TERMO DE RESPONSABILIDADE

Associado: _________________________________________________________________________
CPF: ______________________________ Telefone: _______________________________________
Data/Hora retirada: ______________________ Data/Hora devolução: _____________________
Local de uso : ________________________________________________________________________
Grau de fragilidade ou perecibilidade do material: ( ) alto ( ) médio ( ) baixo

Produto Qtd.
Mesa de madeira 01
Bacos de madeira 02
Churrasqueira Metal Grill 01
Espetos de Inox 05
Porta Papel Toalha 01
Dispenser para sabonete 01
Freezer vertical 309 litros 01
Lixeira 01
Extintor 01

Declaro utilizar com cuidado e zelo o equipamento recebido. Afirmo ter verificado, antes da retirada, que o
equipamento se encontrava:

( ) em perfeitas condições de uso e bom estado de conservação

( ) com os seguintes problemas e/ou danos (descrevê-los):
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Assinatura do associado Assinatura do funcionário

Observações adicionais:
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