicos Rodolpho Takaishi Ninin Matsumoto Rodrigo Darouche Gimenez Rodrigo Rodrigues Rogrio Augusto de Castro Neves Rogrio Faria Santiago

Pneumoconioses
Doenas provocadas pela inalao de poeiras ou de partculas
a) Definio
Pneumoconiose uma doena decorrente da inalao de poeiras, deposio no parnquima pulmonar e a conseqente resposta tissular. Para efeito prtico, podemos considerar como pneumoconiose toda doena pulmonar decorrente de inalao de poeiras inorgnicas (minerais) e orgnicas em suspenso nos ambientes de trabalho, levando a alteraes do parnquima pulmonar e suas possveis manifestaes clnicas, radiolgicas e da funo pulmonar. Excluem-se dessa denominao as alteraes neoplsicas e as reaes obstrutivas como asma, bronquite e enfisema. Conceitua-se como forma aguda, a pneumoconiose que se manifesta clnica e radiologicamente com menos de cinco anos do incio da exposio. Entre cinco a dez anos do incio da exposio como forma acelerada e forma crnica com mais de dez anos de exposio. A forma crnica pode aparecer anos aps a cessao da exposio. As pneumoconioses tambm so didaticamente divididas em fibrognicas e no fibrognicas de acordo com o potencial da poeira em produzir esse tipo de reao tecidual. Obs1: Mesmo o carvo que tem um baixo potencial txico, em altas concentraes promove a contnua estimulao dos macrfagos alveoares, levando ao dano alveolar de trs formas: a) Pela liberao de proteases e de espcies reativas de oxignio no territrio alveolar pelos macrfagos ativados. Estes mediadores inflamatrios podem lesar a estrutura alveolar, levando a um enfisema pulmonar; b) Pela produo de fatores de crescimento por parte dos macrfagos ( TGF a e b, principalmente) e clulas neuroendcrinas, fazendo com que ocorra proliferao de fibroblastos e, conseqentemente, fibrose local; c) E por fim, pela compresso das pequenas vias areas e dos vasos pulmonares por deposio excessiva de partculas no interstcio axial. Obs2: O amianto (asbesto) conhecido pelo seu potencial mutagnico. Do ponto de vista histopatolgico, a capacidade do amianto de produzir neoplasias pode ser evidenciada pelas atipias de clulas mesoteliais e do epitlio bronquial, que so leses precursoras dos mesoteliomas e adenocarcinomas, respectivamente. Obs3: Outra possibilidade de dano alveolar representada quando a partcula inalada apresenta toxicidade ao macrfago alveolar. Este o caso da inalao do quartzo. Quando hidrolisado durante a fagocitose, existe a produo no interior dos fagossomos de espcies altamente reativas, capazes de promover intensa peroxidao de lpides e levar morte do macrfago.

b) Exemplos de ambientes, de atividades e de agentes que podem induzir doena

Silicose - Indstria Extrativa mineral: minerao subterrnea e de superfcie; - Beneficiamento de minerais: corte de pedras; britagem; moagem; lapidao; - Indstria de transformao: cermicas; fundies que utilizam areia no processo; vidro; - Abrasivos; mamorarias; corte e polimento de granito; cosmticos; - Atividades mistas: protticos; cavadores de poos; artistas plsticos; jateadores de areia. O nmero estimado de trabalhadores potencialmente exposto a poeiras contendo slica no Brasil superior a seis milhes, sendo cerca de quatro milhes na construo civil; 500 mil em minerao e garimpo, e acima de dois milhes em indstrias de transformao de minerais, metalurgia, indstria qumica, de borracha, cermicas e vidros. A maior parte dos casos diagnosticados de silicose no Brasil proveniente da minerao subterrnea de ouro (MG e BA). Asbestose - Mineradores de asbesto; - Usina de beneficiamento de asbesto; - Indstria de fibrocimento. Pneumoconiose dos Trabahadores do Carvo - Extrao do carvo mineral ( betuminoso ou antracitoso). Doena Pulmonar pelo Berlio - Indstria aeroespacial; - Indstria de eneria nuclear;

- Fabricao e uso de rebolos especiais ( prteses dentrias ) Baritose - Mineradores de Barita. Siderose - Soldadores eltricos e de oxiacetileno, que trabalham com peas de ferro. Obs.: Ocorre a inalao de xidos de ferro pela alta temperatura. Estanose - Exposio aos fumos e poeiras de estanho na fase de manipulao, j extraido do minrio e na sua fuso primria.

c) Exemplos de algumas pneumoconioses mais prevalentes no Brasil

No Brasil, a silicose a pneumoconiose de maior prevalncia, devido ubiquidade da exposio slica. Embora tenham ocorrido ntidas melhorias nas condies de trabalho em alguns setores, nas ltimas dcadas, continua-se a diagnosticar casos de silicose, com frequncia na prtica clnica. Existem dados epidemiolgicos pontuais sobre grupos ocupacionais selecionados (incidncia, prevalncia e outros) que apontam para uma situao preocupante nos ambientes de trabalho. Exemplificando: nos ltimos 19 anos, foram diagnosticados 4.500 casos de silicose, somente na regio de minerao de ouro de Nova Lima-MG. Na regio Sudeste do estado de So Paulo, foram identificados aproximadamente 1.000 casos de silicose pulmonar, principalmente entre trabalhadores das indstrias cermicas e metalrgicas. Entre cavadores de poos, nos estados do Cear e Piau, mais de 300 trabalhadores so portadores dessa doena. Na bacia carbonfera catarinense, cerca de 2.900 casos de Pneumoconiose de Mineiros de Carvo - PMC foram identificados nos ltimos 24 anos.

d) Fatores de risco para um indivduo ser acometido da doena

Os fatores de risco de pneumoconioses podem ser assim resumidos: - concentrao de poeira respirvel; - dimenses das partculas; - composio mineralgica da poeira respirvel; - tempo de exposio; - susceptibilidade individual.

e) Como fazer o diagnstico

O diagnstico das pneumoconioses feito essencialmente por meio da anamnese, com nfase na histria ocupacional de exposio a poeiras minerais, e da telerradiografia do trax. Recomenda-se que nos casos em que a elucidao diagnstica pelos itens citados no seja exeqvel os pacientes devam ser encaminhados a instituies capacitadas para auxlio no

diagnstico, as quais poderiam fazer o controle peridico e o devido acompanhamento, uma vez que se trata de doena progressiva. Na anamnese ocupacional, alm da discriminao nominal da profisso, deve-se ressaltar a necessidade da descrio detalhada de todas as funes com risco inalatrio exercidas at o momento, para caracterizao adequada do tipo de exposio e contagem do total de anos de exposio s poeiras. Nas fases iniciais da doena os pacientes so, em sua maioria, assintomticos ou oligossintomticos. medida que a doena progride, os sintomas clnicos mais freqentemente encontrados so dispnia de esforo, cansao e tosse seca.

f) Como evitar o surgimento e a progresso da doena

As pneumoconioses so doenas totalmente prevenveis e passveis de erradicao. Nos pases desenvolvidos, casos de pneumoconioses esto se tornando raros, fazendo com que as doenas ocupacionais de vias areas (asma ocupacional, bronquite crnica ocupacional) liderem as estatsticas de prevalncia e incidncia. No Brasil, assistimos a um momento em que estas doenas esto emergindo e, embora haja o conhecimento ocupacional e clnico acumulado da experincia de outros pases, os meios para implementar e controlar programas de controle de riscos so sofrveis pela estrutura de sade pblica vigente. Nas prximas dcadas, as pneumoconioses estaro limitadas a pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento. A edio da NR7 pelo Ministrio do Trabalho, em dezembro de 1994, veio alterar conceitos da prtica da sade ocupacional, pois privilegiou os programas de sade ocupacional adequados aos riscos de cada empresa, com um enfoque epidemiolgico. Empresas que possuam situaes de risco de pneumoconiose necessitam adotar um Programa de Proteo Respiratria (PPR) que contemple aes de preveno primria e secundria. Portanto, teoricamente, estes dois nveis esto alocados dentro de um mesmo programa. A preveno primria em pneumoconioses refere-se prtica de medidas de proteo coletiva que visem diminuir a emisso de poeiras para o ambiente atravs de: - adequao de sistemas de ventilao e/ou exausto; - trabalhos a mido; - isolamento de reas crticas; - alterao de processos (matrias-primas - mquinas - fluxo, etc.); - organizao do trabalho. Em situaes especiais, quando os meios de proteo coletiva no so suficientes e eficientes, a utilizao de equipamentos de proteo individual pode ser indicado. Esses equipamentos devem ser adequados ao tipo das poeiras geradas e serem bem controlados quanto sua utilizao e manuteno correta. A preveno secundria visa ao monitorao habitual do meio ambiente e da populao exposta para identificar problemas de exposio s poeiras e trabalhadores que apresentem sintomas respiratrios e/ou pneumoconiose em fases iniciais. A preveno secundria gera dados ambientais, parmetros clnicos, funcionais e radiolgicos que alimentam o sistema de vigilncia epidemiolgica. Empresas que tm seu prprio servio de sade ocupacional possuem melhores condies de implantar o PPR. Empresas pequenas e mdias dependem de assessorias de servios de sade ocupacional privados e pblicos, para que estas aes possam ocorrer com xito.

Os casos de pneumoconiose diagnosticados devero ser imediatamente afastados da exposio, o que pode no significar afastamento do trabalho, e devidamente controlados pela empresa.

Bibliografia
- Ren Mendes, Patologia do Trabalho, 2003; - Eduardo Mello de Capitani; Eduardo Algranti, Outras Pneumoconioses; - http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1806-37132006000800010&script=sci_arttext#end; - http://nr7.sat.sites.uol.com.br/pneumoco.htm; - http://hfalcao.sites.uol.com.br/medicinadotrabalho/pneumo.htm.