Curso: Nutrição

Disciplina: Dietoterapia II
Professor(a): Cristhyane Costa

DIETA PARA IRC

Critérios Nota
Referencial teórico específico (0 – 1)
Avaliação nutricional e consumo alimentar (0 – 1,0)
Determinação das necessidades (0 – 1,0)
Cardápio e medidas caseiras (0 - 2)
Substitutos equivalentes (0 – 0,5)
Composição nutricional - Macronutrientes (0 – 2)
Composição nutricional - Micronutrientes. (0 – 2)
Recomendações e referências (0 – 0,5)
TOTAL

Por:
LUANA DE SOUSA PEREIRA
MÔNICA CRISTINA ALCANTARA MATOS

Fortaleza – Ceará

2023
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REFERENCIAL TEÓRICO

IRA é definida como a redução aguda da função renal em horas ou dias. Refere-se
principalmente a diminuição do ritmo de filtração glomerular e/ou do volume urinário,
porém, ocorrem também distúrbios no controle do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido
básico.
É importante para estabelecer a causa subjacente (diminuição do volume extracelular,
drogas, contrastes radiológicos, sepse), os fatores de risco (idade, disfunção renal prévia,
comorbidades) e a gravidade da IRA. Manifestações clínicas específicas são incomuns,
mas febre, mal estar, “rash” cutâneo e sintomas musculares ou articulares podem estar
associados a nefrites intersticiais, vasculites ou glomerulonefrites. Dor lombar ou supra
púbica, dificuldade de micção, cólica nefrítica e hematúria podem sugerir IRA pós renal.
Não está claro por que alguns pacientes permanecem estáveis com doença renal crônica,
enquanto outros progridem rapidamente para insuficiência renal ou diálise. Acredita -se,
que em resposta a diminuição na TGF, o rim é submetido a uma série de adaptações para
preveni-la.
Diabetes é o principal fator de risco para DRC, seguido pela hipertensão. A National
Kidney Foundation (NKF), divide a DRC, em cinco estágios relacionados à TFG
estimada (TFGe). Os estágios 1 e 2 são estágios iniciais com marcadores como
proteinúria, hematúria ou questões anatômicas. Os estágios 3 e 4 são considerados
estágios avançados. Os estágios 5 resulta em morte, a menos que se inicie dialise ou
transplante.
Tratamento nutricional: Dependendo do nível, um tratamento nutricional diferente pode
ser proposto. Os principais objetivos da terapia nutricional incluem controlar os sistemas
associados a síndrome (edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia), diminuir o risco de
progressão para a insuficiência renal e manter as reservas nutricionais.
Os pacientes são tratados primeiramente por meio de dietas com baixo teor de sódio,
diuréticos e estatinas para corrigir a hiperlipidemia. Os pacientes que apresentam
deficiência de proteína grave e que continuam a perder podem precisar de longo período
de assistência nutricional supervisionada. A dieta deve tentar fornecer proteína e energia
suficiente para manter um balanço nitrogenado positivo e estimular o aumento na
concentração de albumina plasmática e desaparecimento do edema.
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CASO CLÍNICO

1. Dados de identificação
Paciente: D.D.P
Sexo: Feminino
Idade: 56 anos

Dados sócios-econômicos e culturais

Viúva, dona de casa, residente na cidade de Quixadá.

2. Dados referentes à patologia

• Queixa principal
Cefaleia hemicraniana occipital intensa e frequente, relata uso de
analgésicos/AINEs de modo inconstante, para alívio da cefaleia.

• HDA
Se descobriu hipertensa há 18 meses, a paciente faz uso dos seguintes
medicamentos: amlodipina 10mg/dia, atenolol 50mg/dia, enalapril 20mg/dia,
losartana 50mg/dia, espironolactona 100mg/dia e furosemida 40mg/dia.

História de doença atual

Paciente renal crônica, diabética e hipertensa.

Paciente realizando hemodiálise 3 vezes na semana

• Antecedentes
Nega internações, alergia medicamentosa. Realizou 4 cesáreas. Nega
tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Pais hipertensos e diabéticos,
mãe tem história de litíase renal. Tem 6 irmãos, sendo que 2 irmãs têm
hemoglobinopatia C. Tem 4 filhos saudáveis.
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1. AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL

• História Nutricional
• Dados Antropométricos
• Peso atual: 102 kg
• Altura: 1,63 cm
• CB: 36 cm
• CP: 35 cm

DADOS BIOQUIMICOS
EXAME RESULTADO VALOR DE
REFERÊNCIA
Hb 9,6 g/dL 12-15,5 g/dL
Leucócitos 6.640 Diferencial normal
Vcm 74 80-100 fL
Plaquetas 216.000 150.000-450.000/mm³
Reticulócitos 0,5% 0,5-2,5%
Glicose 265 <100mg/dl
Coagulograma normal Normal
Vhs 7mm na 1ª hora Até 20 mm/h em
mulheres)
Na 138mEq/L 135-145 mEq/L)
K 4,3mEq/L 3,5-5,0 mEq/L
Eletroforese de proteínas Normal Normal
sérica
Ureia 118mg/dL 10 a 40 mg/dl
Creatinina 4,8mg/dL
Ácido úrico 9,0 mg/dL 2,4 a 6,0 mg/dl
Cai 4,5 mg/dL 0,5-1,3 mg/dL
Colesterol total 350mg/dL <200 mg/dl
Hdl 25mg/dL <40 mg/dl
Ldl 325 325 mg/dL <100 mg/dl
Triglicérides 400 mg/dL <15 mg/dl
Hb a 48.4% 48,4%,
Hb F 2,6% 2,6%
Hb C= 49% 49%
Tfg >15ml/min/1,73² >15 ml/min/1,732
Urina I: Densidade 1015 -
Ph 6 -
Leucócitos 1000/mL 1000/mL
Eritrócitos 2000/mL 2000/mL
Prot +
Proteinúria de 24 h: 0,80g até 0,15 g/24h)
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DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:

IMC: 102 /1,63² = 38,40 kg/m²

Diagnóstico: Obesidade Grau II

IMC IDEAL X ESTATURA²

IMC IDEAL: 20,8 X 1,63 X 1,63 = 55,26 KG/M²

% ADEQUAÇÃO DE PESO:
AD. PESO%= PESO ATUALX 100 / PESO IDEAL

ADQ. PESO (%) = 102 X 100 / 55,26 = 184,58%

DIAGNOSTICO: <200= Obesidade grave

Peso ajustado= peso atual- peso ideal x 0,25+ peso ideal

PAJ= (102- 55,26) x 0,25+ 55,26=
PAJ= 66,94 KG/ M²

CB: 36 CM
AD CB (%) = CB obtida(mm)x 100/ CB percentil 50
Adq. CB (%) = 36 x 100/ 30,9= 116,50 %
Diagnóstico: >= 85 Obesidade

Cp: 35 cm
Diagnostico= sem perda de massa muscular
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2. PLANO DIETOTERÁPICO

2.1 NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Harris Benedict
665,1+(9,56x p) + (1,85 x A) - (4,68x I) =
665,1 +(9,56 x 66,94) + (1,85 x 1,63) – (4,68 x 56)
655,1 + 639,94 + 3,01 – 262,08 = 1.035,97 kcal

GET: 1.035,97 X 1,4 = 1450,35 kcal

FÓRMULA DE BOLSO: 66,94 X 20 = 1,338,8 kcal/ dia

2.2 EVOLUÇÃO

D.D. P, sexo feminino, 56 anos, DM, renal crônica e HAS. Faz uso de medicamentos:
amlodipina 10mg/dia, atenolol 50mg/dia, enalapril 20mg/dia, losartana 50mg/dia,
espironolactona 100mg/dia e furosemida 40mg/dia. Nega tabagismo, etilismo ou uso de
drogas ilícitas. Apresenta cefaleia hemicraniana/ occipital intensa e frequente, e realiza
atualmente hemodiálise 3 vezes na semana. Dados Antropométricos: peso: 102 kg;
Altura: 1,63; CB: 36 cm; CP: 35 cm; IMC: 38,40 kg/m² Obesidade Grau II. Conduta
Nutricional: Prescrevo plano alimentar de 1,338,8 kcal/ dia. Segue em monitoramento.
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DESJEJUM 07:00 hrs

3 Torradas integrais (90g)
1 Xícara de chá de camomila pequena (60ml)
Manteiga sem sal (5g)

LANCHE 09:30 hrs

1 unidade de maçã fuji
ALMOÇO 12:00 hrs
2 colheres de servir de frango cozido desfiado (120g)
2 colheres de sopa de polenta cozida (120 g)
1 colher de servir de salada de pepino (60g)
LANCHE 15:00 hrs
1 fatia pequena de mamão papaia (120g)
JANTAR 19:00 hrs
1 col de servir de arroz cozido com cenoura ralada (60g)
1 col de servir de feijão carioca cozido (60g)
2 col de servir de carne moída cozida com couve (120g)

CEIA 21:00 hrs

1 unidade de laranja lima (109g)
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MEDIDAS CASEIRAS DO CARDÁPIO PLANEJADO E SUBSTITUTOS EQUIVALENTES

Se presente, incluir a água da preparação. Ex: se usar leite em pó, incluir a água para diluição. Incluir sal adicional, óleo e temperos
MEDIDA MEDIDA
REFEIÇÃO/HORÁRIO CARDÁPIO PREPARAÇÃO QUANT.(g) CASEIRA QUANT.(g) EQUIVALENTE CASEIRA
DESJEJUM
Torradas Integrais 90 g 3 Unidades 90 g Biscoito de Arroz 3 Unidades
07:00 1 Xícara de chá 100 ml 1 copo
Chá de camomila com Chá de camomila 65 ml pequena Suco de acerola americano
torradas integrais e 5g
manteiga sem sal Manteiga sem sal 5g 1 Colher de chá Requeijão Light 1 Colher de chá
LANCHE
09:30 Fruta Maçã Fuji 150 g 1 unidade 133 g Pêra 1 unidade
ALMOÇO

Frango cozido Omelete simples

desfiado (sem sal) 100 g 2 col de servir 100 g (sem sal) 1 unidade
Polenta Cozida
12:00 70 g 1 col de servir 120 g Arroz integral 2 col de servir
120 g Salada de tomate
Frango desfiado com Salada de pepino 120 g 2 col de servir com orégano 2 col de servir
polenta e salada de Azeite de oliva Azeite de oliva
pepino extra- virgem 0,8 ml 1 Colher de chá 0,8 ml extra- virgem 1 Colher de chá

LANCHE
15:00 Fruta Mamão papaia 120 g 1 fatia pequena 120 g Abacaxi 1 pedaço

JANTAR
Arroz branco com
cenoura, feijão carioca
e carne moída com
19:00 couve Arroz cozido 60 g 1 col de servir 60 g Arroz integral 1 col de servir
Cenoura ralada 60 g 1 col de servir 60 g Abobrinha ralada 1 col de servir
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60 g Grão de bico
Feijão carioca cozido 60 g 1 col de servir refogado 1 col de servir
Carne moída cozida 70 g Lagarto ao molho
(acém) 70 g 1 col de servir c/ pouco sal 1 pedaço médio
Couve 100 g 1 folha 70 g Brócolis 1 col de servir
CEIA
Fruta Laranja lima 109 g 1 und 200 g Melancia 1 fatia
21:00
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3. COMPOSIÇÃO QUÍMICA DOS ALIMENTOS
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4. ANÁLISE DA ADEQUAÇÃO NUTRICIONAL

5.1 Macronutrientes

% VET % VET Recomendado

Nutriente
Encontrado
Carboidratos 54,70% 50-60%
Proteínas 22,35 % 1,1 a 1,2 kg/ peso/dia
Lípidios 22,96% 25-30%
Gordura Saturada 7,2% <7%
Gordura Poliinsaturada 4,26% 10%
Gordura Monoinsaturada 8,88% 20%

Nutriente Encontrado Recomendação

1.338,50
Kcal/ Kg 25-35%
kcal
Carboidratos (g/
54,70% 50-60%
kg)
Proteínas (g/ kg) 22,35 %
Lipídios (g/ kg) 22,96% 25-35%
Fibras 21 20-30
Colesterol 174,60 <200mg/dia

Colocar cálculo do Npdcal

- Proteína líquida x 4 x 100 = 191,28 x 4 x 100 = 79.512 / 1.338,50 = 57,16 %

Inadequado
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5.2 Micronutrientes

Micronutriente Encontrado Recomendação Situação

1000-1500 Inadequado
CÁLCIO 317,59

800 - 1200 Inadequado

FÓSFORO 666,75

18 Inadequado
FERRO 6,30

700 Inadequado
RETINOL 0

1,46 Adequado
TIAMINA 1,1

1,1 Inadequado
RIBOFLAVINA 0,32

14 Inadequado
NIACINA 13,14

3-4 Adequado
SÓDIO 1,6

1-3 Inadequado
POTÁSSIO 666,75

5.3 Líquidos

Quant. Total recomendada *Restrição se necessário*

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6. ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS PARA PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRÔNICA

EM HEMODIÁLISE

Quais são as principais fontes dessas substâncias que devo evitar?

Fósforo e Ureia: Carnes em geral (Miúdos, salsicha, sardinha, carne de porco, linguiça) Leite e
derivados (queijos, chocolate, iogurte, sorvete) Amendoim e castanhas Grãos (feijão, ervilha, soja,
lentilha e milho) refrigerante, cerveja.

Potássio:
Melão - 1 fatia
Frutas secas
Kiwi - 1 unidade
Cupuaçu em polpa
Banana prata/nanica - 1 unidade
Laranja baía/ Pêra - 1 unidade
Mamão formosa - 1 fatia
Água de coco - 1 copo 200ml
Beterraba - 1/2 xícara
Tomate - 1 unidade
Quiabo - 1/2 xícara
Abóbora - 1/2 xícara Batata (todas) - 1/2 unidade
Mandioca cozida - 3 col. sopa

Lembre-se: Paciente renal NÃO pode consumir carambola, pois possui uma substância tóxica ao
rim.
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E o sódio?

O sódio está presente em muitos alimentos industrializados, principalmente no sal de cozinha. Porém,
temos que prestar atenção não só na quantidade de sal, mas também no teor de sódio dos outros
alimentos.

Por que preciso ter cuidado com o sódio?

O sódio em excesso pode elevar a pressão arterial, reter liquido e aumentar o inchaço corporal. Além
disso é um fator de risco para doenças cardiovasculares.

Quais os principais alimentos ricos em sódio?

Embutidos em geral (presunto, mortadela, bacon, linguiça, salame, salsicha, sardinha, carne seca,
atum, bacalhau;
Queijos em geral (muçarela, prato, cheddar) Conservas (milho, ervilha, azeitona, palmito);
Manteiga ou margarina com sal;
Temperos e molhos prontos (ex: tabletes, em pó) sopas e alimentos de pacote (macarrão instantâneo)
Sal de mesa.

Como controlo a quantidade de líquidos que posso beber?

Separe na geladeira garrafas: uma com a água do dia e outra com a água para preparar as refeições,
sucos, chá, entre outros, separe um copo pequeno e use ele para tomar seus líquidos

Siga a restrição de líquidos que o seu médico ou nutricionista prescrever, isso te ajudará muito no
tratamento!
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Alimentos com médio teor de potássio:

Goiaba - 1 unidade
Abacaxi - 1 rodela
Maçã - 1 unidade
Manga - 1/2 unidade
Mamão papaia - 1 fatia
Melancia - 1 fatia
Morango - 1/2 xícara
Uva Itália - 15 unidades
Pêssego - 1 unidade
Laranja lima -1 unidade
Caqui- 1 unidade
Abacate - 2 col. de sopa
Couve - 1/2 xícara
Brócolis - 1/2 xícara
Cenoura - 1 unidade
Chuchu - 4 col de sopa
Abobrinha - 4 col de sopa
Milho -1/2 espiga
Couve - flor - 1/2 xícara
Berinjela - 1/2 xícara

Consuma até 4 porções por semana

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REFERÊNCIAS

INSTITUTO CRISTINA MARTINS. Lista de Substituição de alimentos para a Dieta de Pessoas

com Doença Renal. [2019].

SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. Nutrição.

Disponível em: https://sbn.org.br/publico/nutricao/.

YU, Luís; SANTOS, Bento F. Cardoso dos; BURDMANN, Emmanuel de

Almeida; SUASSUNA, Jose H. Rocco; BATISTA, Paulo Benigno Pena. Insuficiência Renal
Aguda. Braz. J. Nephrol., v. 29, n. 1 suppl. 1, Mar. 2007.

Disponível em: https://bjnephrology.org/wp-content/uploads/2019/11/jbn_v29s1dir01.pdf

Acesso em: 25. maio. 2023.