Seguro Catastrófico + Sala de Urgencia

¿Qué cubre este seguro?

La Compañía reembolsará los gastos médicos razonables y acostumbrados, efectivamente
incurridos por el asegurado, a causa de un Evento, en los términos y condiciones establecidas en
estas condiciones.
Los reembolsos se efectuarán de acuerdo a las coberturas contratadas, las cuales están
expresamente señaladas más adelante, y de acuerdo a los porcentajes y límites expresados.
Se otorgará cobertura a los gastos médicos incurridos por el asegurado tanto dentro como fuera
de Chile, pero en este último caso, con el límite señalado en la sección “Monto Máximo de Gastos
Reembolsables”
El asegurado podrá solicitar los reembolsos de los gastos médicos que correspondan por las
prestaciones en que incurra el asegurado durante el período en que se encuentre amparado por
esta póliza, y siempre que ésta se encuentre vigente a esa fecha.
Las coberturas que otorga el presente seguro, en virtud de esta póliza, y en la forma y con los
límites señalados, son las que se indican a continuación:

GASTOS DE HOSPITALIZACIÓ

COBERTURA LÍMITE
Días cama hospitalización 100%
Servicios y tratamientos hospitalarios 100%
Honorarios médicos quirúrgicos 100%
Cirugía dental en caso accidente 100%
Servicio privado de enfermería 100%
Servicio de ambulancia terrestre 100%
Prótesis quirúrgica UF 100
Gastos en el extranjero 50%
Sin cobertura Isapre o Fonasa 50%
GASTOS AMBULATORIOS

COBERTURA LÍMITE
Consultas médica 100%
Exámenes de 100%
laboratorio -
radiografías
Tratamientos y 100%
procedimientos
Cirugía 100%
ambulatoria
Prótesis UF 50
Medicamentos 50%
ambulatorios
Kinesiología Máximo 30 sesiones anuales
Consulta médica Máximo 2 consultas mensuales, con
psiquiátrica tope de UF5 por consulta asociada a
enfermedad grave y derivada por su
médico tratante

Carencia seguro 90 días de corrido .

catastrófico

Beneficio sala de urgencia

Coberturas Tope por Eventos Anuales

evento
Sala de urgencia UF 9  3 Eventos para
enfermedad
 Para accidente
limitado
Orientación médica telefónica Ilimitado Ilimitado
Telemedicina - 3 Eventos
Médico a domicilio en caso de UF 2 3 Eventos
urgencia por accidente
Traslado médico terrestre en Ilimitado Ilimitado
caso de urgencia por
accidente
 CARENCIAS SALA URGENCIAS .
1. Carencia Servicio Sala de Urgencia por enfermedad: 10 días corridos desde la
contratación de la póliza.
2. Carencia Servicio sala de urgencia por accidente u Otros Servicios: 48 horas
corridas desde la contratación de la póliza
Sistema de Salud
Los servicios de asistencia señalados en el presente documento, en cualquiera de sus
modalidades se otorgarán a aquellos clientes que se encuentren afiliados a un sistema
de salud como las ISAPRE, FONASA (*) u algún otro sistema detallado a continuación:Sin que el
listado detallado a continuación sea exclusivo y limitativo, se describen los siguientes Sistemas de
Salud:
- Capredena
- Dipreca
- Fusat
- Otros
(*) Se excluye FONASA tipo A.
Reembolso:
La cobertura, será a través de IMED, siempre que el centro de salud mantenga esta herramienta
tecnológica y que este en convenio con su previsión, de lo contrario, se realizará un reembolso por
la atención médica de urgencia, el cliente deberá adjuntar toda la documentación proporcionada
en el centro médico en donde asista, reembolsar en su sistema de salud y luego solicitar
reembolso enviando toda la documentación al correo salaurgencias@auxilia.cl Importante: la
cobertura se aplicará luego del reembolso de su sistema de salud.
Ampliación de topes de cobertura:
Si el sistema de salud no entrega cobertura al gasto médico realizado en Sala de Urgencia, el
seguro entregará cobertura del 50% del total de la boleta con un tope máximo del 50% del total
del plan contratado en UF.
Beneficios farmacia

Descripción Descuento
Medicamentos Genéricos 40%
Medicamentos de Marca 10%
Medicamento Lab Medipham 25%
Suplementos Vitaminas y Minerales 10%
Vitamin Life
Perfumería y Belleza Cluny 12%
Consumo Masivo 5%

Descripción Descuento
Servicio Adicional: Despacho a domicilio gratuito sobre $3.000 (Región Metropolitana,
Viña del Mar y Concepción).
Uso de los Beneficios.
- Este convenio se aplicará con o sin receta.
- Se excluyen productos oncológicos, inmunológicos, de medicina reproductiva y
veterinarios.
- Los Descuentos tendrán un tope total de $16.500 (diez y seis mil seiscientos sesenta y
seis pesos) mensuales.
-Estos descuentos no son acumulables a otras promociones.
- Para hacer uso de los descuentos, el beneficiario debe solo presentar su carnet de
identidad y elegir el beneficio al cual está accediendo en cualquier farmacia Salcobrand.

Deducibles

El seguro cuenta con deducible de UF 100 por evento, que se aplicará sobre los gastos médicos
efectivamente incurridos, y luego de que hayan sido bonificados por el Sistema de Salud
Previsional del Asegurado.
Tanto el monto asegurado como el deducible, es por evento y para cada asegurado. Una vez
transcurrido el plazo máximo del evento, se reinstalarán nuevamente los capitales y deducibles
vigente a la fecha de reinstalación. En el caso que el monto asegurado se consuma antes de la
fecha de término del evento, terminará la responsabilidad de la compañía hasta la reinstalación
del evento.
Los asegurados no estarán afectos a pago de deducible alguno, para la primera ocurrencia de
alguna de las siguientes enfermedades, siempre y cuando la atención médica haya sido hecha en
Chile y la edad de diagnóstico sea menor a 75 años.

Enfermedades Cubiertas

DEFINICIONES:

- Cáncer: La presencia de uno o más tumores malignos, incluyendo entre ellos los diversos tipos de
leucemia (excepto la leucemia linfocitico crónica) los linfomas y la enfermedad de Hodgkin;
caracterizados por el crecimiento incontrolado, la diseminación de células malignas y la invasión y
destrucción de tejidos normales. El diagnóstico deberá haber sido hecho por un médico oncólogo.
Sin perjuicio de lo anterior, los siguientes tipos de cáncer si están afectos al pago de deducible:
a) Tumores que presenten los cambios malignos característicos de carcinoma in situ (incluyendo la
displasia cervical CIN-1, CIN-2 y CIN-3) o aquellos considerados por histología como premalignos;
b) Melanomas con espesor menor de 1,5 mm, determinado por examen histológico, o cuando la
invasión sea menor del nivel de Clark 3;
c) Todas las hiperqueratosis o los carcinomas basocelulares de la piel;
d) Todos los carcinomas de piel, células escamosas, excepto cuando se trate de diseminación de
otros órganos;
e) Sarcoma de Kaposi y otros tumores relacionados con la infección VIH o SIDA;
f) Cánceres de la próstata que por histología pertenezcan a la etapa T1 del sistema TNM,
desarrollado por la Unión Internacional contra el Cáncer (incluyendo T1 (a) o T1 (b) o de cualquier
otra clasificación equivalente o menor).

- Accidente vascular cerebral: Cualquier incidente cerebrovascular que dé lugar a secuelas que
dure más de veinticuatro (24) horas y que incluyan infarto del tejido cerebral, hemorragia y
embolismo, todos de una fuente extra craneana. La evidencia del daño neurológico permanente
deberá ser confirmada por un neurólogo, como mínimo doce (12) semanas después del suceso. No
se aceptarán reclamaciones antes de transcurrido ese tiempo. No se considerarán dentro del
beneficio a que se refiere esta disposición, los síntomas cerebrales de migraña, lesión cerebral
causada por un traumatismo o hipoxia y enfermedad vascular que afecte al ojo o al nervio óptico,
y las alteraciones isquémicas del sistema vestibular.
- Infarto al miocardio: La muerte de una porción del músculo cardiaco, causada por irrigación
inadecuada de la parte afectada y puesta de manifiesto por el típico dolor del pecho, la aparición
de modificaciones electrocardiográficas que no existían (nuevas) y elevación de las enzimas
cardiacas.
- Revascularización coronaria (by-pass): Comprende la que se realiza al menos a dos o más arterias
coronarias, por consejo de un médico especialista en esta cirugía, para corregir la estenosis u
oclusión de las arterias coronarias. No estarán exentos del deducible del plan las técnicas no
operatorias mediante cirugía, como la angioplastia, el tratamiento por láser o cualquier otro
procedimiento no operatorio.

- Trasplante de órganos mayores: El que se realiza al asegurado como receptor del trasplante de
un órgano que puede ser cualquiera de los siguientes: corazón, pulmón, hígado, riñón, médula
ósea o páncreas, siempre y cuando el órgano del asegurado esté o haya estado lesionado o
enfermo. La cobertura sólo comprende el trasplante de todo el órgano y no de fracciones o partes
de éste, por lo que en el caso del páncreas se excluye el trasplante de Islotes de Langerhans. No
estará exento del deducible del plan el trasplante autólogo. Será requisito indispensable para el
pago del beneficio que el asegurado notifique previamente y por escrito a la compañía
aseguradora el hecho de ser definido como candidato a trasplante por la institución hospitalaria o
reguladora correspondiente y antes que éste se realice. Una vez que la compañía ha sido
notificada de este hecho sólo podrá poner término al contrato del asegurado que se encuentre en
dicha situación si éste incurriere en alguna causal legal que así lo permita.
- Injerto aórtico: El realizado por enfermedad de la aorta que requiera la escisión de la misma y su
reemplazo quirúrgico por un injerto. Para los propósitos de esta definición, aorta significa la
porción torácica y la abdominal, pero no sus ramas.
- Cirugía de válvulas cardiacas: La realizada por cirugía a corazón abierto para reemplazar o dilatar
válvulas cardiacas, por defectos valvulares ocurridos con posterioridad al inicio de la vigencia de la
póliza.
- Angioplastia por balón: La angioplastia realizada por las técnicas de balón, láser o cualquier otra,
para corregir estenosis importantes, cuando menos setenta por ciento (70%) de dos o más arterias
coronarias, siempre que haya sido considerada como tratamiento necesario por un médico
cardiólogo.
En caso de ocurrencia de una segunda enfermedad de las señaladas anteriormente, o la
reinstalación del mismo evento, el asegurado deberá pagar el deducible correspondiente.

Requisitos de asegurabilidad

Para la incorporación de todos los asegurados al presente seguro, será requisito indispensable que
el asegurado titular complete y firme la Declaración Personal de Salud (DPS).

Límites de edad Asegurado Titular

- Edad mínima de ingreso: 18 años

- Edad máxima de ingreso: 78 años y 364 días
- Edad máxima de permanencia: 99 años y 364 días
Límites de edad Asegurado Dependiente (cónyuge)
- Edad mínima de ingreso: 18 años
- Edad máxima de ingreso: 78 años y 364 días
- Edad máxima de permanencia: Hasta la permanencia del asegurado titular
Límites de edad Asegurado Dependiente (hijos)
- Edad mínima de ingreso: 14 días
- Edad máxima de ingreso: 24 años y 0 días
- Edad máxima de permanencia: 24 años y 364 días

-Se entenderá por cónyuge la persona individualizada como tal en las Condiciones Particulares.

-Se entenderá por hijos a aquellos que sean carga legal del asegurado titular o del cónyuge.
-La prima cobrada será la correspondiente a la cantidad de asegurados dependientes y por la edad
del Asegurado mayor del Grupo Familiar.
-En caso de bebes se requiere certificado de neonatólogo tratante.

Exclusiones

Esta póliza no cubre los gastos médicos en los términos definidos en esta póliza cuando ellos
provengan o se originen por, o sean consecuencia de, o correspondan a complicaciones de:
 A-Enfermedades psicológicas y psiquiátricas. Asimismo, no estará cubierta aquella
hospitalización para fines de reposo o psiquiátricos.
b. Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamientos.
c. Los tratamientos estéticos plásticos, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean
para fines de embellecimiento o para corregir malformaciones.
d. Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea necesitada por una lesión accidental que
ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la póliza.
e. Tratamientos por: adicción a drogas o alcoholismo, síndrome de inmunodeficiencia
adquirida - SIDA-, lesión, enfermedad o tratamiento causado por ingestión voluntaria de
somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares, sea que
el asegurado haya estado enajenado mentalmente, en algún estado psicopático que altere la
conciencia o en su sano juicio.
f. Lesión o enfermedad causada por:
i. Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u
hostilidades de enemigos extranjeros.

B. Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar,

terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o
fuera del país.
- Participación del asegurado en actos que podrían ser calificados como delitos
por la ley.
-Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado, incluyéndose
toda lesión o enfermedad ocurrida a causa o con ocasión de su estado de
ebriedad o efectos de las drogas.
-Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.
-Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, cirugía y
tratamientos dentales y maxilofaciales.
h. Cualquier tipo de órtesis.
- Medicamentos, remedios, drogas e insumos, con excepción de los prescritos
bajo el Beneficio de Hospitalización establecido en el punto I. del Artículo 2º
precedente. No se cubrirán recetas magistrales y remedios naturales.
- Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas
para el sólo efecto preventivo, no inherente ni necesario para el diagnóstico de
una incapacidad.
- La atención particular de enfermería fuera del hospital e intrahospitalaria

l. Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo

alojamiento, comida y similares.
m. Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
n. Maternidad, gastos propios del control de embarazo, parto normal, cesaría o aborto,
exceptuándose los gastos médicos asociados a complicaciones del embarazo.
o. Enfermedades, padecimientos o malformaciones congénitas conocidas por el asegurado titular
al momento de contratar esta póliza.
p. Epidemias y Pandemias declaradas por la autoridad competente o por el organismo de salud
mundial competente, respectivamente.
q. No serán consideradas como enfermedades o eventos con derecho a cobertura, para efectos de
la presente póliza, la cirugía, tratamientos o gastos que se indican a continuación:
i. La obesidad y trastornos metabólicos endocrinos, con un IMC inferior a 40.
ii. La impotencia masculina, cualquiera sea su origen.
iii. Fertilidad e infertilidad.
iv. Tallas bajas (cualquiera sea su origen), delgadez no patológica, gigantismo, ginecomastia, u
otros similares.
v. Tratamientos anticonceptivos.
vi. Cirugía de reducción o aumento mamario.
vii. Adquisición o arriendo de equipos, tales como: sillas de rueda, camas médicas, ventiladores
mecánicos, etc.
r. Tratamientos efectuados a través de medios de medicina alternativa, tales como: acupuntura,
iriología, reflexología, quiropraxia, etc.
s. Gastos que no estén expresamente indicados en el Cuadro de Beneficios detallado en las
Condiciones Particulares de la Póliza, como asimismo, gastos de exámenes y procedimientos a
través de nuevas tecnologías no reconocidas por el Sistema de Salud Previsional, los cuales serán
cubiertos siempre que exista un pronunciamiento de la compañía aseguradora y de Fonasa en ese
sentido.
t. Crio preservación. Compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u
órgano.
u. Enfermedades, dolencias o situación de salud preexistentes.