Laisla de Mattos Vidal

Psicopedagoga

QUESTIONÁRIO PREENCHIDO PELA PROFESSORA OU PROFESSOR RESPONSÁVEL

Nome do aluno (a)__________________________________________________________

Série:___________Turno:________
Idade:______anos e ______ meses
Data de nascimento____/____/______

INFORMAÇÕES DO(A) PROFESSOR(A) INFORMANTE:

Nome:____________________________________________________________________
E-mail:____________________________________________________________________
Assinatura:______________________

INFORMAÇÕES DA ESCOLA:
Nome:____________________________________________________________________
Endereço:_________________________________________________________________
Celular:______________________
Coordenador(a):____________________________________________________________
E-mail:____________________________________________________________________
Diretor(a):_________________________________________________________________
E-mail:____________________________________________________________________

Local, Estado ______ de ________________________Ano.

FATORES INTELECTUAIS

1- Sabe seguir instruções dadas individualmente?

( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO ( ) NECESSITA DE SUPORTE
2- Sabe seguir instruções dadas coletivamente?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO ( ) NECESSITA DE SUPORTE INDIVIDUAL
3- Tem espírito de iniciativa?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
4- Pede informações e sabe recebê-las?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO


Laisla de Mattos Vidal

Psicopedagoga

5- Acompanha histórias e sabe reproduzi-las?

( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
6- Assimila e aplica o que é ensinado?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
7- Tem desejo de aprender?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
8- Consegue expressar seus pensamentos?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
9- Necessita de auxílio para realizar as tarefas escolares?
( )SIM ( ) NÃO
10- Necessita de recuperação paralela?
( )SIM ( ) NÃO
11- Sua compreensão é rápida?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
12- Qual o seu raciocínio? (abstrato ou concreto)
( )ABSTRATO ( ) CONCRETO
13- Tem dificuldade de memorizar?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
14- Tem alguma dificuldade de aprendizagem? Em que:
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_

FATORES EMOCIONAIS E SOCIAIS

1- Apresenta ou apresentou dificuldade de adaptação?

( )SIM ( ) NÃO ( )
2- Aparentemente demonstra ser uma criança contente?
( )SIM ( ) NÃO
3- Chora facilmente?
( )SIM ( ) NÃO


Laisla de Mattos Vidal

Psicopedagoga

4- Reclama muito?
( )SIM ( ) NÃO
5- Resolve sozinho os problemas que lhe são apresentados?
( )SIM ( ) NÃO
6- É agressivo?
( )SIM ( ) NÃO
7- É calmo e não excessivamente instável?
( )SIM ( ) NÃO
8- É razoavelmente pacífico, não provocando as crianças?
( )SIM ( ) NÃO
9- É cooperador, não se negando a fazer as coisas?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
10- É suficientemente independente, não precisando do auxílio da professora?
( ) NÃO ( ) NECESSITA DE POUCO APOIO ( ) NECESSITA DE MUITO APOIO
11- É suficientemente confiante, não pedindo aprovação?
( )SIM ( ) NÃO
12- É satisfatoriamente sociável?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
13- Consegue esperar sua vez e respeitar a vez dos colegas em atividades e
brincadeiras?
( )SIM ( ) NÃO ( ) SOMENTE COM SUPORTE
14- Preocupa-se em tirar boas notas?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
15- Ajusta-se facilmente à novas situações?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
16- Apresenta concentração necessária para tarefas escolares?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
17- É irrequieto em sala de aula?
( )SIM ( ) NÃO
18- Participa normalmente de atividades em grupo?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO


Laisla de Mattos Vidal

Psicopedagoga

19- Sabe esperar a sua vez?

( )SIM ( ) NÃO ( ) SOMENTE COM SUPORTE
20- Obedece a ordens dadas na primeira vez?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
21- Deseja e participa de atividades que não sejam pura recreação?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
22- É disciplinado, lembrando de suas obrigações rotineiras (regras)?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
23- Conversa sobre si?
( )SIM ( ) NÃO ( ) MUITO POUCO
24- Apresenta algum comportamento diferente? Se sim, quais?
( )SIM ( ) NÃO
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
25- Apresenta algum tipo de tensão ou ansiedade?
( )SIM ( ) NÃO ( ) ÁS VEZES
26- Tem algum tipo de manipulação, tic, cacoete ou faz movimentos repetitivos
ou estereotipados? Se sim, interfere na sua aprendizagem ou socialização?
( )SIM ( ) NÃO
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
27- Veste-se sozinho?
( )SIM ( ) NÃO
28- Amarra o cadarço sozinho?
( )SIM ( ) NÃO
29- Come sozinho?
( )SIM ( ) NÃO
30- Necessita sair várias vezes para ir ao banheiro?
( )SIM ( ) NÃO


Laisla de Mattos Vidal

Psicopedagoga

SITUAÇÃO PSICOMOTORA – VISUO MOTORA

1- Utiliza a mão esquerda, direita ou ambas para escrever?

( )DIREITA ( ) ESQUERDA ( ) AMBAS
2- Sua coordenação motora em relação às outras crianças é normal, melhor ou está
abaixo do esperado para sua idade?
( )NORMAL ( ) MELHOR ( ) ESTÁ ABAIXO DO NÍVEL ESPERADO
3- É ágil com seu corpo em atividades físicas e no recreio?
( )NORMAL ( ) MELHOR ( ) ESTÁ ABAIXO DO NÍVEL ESPERADO
4- Ordena gravuras em seqüência lógica?
( )SIM ( ) NÃO
5- Diferencia formas, tamanhos.?
( )SIM ( ) NÃO
6- Seu ritmo de trabalho é lento, normal ou rápido?
( )LENTO ( ) NORMAL ( ) RÁPIDO


Laisla de Mattos Vidal

Psicopedagoga

LINGUAGEM
1- Omite letras? Quais?
( )SIM ( ) NÃO
_______________________________________________________________________________________
2- Gagueja?
( )SIM ( ) NÃO
3- Troca letras? Quais?
( )SIM ( ) NÃO
_______________________________________________________________________________________________
4- Seu vocabulário é ideal para sua idade?
( )SIM ( ) NÃO
5- Fala com voz modulada e ritmo adequado?
( )SIM ( ) NÃO

SITUAÇÃO FÍSICA

1- Cai com frequência, machucando-se?

( )SIM ( ) NÃO
2- É “estabanado”:
( )SIM ( ) NÃO
3- Participa com desenvoltura das aulas de educação física?
( )SIM ( ) NÃO
4- É ágil com seu grupo em atividades físicas, recreio, corridas…?
( )SIM ( ) NÃO
5- Como é sua postura ao sentar-se na carteira?
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6- E a postura ao realizar as atividades propostas?
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Laisla de Mattos Vidal

Psicopedagoga

SITUAÇÃO FAMILIAR
1- Fala da família?
( )SIM ( ) NÃO
2- Denota alguma preocupação específica?
( )SIM ( ) NÃO
3- De que maneira os pais cooperam com o desenvolvimento escolar de seu filho?
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_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4- Os pais comunicam-se com a direção e coordenação?
( )SIM ( ) NÃO
5- Os pais frequentam as reuniões na escola?
( )SIM ( ) NÃO
6- Justificam as faltas?
( )SIM ( ) NÃO
7- São de fácil contato? São de fácil diálogo?
( )SIM ( ) NÃO
8- Qual a expectativa familiar a respeito do aluno?
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9- Você tem conhecimento se o ambiente familiar proporciona ao aluno,

elementos de experiências de vida, passeios, revistas, jogos, conversas?
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COMO O(A) PROFESSOR(A) PERCEBE O ALUNO EM SALA DE AULA?

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Laisla de Mattos Vidal

Psicopedagoga

COMO O(A) PROFESSOR(A) PERCEBE O ALUNO EM SALA DE AULA?

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OUTRAS OBSERVAÇÕES
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