16/03/2021

Fases do Tratamento Periodontal

I II
Princípios Básicos Exame
Fase associada à
para Cirurgia placa

Periodontal Av. cooperação do III

paciente e resposta
tecidual
IV
Tratamento Cirúrgico
Simone Angélica de Faria Amormino

Terapia Periodontal
V
de Suporte

1 2

Tratamento Periodontal
D EN TE P R O F U N D ID A D E D E S O N D A G E M P E R D A D E IN S E R Ç Ã O SA N G RA M EN TO À SO N D A G EM FU RCA S M O B IL ID A D E

( 1 ,2 ,3 ) ( 1 ,2 ,3 )

D V M L D V M L D V M L

18

17

16
Parâmetros Clínicos de Sucesso
15

14

13

12

11

21
Eliminação ou redução dos sinais
Estabilidade dos níveis de inserção
clínicos de inflamação
22

23

24

25

26

27

28

38

SAÚDE PERIODONTAL
37

36

35

34

33

32

31

41

42

43
Controle do biofilme dental
44

45
Controle do processo inflamatório compatível com saúde periodontal
46

47

48

3 4

Tratamento Periodontal Tratamento Periodontal

Reavaliação Reavaliação

Profundidade de Sondagem Necessidade de

procedimento cirúrgico
Sangramento Gengival

Mobilidade PERSISTÊNCIA
DOS
ACHADOS
Secreção Purulenta

Lesão de Furca

Nível de inserção clínica

5 6

1
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Tratamento Cirúrgico X Tratamento não Cirúrgico Tratamento Periodontal Cirúrgico

Ø TNC pode apresentar resultados similares a diferentes técnicas de TC no médio Por que e
e longo prazo. quando operar?

Ø TC resulta em maior redução da PS e maior PI.

Ø Independente da técnica cirúrgica é comum ocorrer recidiva na PS em um sítio

tratado.

(Cobb 1996; Noyan et al 1997; Van der weijden & Timmerman, 2002; Eberhard et al., 2008)

7 8

Princípios Básicos de Cirugia Periodontal

PRINCÍPIOS BÁSICOS CIRÚRGICOS:
“AS CIRURGIAS PERIODONTAIS • Nunca intervir em áreas que têm inflamação aguda, exceto em
SÃO COMPLEMENTARES A casos de abscessos;
TERAPÊUTICA DE CONTROLE DE • Não intervir no pós operatório de cirurgias mal suscedidas (
PLACA E RASPAGEM .” prazo para retificação de no mínimo 40 dias, sendo o tempo
ideal 60 a 90 dias quando os tecidos tiverem alcançado sua
Glickman, 1971
estabilidade e maturidade morfológica)

9 10

Condições anatomoclínicas dos tecidos remanescentes: Objetivos da Cirurgia Periodontal

PRINCÍPIOS BÁSICOS CIRÚRGICOS:
• Quantidade de gengiva inserida; § Acesso para RAR

• Inserção de freios e bridas e sua proximidade da margem gengival; § Controle do biofilme

• Profundidade do vestíbulo;
§ Estabelecer morfologia dentogengival
• Consistência e aspecto superficial da gengiva; adequada

• Contorno e forma propícios ao controle de biofilme; § Preparação pré-protética

• Dados fornecidos pelas imagens radiográficas.

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2
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Objetivos da Cirurgia Periodontal Métodos de Eliminação da Bolsa

Podem ser classificados em três tópicos

§ Deslocamento da margem gengival
para uma posição apical em
restaurações retentivas de placa

§ Facilitar a terapia restauradora

corretiva
Remoção da
§ Estética Técnicas de nova Remoção da
parede dentária
inserção parede da bolsa
bolsa

13 14

Métodos de Eliminação da Bolsa Métodos de Eliminação da Bolsa

Técnica de Nova inserção Técnica de Nova inserção

Eliminam a bolsa pela regeneração da união dentogengival a uma posição

coronária ao fundo da bolsa preexistente

15 16

Métodos de Eliminação da Bolsa Métodos de Eliminação da Bolsa

Remoção da parede da bolsa Remoção da parede da bolsa

Retração ou Remoção Deslocamento

encolhimento cirúrgica Apical

Retração ou Remoção Deslocamento

encolhimento cirúrgica Apical

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3
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Métodos de Eliminação da Bolsa Métodos de Eliminação da Bolsa

Remoção da parede dentária da bolsa Rizectomia

Remoção da raíz devido à lesão de

furca. Normalmente realizada em
molares superiores.

Ressecção Dentária

Eliminação da raiz em pior condição

Conseguida pela extração do dente ou por uma extração parcial do dente periodontal. Normalmente realizada
em molares inferiores.
(hemissecção ou ressecção radicular)

19 20

Princípios Gerais da Cirurgia Periodontal Aspectos importantes para o êxito do processo cirúrgico

Ø manipulação do tecido de maneira delicada;

Diagnóstico Planejamento
- incisões firmes e precisas;

Ø cuidadosa do retalho;

Cirurgia Periodontal -uso de técnicas de suturas

atraumáticas;

-promoção de uma cicatrização estável

da ferida;
Saúde Medicação -uso de instrumental afiado

Carranza, 2016

21 22

Princípios Gerais da Cirurgia Periodontal Risco Cirúrgico

QUANDO
A saúde do paciente
será um fator
fundamental para a
realização e o tipo de
procedimento que POR QUE
deverá ser feito.

COMO

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4
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Contra - Indicações Medicação

Temporais /
Absolutas
Relativas
Pré - Operatória
§ Cooperação ineficiente
do paciente Agranulocitose
§ Doenças (↓leucócitos)
cardiovasculares
§ Discrasias sangüíneas
§ Distúrbios Hormonais Pós - Operatória
§ Distúrbios neurológicos

25 26

Medicação Medicação

ØIndicado nos procedimentos de ØDepende do procedimento realizado

Pré - Operatória enxerto ósseo e RTG. Pós - Operatória
ØAntiinflamatórios, antibióticos e
Ø Uso profilático em indivíduos com analgésicos
risco endocardite.
ØBochecho com gluconato de
ØAINEs e AIE clorexidina a 0,12%

ØBochecho com gluconato de

clorexidina a 0,12%

M A LEY, 1996; M U R PH Y & D eM A R C O ,1999

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Anestesia

ü A cirurgia periodontal deve ser executada sem dor. Uso de Benzodiazepícos?

ü O paciente deve ter certeza disto antes e durante o procedimento.
ü A anestesia irá depender do procedimento e do local que receberá o tratamento
Anestesia de eleição em Periodontia é a local.

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5
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Emergência em Cirurgia Instrumentais em Cirurgia Periodontal

Ø É a perda temporária da consciência causada

Síncope
por uma redução no fluxo sanguíneo cerebral.
Ø Ansiedade e medo.
Ø É precedida por uma sensação de fraqueza e,
depois palidez, sudorese, resfriamento das
extremidades, vertigem e desaceleração do
pulso.
Ø Decúbito dorsal e pernas elevadas.

31 32

Bisturis Periodontais (Gengivótomos) Bisturis Periodontais (Gengivótomos)

Ø Bisturi de Kirkland
São usados normalmente na gengivectomia, os quais podem ter
extremidade dupla ou única

Ø Bisturi de Orban
São usados áreas interdentais

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Lâminas de bisturi Incisões

11
Ø O planejamento da incisão deve considerar
12
principalmente a anatomia e o objetivo cirúrgico,
o desenho do retalho e seu manejo atraumático.
15

15c
Ø Incisões limpas e definidas ditarão uma melhor
cicatrização e menos desconforto ao paciente
Micro

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6
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Incisões Incisões

Retilínias Envelope Em arco Trapezoidal

Bizel Externo Intrasulcular

Bizel Interno Incisão relaxante

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Incisões Incisões

Bizel Externo Bizel Externo

Ø Incisão contida na gengiva e direcionada para a coroa do dente, cujo objetivo é a eliminação de
bolsas, a melhoria do contorno gengival e o acesso às raízes. Ø A incisão é contida na gengiva e direcionada para a coroa
do dente.
Ø Utilizado em conjunto com as cirurgias a retalho, quando é necessário afinar o tecido externamente,
e deve ser realizada antes de rebater o retalho. Ø Na incisão em bisel externo, a angulação em 45º é dada em
relação à raiz
ØEsta incisão é altamente indicada na realização das cirurgias de gengivectomia

Cimões et al., 2014 Cimões et al., 2014

39 40

Incisões Incisões

Bizel Interno Bizel Interno

Ø Posiciona-se a lâmina paralela ao longo eixo do dente, direcionada apicalmente para a crista
Ø Objetivo de remover o epitélio da bolsa para proporcionar o contato direto do osso a um tecido alveolar, colocada na crista da margem ou recuada 0,5 a 2mm.
conjuntivo saudável.
ØO contorno é ditado pela anatomia do dente e pela forma radicular
Øremove o revestimento da bolsa, conserva a superfície externa não envolvida da gengiva e produz
uma margem gengival delgada e fina para a adaptação osso-dente.

Ø Posiciona-se a lâmina paralela ao longo eixo do dente, direcionada apicalmente para a crista
alveolar, colocada na crista da margem ou recuada 0,5 a 2mm.

ØO contorno é ditado pela anatomia do dente e pela forma radicular

Cimões et al., 2014 Cimões et al., 2014

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7
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Incisões Incisões

Intrasulcular Incisão Relaxante

Ø Realizada quando se deseja preservar todo o tecido queratinizado existente. ØPermitem um posicionamento apical e coronário dos retalhos.

ØInsere-se a lâmina do bisturi no sulco gengival, paralela ao longo eixo do dente, em direção à crista ØRealizam-se incisões com o bisturi posicionado perpendicularmente, podendo ou não incluir a
alveolar. papila no retalho

Ø Esta técnica requer a inclusão da maior quantidade possível de papila no retalho.

Cimões et al., 2014 Cimões et al., 2014

43 44

Descoladores / Afastadores Espessura dos retalhos

Sindesmótomo
Espessura Parcial

Inclui somente o epitélio e uma camada

Molt de conjuntivo
Osso fica recoberto por conjuntivo e
periósteo

Espátula 7 INDICAÇÕES:

Cirurgias mucogengivais
Retalhos reposicionados
Tunelizador

45 46

Espessura dos retalhos Curetas

Espessura Total

Quando utilizar
Todo o tecido mole, incluindo o periósteo,
é deslocado para expor o osso.

INDICAÇÕES:
Quais utilizar
Aumento de coroa
Exodontia
Bolsas infraósseas
Enxerto ósseo

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8
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Afastadores Hemostasia

Minnesota Branemark Farabeuf Hohmann A hemostasia é um aspecto importante da cirurgia periodontal, porque
um bom controle do sangramento permite uma adequada visualização da
extensão da doença, do padrão de destruição óssea e da anatomia
e condição das superfícies radiculares.

49 50

Fios de sutura Fios de sutura

Nylon 3.0

Seda 4.0

Polipropileno 5.0

Reabsorvível 6.0

51 52

Pinças de sutura Suturas

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Suturas Proteção da Ferida Cirúrgica

CIMENTO CIRÚRGICO

• Em forma de pastas: uma base e um catalizador

• Pós e líquidos.

• Não têm propriedades curativas.

• Protegem a ferida.

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Cimento cirúrgico Cimento cirúrgico

Com Eugenol § Wondr-Pak Ward – 1923

§ Proteção: - auxilia cicatrização §Pasta Lysanda
(Alergia)
- minimiza a dor pelo contato §Horus
- mastigação melhorada

§Pode promover alguma contenção em dentes . § Coe-Pak - OxZn + Goma + óleos + Loroditol
com mobilidade
+ resina + bacteriostático
§Controla o sangramento pós-operatório Sem Eugenol
§Peridress (OxZn + álcool glicol)

§Periobond

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Cimento cirúrgico
CIMENTO CIRÚRGICO:
• Colocados no local da ferida, comprimindo-o nos espaços
interproximais.

• Tempo de permanência de 5 a 7 dias (variável).

• Retirado o cimento, a área deve ser cuidadosamente limpa,

removendo todo o biofilme bacteriano, lavar com soro fisiológico ou
solução de clorexidina 0,12%. Cimento cirúrgico:Colocados no local da ferida,
comprimindo-o nos espaços interproximais

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Recomendações pós-operatórias

Instruções impressas devem ser lidas e se possível entregues para os pacientes

A mucosa pode estar coberta por Camada friavel de epitélio novo

matéria alba

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Remoção da sutura Remoção do cimento cirúrgico

Instrumentos Instrumentos

Tempo Tempo

Cuidados Cuidados

63 64

Remoção do cimento cirúrgico Controle pós- operatório

§Gengivectomia Camada friável de epitélio

§ Cirurgia retalho mucosa coberta por camada amarelo-acinzentada ou

esbranquiçada
§ Presença de cálculo dental
§ Sondagem após no mínimo 8 semanas
§ Mobilidade dentária
§ Hipersensibilidade radicular Comum na prática periodontal
Mais frequente na porção cervical
Importância do controle do biofilme dental
Aplicação de agentes dessensibilizantes

65 66

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