PLANO DE AVALIAÇÃO VASECTOMIA

A Avaliação Psicológica se baseia em pressupostos científicos que

caracterizam a compreensão de um fenômeno a partir do uso de conceitos,

noções e de teorias científicas. Por lei, é a única atividade privativa do

profissional Psicólogo (a). Segundo a Resolução CFP nº 07/2003, “os resultados

das avaliações devem considerar e analisar os condicionantes históricos e

sociais e seus efeitos no psiquismo, com a finalidade de servirem como

instrumentos para atuar não somente sobre o indivíduo, mas na modificação

desses condicionantes que operam desde a formulação da demanda até a

conclusão do processo de avaliação psicológica”. O conteúdo deste material

foi desenvolvido priorizando a prática do processo de avaliação psicológica

assegurando os princípios éticos e técnicos, bem como os aspectos de sua

demanda até a devolução de resultados a quem de direito. Ressalta que esta

não é a única forma de aplicação, e muitas práticas podem ser incluídas em

contextos distintos. O conteúdo deste material é de responsabilidade da

Psicóloga Priscila Aguiar, pretendendo que tal documento oriente em relação

ao tema e às dúvidas que possam surgir bem como o que fazer e como fazer

em cada sessão e que possa complementar a atuação dos profissionais da

Psicologia. Assim, sua autoria é assumida pela Psicóloga.

INTRODUÇÃO

A esterilização masculina ( vasectomia) é um procedimento que está

sustentado por lei que estabelece os requisitos legais que o indivíduo tem de

preencher e, por tratar-se de uma tomada de decisão que vai além dos

aspectos biomédicos, a avaliação multiprofissional proporciona outros

elementos para essa escolha. O trabalho é realizado em equipe, em diversos

serviços de saúde, tornando possível a aproximação entre os diversos

profissionais. Neste sentido, a Psicologia participa de forma integrada na

análise e discussão dos casos. O planejamento familiar possui diversas

legislações:

CONSTITUIÇÃO FEDERAL – § 7º do art. 226; LEI Nº 9.263, de 12 de janeiro de

1996, que regula o § 7º do art. 226 da Constituição Federal, que trata do

planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências;

PORTARIA Nº 1.319, de 5 de junho de 2007 do Ministério da Saúde – Aprova

diretrizes e orientações gerais para a realização do procedimento de

vasectomia parcial ou completa; RESOLUÇÃO NORMATIVA nº 338/2013 da

Agência Nacional de Saúde Suplementar – amplia a cobertura mínima para os

beneficiários de planos de saúde.

Observação: Anexo II desta Resolução delimita no item 11 as diretrizes para

utilização do procedimento de vasectomia e no item 92.b a psicoterapia aos

candidatos a este procedimento.

AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PRÉ-CIRÚRGICA

A atuação do psicólogo na área da saúde tem sido intensa nos últimos anos,

buscando a saúde integral dos indivíduos. Ativamente os profissionais têm

participado com a área médica em diversas especialidades no que diz

respeito às condições médicas de pacientes e familiares. A presença de

diferentes profissionais contribui para um atendimento efetivo na área da

saúde, levando em consideração que o ser humano é muito mais do que um

corpo físico. Por isso, o atendimento integral do indivíduo é fundamental.

Sendo assim, a psicologia tem contribuído muito na investigação e

intervenção no potencial sofrimento psíquico que implica o adoecer e ter que

cuidar-se. Portanto, serviços voltados à promoção da saúde e qualidade de

vida têm sido desenvolvidos por psicólogos atuando em equipes

interdisciplinares, em postos de saúde, serviços particulares, convênios

médicos, hospitais, serviços pré e pós operatórios, entre outros. Orientação,

acompanhamentos para pacientes e familiares, promoção da saúde com

grupos de idosos, gestantes, dependentes químicos, etc são serviços

desenvolvidos também por estes profissionais. Além disso, o psicólogo tem

sido solicitado a contribuir ao contexto das cirurgias, como redesignação de

sexo, bariátrica, laqueadura e vasectomia. No tocante a avaliação psicológica

para vasectomia, a Lei do Planejamento Familiar nº 9263/1996 afirma que é

obrigação do governo disponibilizar orientações e métodos

anticoncepcionais para os cidadãos, prevendo a possibilidade de

esterilização de homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de

vinte e cinco anos de idade, com dois filhos vivos.

VASECTOMIA

Vasectomia é um procedimento cirúrgico que interrompe a circulação dos

espermatozoides produzidos pelos testículos e conduzidos através do

epidídimo (tubo em forma de novelo que se localiza na parte superior dos

testículos) para os canais deferentes que desembocam na uretra. Trata-se de

um método de contracepção muito seguro que secciona os dois diferentes.

Muitos homens, porém, se recusam a fazer essa cirurgia porque imaginam

que ela possa provocar distúrbios de ereção, no que estão completamente

enganados. A vasectomia torna o homem estéril, mas não interfere na

produção de hormônios masculinos nem em seu desempenho sexual. Como a

vasectomia é realizada? O médico aplica a anestesia local e retira um pedaço

de cada um dos dois canais que levam os espermatozóides dos testículos ao

pênis. Este processo pode ser feito no consultório do médico sem a

necessidade de internação, pois leva em torno de vinte minutos.

Obs.: Alguns espermatozóides podem permanecer vivos dentro do canal,

sendo assim, é fundamental que o método anticoncepcional seja utilizado por

sessenta dias após a cirurgia. Em poucos meses, porém, o sêmem (líquido que

é ejaculado durante o ato sexual) não conterá mais espermatozóides,

impossibilitando a gravidez.

Vantagens da vasectomia

- método seguro para evitar a gravidez;

- não é necessário utilizar pílulas ou outros medicamentos;

- não é necessário interromper o ato sexual;

- cirurgia bem mais simples que a laqueadura de trompas feminina.

Vida sexual após a vasectomia

A esterilização masculina (vasectomia) torna o homem estéril, porém não há

interferência em seu desempenho sexual e na produção de hormônios. A

cirurgia não desenvolve distúrbios de ereção. O corte do canal impede

apenas a chegada dos espermatozóides até a uretra. O líquido produzido na

próstata e na vesícula seminal continua sendo eliminado normalmente

durante a ejaculação. Assim, não há interferência na função erétil ou na

potência sexual; os nervos e vasos sanguíneos responsáveis pela ereção do

pênis não estão envolvidos na cirurgia de vasectomia.

Critérios para a realização da vasectomia

- ter no mínimo 25 anos de idade;

- ter no mínimo 2 filhos vivos;

- ter estabilidade conjugal (se estiver casado);

- haver comum acordo do casal;

- existir indicação psicológica e/ou social;

- em caso de pessoas absolutamente incapazes mediante laudo psicossocial

e/ou médico, poderá ocorrer a esterilização com autorização judicial.

PLANO DE AVALIAÇÃO

O plano de avaliação é estabelecido com base nas perguntas ou hipóteses

iniciais, definindo-se não só quais os instrumentos necessários, mas como e

quando utilizá-los. Pressupõe-se, naturalmente, que o psicólogo saiba que

instrumentos são eficazes quanto a requisitos metodológicos. Portanto, a

questão, aqui, é o quanto certos instrumentos podem ser eficientes, se

aplicados com um propósito específico, para fornecer respostas a

determinadas perguntas ou testar certas hipóteses. Selecionada e

administrada uma bateria de testes, obtêm-se dados que devem ser inter-

relacionados com as informações da história clínica, da história pessoal ou

com outras, a partir do elenco das hipóteses iniciais, para permitir uma

seleção e uma integração, norteada pelos objetivos do psicodiagnóstico, que

determinam o nível de inferências que deve ser alcançado. Tais resultados

são comunicados a quem de direito, podendo oferecer subsídios para

decisões ou recomendações.

PLANO DE
AVALIAÇÃO

APLICAÇÃO DE ENTREVISTA
ENTREVISTA INICIAL
INSTRUMENTOS DEVOLUTIVA (3° SESSÃO
(1° SESSÃO)
(2° SESSÃO) - última)

Entrevista Inicial (1° Sessão)

De acordo com Ocampo e Arzeno (2001), a entrevista inicial reporta a uma

entrevista semidirigida, visto que o paciente poderá expor sua situação de

forma livre e como preferir, tendo a intervenção do psicólogo para esclarecer

informações e abordar temas relevantes para o processo, por exemplo. De

acordo com Carrasco e Potter (2005), a escolha pela entrevista semidirigida é

devido ao tempo restrito contratado pelo paciente. O procedimento não

pode se afastar de seus objetivos iniciais, e o paciente deve ser atendido em

sua demanda. A entrevista inicial é fundamental para que sejam extraídas

informações que leve a formular hipóteses, planejar os instrumentos

psicológicos que serão utilizados para que então seja possível interpretar os

dados coletados e posteriormente a realização da entrevista devolutiva. É

aconselhável por Ocampo e Arzeno (2001) iniciar a entrevista de forma diretiva

com o objetivo de apresentação pelo psicólogo, como do cliente, assim como

para esclarecer questões relacionadas ao contrato, sigilo, forma de

pagamento e duração de sessões. Comumente o primeiro contato norteia o

psicólogo quanto à escolha de testes e técnicas que serão utilizados no

processo de avaliação psicológica.

A entrevista é um instrumento indispensável nas diversas atividades do

psicólogo. Especificamente no processo de avaliação psicológica para

vasectomia, a entrevista inicial deverá ser realizada com o paciente e o

cônjuge. Sendo assim, a ferramenta utilizada é a anamnese. Anamnese é uma

entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu paciente, que tem a

intenção de ser um ponto inicial com o objetivo de coletar informações sobre

sua demanda.

Aplicação de Instrumentos Psicológicos (2° Sessão)

Com relação à aplicação dos instrumentos psicológicos, Cunha (2000) ressalta

que a utilização de um conjunto de testes e técnicas é necessária para

fornecer dados que confirmem ou não as hipóteses iniciais formuladas pelo

profissional, atendendo, assim, ao objetivo do processo. De acordo com

Carrasco e Potter (2005) a escolha desse conjunto deve atender às

necessidades específicas do caso, seguindo critérios bem definidos.

Por tanto, a escolha deve considerar aquilo que se pretende avaliar, neste

caso a avaliação psicológica para vasectomia (esterilização masculina).

Sendo realizada a aplicação do conjunto de testes e técnicas, é feita a

integração de dados pelo psicólogo. Nessa fase o psicólogo deverá reunir os

resultados dos testes, classificar e interpretar as hipóteses levantadas para

que suas conclusões sejam usadas e integradas ao restante do material

coletado. Essa integração auxilia no esclarecimento do caso.

Os testes e técnicas mais indicadas para esta avaliação são:

- Casa, árvore, pessoa: teste de personalidade (HTP)

- Escala de Personalidade de Comrey- CPS

- Teste de Inteligência Não Verbal – TIG-NV

Entrevista Devolutiva (3° Sessão)

De acordo com Cunha, Freitas e Raymundo (1991), algumas recomendações

sobre a entrevista de devolução devem ser seguidas: deve-se evitar o uso da

linguagem técnica, termos que são difíceis de ser entendidos por leigos, e

iniciar por sintoma ligado diretamente à queixa principal; essa entrevista

servirá para o entrevistador comunicar em que consiste a avaliação

psicológica, e indicar a terapêutica que julga mais adequada; nesse

momento, o entrevistador retoma os motivos da consulta e a maneira como o

processo de avaliação foi conduzido; ele inicia com os aspectos menos

comprometidos do paciente, ou seja, menos causadores de ansiedade; a

devolutiva deve encerrar com a indicação ou não para a cirurgia de

vasectomia. A entrevista devolutiva deve ser construída visando e valorizando

o crescimento e amadurecimento do cliente, sendo sustentada sob a ideia de

promoção de saúde.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O desenvolvimento desta apostila foi pensado a partir das dificuldades

encontradas por Psicólogos (as) que atuam na área de avaliação psicológica

e encontram uma série de dúvidas e limitações na realização de seu trabalho.

Sendo assim, os principais objetivos deste material é apresentar o passo a

passo do processo de avaliação psicológica para vasectomia, os

instrumentos psicológicos indicados e o documento devolutivo. Nossa

proposta é que esta apostila seja uma ferramenta para auxiliar os

profissionais psicólogos.

REFERÊNCIAS

CARRASCO, Leanira Kesseli; POTTER, Juliana Rausch. Psicodiagnóstico: recurso de

compreensão. In: MACEDO, Mônica Medeiros Kother; CARRASCO, Leanira Kesseli

(Org.). (Con)textos de entrevista: olhares diversos sobre a interação humana. São

Paulo: Casa do Psicólogo, 2005, p. 181-191. CUNHA, Jurema Alcides. Psicodiagnóstico-V.

5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2000. 678p. OCAMPO, M. L. S. de; ARZENO, M. E. G. A

entrevista inicial. In: OCAMPO, M. L. S. de; ARZENO, M. E. G.; PICCOLO, E. G. De e cols. O

processo psicodiagnóstico e as técnicas projetivas. 10 ed. São Paulo: Martins Fontes,

2001, p. 15-46. Sociedade Brasileira de Medicina et al. Esterilização Masculina:

Indicação. Disponível em: <

https://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/esterilizacaomasculina-indicacao.pdf

> Acesso: em 15/09/18. Ministério da Saúde. Vasectomia. Disponível em:

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/197_vasectomia.html> Acesso em: 10/09/18

 ANAMNESE AVALIAÇÃO PSICOLÓGICA PARA VASECTOMIA

Nome: Data: ___/__/___

Idade: Naturalidade:

Religião: Profissão: Renda Familiar:

Nome do cônjuge: Idade:

Casados desde: N° de filhos: Idades:

1. Gostaria de ter filhos, quando mais jovem?

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

2. O que o motivou querer fazer a cirurgia de esterilização (vasectomia)?

Quando decidiu?

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

3. Você conhece alguém que já se submeteu à cirurgia de esterilização?

Descreva:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

4. Conhece os métodos contraceptivos reversíveis? Quais? Você tem facilidade de

acesso a eles? (camisinha, anticoncepcional, pílula de emergência, etc)

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

5. Está passando (ou passou recentemente) por alguma situação especialmente

estressante?

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________
6. Sua situação familiar atual, como você a considera?

● Ótima
● Boa
● Razoável
● Ruim

7. Como é composta sua família atual? Descreva:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

8. Seu cônjuge trabalha? Qual a profissão?

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

9. O que significa essa cirurgia para você?

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

10. Quão seguro você se sente em relação à decisão de se submeter à cirurgia?(0 a 10)

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

( Local / Data )

Assinatura do Psicólogo

CRP____/___________
 TERMO DE CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA AVALIAÇÃO

PSICOLÓGICA PARA VASECTOMIA

Eu_____________________________________________________________, portador da cédula

de identidade RG _____________________________, idade ______ anos, estou ciente

do processo que envolve a cirurgia para esterilização masculina

(vasectomia), estou ciente de todos os esclarecimentos que me foram

fornecidos, bem como assumo a responsabilidade em seguir recomendações

necessárias. Cidade ___________________, ____/____/____

_________________________________________

Assinatura do paciente

_____________________________________________________________________

Assinatura do conjugue

_____________________________________________________________________

( Local / Data )

Assinatura do Psicólogo

CRP____/___________
EXEMPLO DESCRIÇÃO DA DEMANDA:

O Sr. José Luiz Damasceno buscou atendimento, junto a Clínica de Psicologia

Bem em 28/02/18, para a avaliação psicológica para esterilização masculina

(vasectomia). O paciente apresentou encaminhamento do médico urologista

João da Silva solicitando avaliação psicológica em virtude da cirurgia. Diante

do caso, faz-se necessária uma avaliação psicológica para melhor

compreensão de que a pessoa está tomando a decisão de livre vontade, sem

a influência de fatores relacionados a estados emocionais alterados ou

incapacidade mental.

EXEMPLO PROCEDIMENTO:

Foram realizadas 03 sessões com início em 28/02 a 14/03/18 com duração de,

aproximadamente, uma hora cada sessão. A primeira sessão foi destinada à

entrevista inicial com o paciente e o cônjuge. A segunda sessão foi destinada

à aplicação dos instrumentos de avaliação psicológica. A última sessão foi

destinada a entrevista devolutiva com o paciente.

EXEMPLO ANÁLISE:

Um dos instrumentos aplicado foi o HTP. Os dados obtidos no teste HTP

indicaram que o avaliando é uma pessoa segura, decidida Os dados

mostraram sentimentos estáveis, principalmente ao lidar com ambiente

familiar. O segundo teste aplicado foi o CPS. As características da

personalidade do paciente localizadas foram: confiança, ordem,

conformidade social, atividade, estabilidade emocional, extroversão,

masculinidade e empatia. O teste de inteligência não verbal apresentou os

seguintes aspectos da inteligência não verbal: atenção e concentração

dentro da normalidade, memória de reconhecimento significativa, boa

percepção e flexibilidade cognitiva.

EXEMPLO CONCLUSÃO:

Diante dos resultados levantados no processo da avaliação psicológica, foi

possível avaliar que o paciente não apresenta até a presente data, nenhum

tipo de transtorno psicológico e estado emocional alterado, que o impeça de

realizar a cirurgia. Sendo assim, o paciente está apto a realizar a cirurgia de

esterilização masculina (vasectomia).