Entrevista Psicológica Semi Dirigida

Para Vasectomia e Laqueadura

1 . Identificação do paciente

2. Motivos para a cirurgia de esterilização

O que o(a) levou a buscar pela cirurgia de esterilização ( vasectomia ou laqueadura)?

O que entende sobre a cirurgia de esterilização?

(possível irreversibilidade; não serve para proteger-se de ISTs; etc)

Tem conhecimento a respeito de métodos contraceptivos que podem ser usados como
alternativas à cirurgia?

3.Dinâmica do Relacionamento Conjugal e Familiar

Quanto tempo de relacionamento?

Como percebe o relacionamento conjugal?

O que o(a) seu parceiro(a) pensa a respeito da cirurgia de ( vasectomia / laqueadura ) ?

Vida sexual ?

Dinâmica familiar?

Situação financeira ?

Já se separou? ou tem pensado nisso nos últimos meses ?

4. História Clínica e Saúde Geral

Tratamento psicológico ou psiquiátrico prévio? Motivo?

Atualmente apresenta alguma queixa de natureza psicológica / emocional ?

Faz ou fez uso de medicação controlada ? Quais? Por quais motivos?

Faz uso de substâncias entorpecentes? ( álcool ou qualquer outra ilícita )