ESTADO DO RIO DE JANEIRO

Prefeitura Municipal de Itaboraí

SECRETARIA MUNICIPAL DE FAZENDA E TECNOLOGIA

REQUERIMENTO PARA REALIZAÇÃO DE EVENTO

IDENTIFICAÇÃO DO REQUERENTE

NOME/RAZÃO SOCIAL:

CPF/CNPJ:

TELEFONE:

E-MAIL:

ENDEREÇO:

BAIRRO:

INFORMAÇÕES GERAIS SOBRE O EVENTO

LOCAL DO EVENTO: ( ) ÁREA PÚBLICA ( ) ÁREA PARTICULAR
ENDEREÇO:

BAIRRO:

DO DIA _____ / _____ / _____ AO DIA _____ / _____ / _____ DAS _____ ÀS _____
PERÍODO/HORÁRIO: DO DIA _____ / _____ / _____ AO DIA _____ / _____ / _____ DAS _____ ÀS _____
DO DIA _____ / _____ / _____ AO DIA _____ / _____ / _____ DAS _____ ÀS _____

ATIVIDADE A SER DESENVOLVIDA:

____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

PÚBLICO ESTIMADO:

HAVERÁ INTERFERÊNCIA NA VIA PÚBLICA? ( ) SIM ( ) NÃO

SERÁ INSTALADO PALCO/PALANQUE? ( ) SIM ( ) NÃO
SERÁ INSTALADO BARRACA? ( ) SIM ( ) NÃO
SERÁ COBRADO INGRESSO? ( ) SIM ( ) NÃO - VALOR: ________________

Nº BARRACAS/METRAGEM

TERMO DE RESPONSABILIDADE
DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES PRESTADAS EXPRESSAM A VERDADE E QUE ASSUMIREI A INTEIRA RESPONSABILIDADE
PELA REALIZAÇÃO DO EVENTO, INCLUSIVE QUANTO A DANOS A TERCEIROS. ESTOU CIENTE QUE A ABERTURA DE
PROCESSO ADMINISTRATIVO PARA A EXPEDIÇÃO DE AUTORIZAÇÃO PARA EVENTOS, PARQUES OU CIRCOS DEVERÁ SER
REALIZADA COM A ANTECEDÊNCIA MÍNIMA DE 30 (TRINTA) DIAS PARA AS ANÁLISES TÉCNICAS DE SEGURANÇA,
SABENDO QUE O NÃO ATENDIMENTO DO PRAZO PODERÁ ACARRETAR O INDEFERIMENTO PELA FALTA DE TEMPO HÁBIL.
NESTES TERMOS PEDE DEFERIMENTO.

ITABORAÍ, _____ , DE ____________________________ DE _____________

ASSINATURA: ___________________________________________________
Rua Fidélis Alves, 101 - Centro, Itaboraí - RJ, 24800-133
empresarial.sefaz@itaborai.rj.gov.br