PROTOCOLOS DE AVALIAÇÃO

MOTORA E PSICOMOTORA
Prof. Weslei Jacob
 CARTA DE APRESENTAÇÃO

AVALIAÇÃO PSICOMOTORA

Prezado senhor (a),_____________________________________________

informamos que os(as) alunos

(as)______________________________________________________________
________________________________________________________________

regularmente matriculados (as) no curso de especialização Latu Senso em

Neurosicomotricidade do Grupo Rhema Educação necessitam aplicar os
conhecimentos teóricos de forma prática, e desta forma atender as orientações
fornecidas pela Associação Brasileira de Psicomotricidade. Venho por meio
desta solicitar a vossa senhoria a gentileza de acolher no campo de trabalho os
(as) alunos (as) referidos (as) acima que encontram-se sob minha
responsabilidade e do Instituto Rhema Educação, para realização de atividades
em avaliação psicomotora.

Coloco-me a disposição para quaisquer esclarecimentos.

Atenciosamente

Prof. Weslei Jacob

Rua Macucos, 200, Centro – CEP 86700-420 – Fone:(43) 3152 6464

www.rhemaeducacao.com.br / contato@rhemaeducacao.com.br/ twitter:@instituto_rhema
Facebook: Grupo Rhema Educação / Arapongas – Paraná
 AUTORIZAÇÃO PARA AVALIAÇÃO PSICOMOTORA1

Eu,__________________________________________________________________________,
profissão_____________________, estado civil,___________________, domiciliado à
rua/av._________________,nº______,cidade______________________estado________________,
responsável por_________________________________________, autorizo o aluno de pós-
graduação, latu senso _____________________________________________________, a realizar
uma avaliação psicomotora com meu/minha filha no ambiente escolar e a divulgar cientificamente,
caso necessário quer anterior ou posterior à data desta autorização.

Estou ciente que uma vez iniciado o processo de avaliação as etapas que se seguirão serão:

1- Entrevista/anamnese com os responsáveis pela criança/adolescente;

2- Avaliação com a criança / adolescente;
3- Devolutivas à escola e família.

Tenho conhecimento que não me será fornecido laudo, visto que os alunos de pós-graduação
estão em processo de aprendizagem psicomotora.

Possivelmente, será fornecido um parecer com orientações para a escola.

Haverá desligamento do cliente na avaliação, se houver por parte do cliente ou seus

responsáveis agressões verbais ou físicas para com os alunos de pós-graduação.

Fico ciente, também, da importância de iniciar e concluir a avaliação psicomotora em termos

de resultados significativos relacionados a aprendizagem e desenvolvimento de meu/minha filho/a

___cidade______________, dia/mês/ano.

Responsável

(Assinatura)

ROTEIRO DE ANAMNESE (Gislene de Campos Oliveira)

1
Importantíssimo: Não inicie a avaliação com a criança sem ter esta autorização preenchida.
Data:____________________________________________________

Quem trouxe a criança?_____________________________________

Grau de parentesco?_______________________________________

1)Identificação

Nome:___________________________________________________

Apelido:__________________________________________________

Idade:___________________Sexo:____________________________

Local e data de nascimento:__________________________________

Residência:_______________________________________________

CEP:_____________________________________________________

Telefone:________________________Cidade:___________________

Escola:___________________________________________________

Escolaridade:______________________________________________

Período escolar:___________________________________________

Endereço da escola:________________________________________

Telefone da escola:_________________________________________

Nome do professor:________________________________________

Observações:_____________________________________________
________________________________________________________
______________________________________________________

2)Dados familiares
Nome do pai:____________________________________________

Grau de instrução:________________________________________

Profissão:_______________________________________________

Idade:_________________Naturalidade:______________________

Nome da mãe:___________________________________________

Grau de instrução:________________________________________

Profissão:_______________________________________________

Idade:_________________Naturalidade:______________________

Religião dos pais:__________________________________________

Outros filhos

Nomes e idades:
________________________________________________________
________________________________________________________
_____________________________________________________

3) Queixa ou motivo da consulta

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
______________________________________________________

Desde quando há problema?_______________________________

Já procurou outros especialistas? Quais?

________________________________________________________
________________________________________
Está fazendo algum tipo de tratamento médico, psicológico,
psiquiátrico ou neurológico?
________________________________________________________
______________________________________________

Por quê?_________________________________________________

Quem indicou a clínica?_____________________________________

4)Antecedentes pessoais

4.1 Gestação

Fez alguma transfusão durante a gravidez?______________________

Quando sentiu a criança se mexer?____________________________

Levou algum tombo?_______________________________________

Doenças durante a gestação:_________________________________

Condições de saúde da mãe durante a gravidez:__________________

________________________________________________________

Condições emocionais:_____________________________________

Houve algum episódio marcante durante a gravidez?_____________

________________________________________________________

4.2 Condições de nascimento

Nasceu de quantos meses?__________________________________

Com quantos quilos?___________________Cm?_________________

Desenvolvimento do parto?__________________________________

Prematuro?____________________ A termo?___________________
Observações:_____________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
4.3 Primeiras reações

Chorou logo?____________________________________________

Ficou vermelho demais?_____________Por quanto tempo?______

Ficou preto?_____________________________________________

Precisou de oxigênio?______________________________________

Ficou ictérico (amarelado, esverdeado)?________________________

Observações______________________________________________
________________________________________________________
______________________________________________________

5) Desenvolvimento

5.1 Saúde

A criança sofreu algum acidente ou se submeteu a alguma cirurgia?

________________________________________________________
________________________________________________

Possui reações alérgicas?____________________________________

Tem bronquite ou asma?____________________________________

Apresenta problemas de visão?_______________________________

E de audição?_____________________________________________

Dor de cabeça?____________________________________________

Já desmaiou alguma vez?_______Quando?_____________________

Como foi?_______________________________________________
Teve ou tem convulsões?____________________________________

Há alguém na família que apresenta problemas de desmaios,

convulsões, ataques?_______________________________________

Observações:_____________________________________________
________________________________________________________
_____________________________________________________

5.2 Alimentação

A criança foi amamentada?_______Até quando?_________________

Como é sua alimentação atual?_______________________________

É forçada a se alimentar?____________________________________

Como sem derrubar a comida?_______________________________

Recebe ajuda na alimentação?_______________________________

Observações:_____________________________________________
________________________________________________________
_____________________________________________________

5.3 Sono

A criança dorme bem?______________________________________

Como é seu sono (agitado, tranquilo)?_________________________

Fala dormindo?____________________________________________

É sonâmbulo?_____________________________________________

Range os dentes (bruxismo)?_________________________________

Dorme em quarto separado dos pais?_________________________

Com quem dorme?________________________________________

A criança acorda e vai para a cama dos pais?____________________

Observações:_____________________________________________
________________________________________________________
_____________________________________________________

5.4 Desenvolvimento psicomotor

Como era quando bebê, calmo ou agitado?_____________________

Em que idade:

- Firmou a cabeça?_________________________________________

- Sentou sem apoio?________________________________________

- Engatinhou?_____________________________________________

- Ficou de pé?____________________________________________

- Andou?________________________________________________

Quando teve controle dos esfíncteres?

-anal diurno?____________________________________________

-anal noturno?___________________________________________

-vesical diurno?__________________________________________

-vesical noturno?_________________________________________

Como foi ensinado esse controle?____________________________

É lento para realizar alguma tarefa?___________________________

Veste-se sozinho?___________Toma banho sozinho?_____________

Calça-se sozinho?___________Sabe dar nó nos sapatos?__________

É desastrado?_____________________________________________
Anda de bicicleta?_____________________Desde quando?________

Pratica esportes?______________________Quais?_______________

É destro ou canhoto?_______________________________________

Foi exigido que usasse uma das mãos para escrever ou comer?
__________________________________________________

Em casa quem escreve com a mão direita?______________________

E com a esquerda?_________________________________________

Rói unhas?___________________Chupa dedos?_________________

Tem outra mania ou tic?Qual?________________________________

Precisa de ajuda para fazer alguma coisa?______________________

Obsevações:______________________________________________
________________________________________________________
______________________________________________________

6)Escolaridade

A criança gosta de ir a escola?_______________________________

É bem aceita pelos amigos ou é isolada?_______________________

Já repetiu de ano alguma vez?_______________________________

Por quê?________________________________________________

Gosta de estudar?_____________Tem hábito de leitura?_________

Faz as lições que os pais passam?_____________________________

Os pais estudam com a criança?______________________________

Mudou muitas vezes de escola?______________________________

Por quê?_________________________________________________

Vai bem em matemática?___________________________________

Tem dificuldade em leitura e escrita?__________________________

É irrequieta na escola?______________________________________

Em que circunstâncias?_____________________________________

Quais as principais dificuldades encontradas na escola?

__________________________________________________

O que os professores acham dela?____________________________

Observações:_____________________________________________
________________________________________________________
______________________________________________________

7)Linguagem

Quando usou as primeiras palavras com significado?

______________________________________________

Gagueja?________________Troca letras quando fala?____________

Relata fatos vivenciados?____________________________________

Em alguma época notou qualquer alteração na comunicação?

_____________________________Qual?___________

Descreva a comunicação atual?_______________________________

Observações:_____________________________________________

8)Sexualidade

Foi feita alguma educação sexual?_____________________________

Quem fez?_____________________Como foi?__________________

Tem curiosidade sexual?___________________________________

Os pais conversam sobre sexualidade com a criança?

__________________________________________________

Observações:_____________________________________________
________________________________________________________
_______________________________________________________

9)Aspectos ambientais

Prefere brincar sozinha ou com amigos?________________________

Prefere brincar com crianças maiores ou menores que ela?________

Faz amigos com facilidade?__________________________________

Adapta-se facilmente ao meio?_______________________________

Como é o relacionamento da criança com os pais?________________

E com os irmãos?__________________________________________

Quais medidas disciplinares normalmente usadas com

a criança?________________________________________________

Quem as usa?_____________________________________________

Quais as reações da criança frente a essas medidas?______________

Observações:_____________________________________________
________________________________________________________
______________________________________________________

10) Características pessoais e afetivo-emocionais

Como é a criança sob o ponto de vista emocional?
________________________________________________________
______________________________________________

Dentre as características abaixo em quais elas se enquadra mais?

- Agressiva ( )

- Passiva ( )

- Dependente ( )

- Irrequieta ( )

- Medrosa ( )

- Retraída ( )

- Desligada ( )

- Possui atenção, concentração ( )

- Outros:_________________________________________________

Como reage quando contrariada______________________________

Atividades preferidas:_______________________________________

Observações:_____________________________________________
________________________________________________________
_____________________________________________________

11) Atividades diárias da criança

Descreva o dia a dia da criança desde quando acorda até a hora de

dormir:__________________________________________________
________________________________________________________
_______________________________________________________
Gostaria de acrescentar mais alguma coisa?
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Extraído do livro Avaliação Psicomotora “À LUZ DA PSICOLOGIA E DA PSICOPEDAGOGIA”.
Gislene de Campos Oliveira