( LOGOMARCA )

RELATÓRIO MULTIPROFISSIONAL

IDENTIFICAÇÃO

Nome: __________________________________________________________

CPF: __________________________________________________________

Idade: __________________________________________________________

Sexo: __________________________________________________________

Solicitante: ______________________________________________________

Autor (a): ________________________________________________________

Nº de Inscrição no CRP: ____________________________________________

Finalidade: _______________________________________________________

2. DESCRIÇÃO DA DEMANDA

O Sr° ______________________ procurou atendimento junto ao serviço de psicologia

(NOME DO LOCAL DO ATENDIMENTO) onde relatou que
________________________________________.
Diante do exposto, faz-se necessária uma avaliação psicológica para melhor
compreensão da situação relatada e delineamento do tratamento, caso seja
necessário.

3. PROCEDIMENTOS
Foram realizadas entrevistas e aplicação de testes psicológicos em x encontros de x
horas de duração em dias alternados.
APRESENTAR OS RECURSOS TÉCNICOS CIENTÍFICOS UTILIZADOS, ESPECIFICANDO O REFERENCIAL
TEÓRICO METODOLÓGICO QUE FUNDAMENTOU SUA ANÁLISE, INTERPRETAÇÃO E CONCLUSÃO. CITAR
AS PESSOAS OUVIDAS NO PROCESSO DE TRABALHO DESENVOLVIDO, AS INFORMAÇÕES, NÚMEROS
DE ENCONTROS E TEMPO DE DURAÇÃO.

4. ANÁLISE
Psicólogo:
________________________________________________________________

A ANÁLISE NO RELATÓRIO MULTIPROFISSIONAL DEVE SER

REALIZADA SEPARADAMENTE INICIANDO COM O NOME DO
PROFISSIONAL E A CATEGORIA

Nas primeiras sessões o examinado demonstrou

DESCRIÇÃO DAS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS E EVOLUÇÃO DO TRABALHO REALIZADO SEM

CORRESPONDER A UMA DESCRIÇÃO LITERAL DAS SESSÕES .

5. CONCLUSÃO
Através dos dados analisados foram verificados indícios de

IDENTIFICAR SE HOUVE ENCAMINHAMENTO, ORIENTAÇÃO E SUGESTÃO DE CONTINUIDADE DO

ATENDIMENTO.

Declaro que este documento não poderá ser utilizado para fins diferente da sua
finalidade pois trata-se de documento sigiloso e extrajudicial.

Local / Data

___________________________

Nome do Psicólogo

CRP __/____

(RUBRICA-SE DA PRIMEIRA ATÉ A PENÚLTIMA LAUDA, ASSINANDO A ÚLTIMA.)