DECLARAÇÃO DE CONSERTO DE VAZAMENTO

Eu,.........................................................................................., portador
do R.G. nº.........................................., CPF nº ........................................... .....,
telefone nº................... na qualidade de (função) ..........................................;

DECLARO para os devido fins, que consertei o vazamento de água

que existia junto ao imóvel localizado na ...............,........................................
............................................nº.......................,bairro........................................,
Leitura............................................................... propriedade de
...........................................................................................................................

LOCAL DO
VAZAMENTO:................................................................................................
...........................................................................................................................

O QUAL FOI CONSERTADO NA DATA DE / / .

Por ser a expressão da verdade, firmo a presente.

Augustinópolis-TO, ........ de ….................................. de ........ .

(ASSINATURA DO DECLARANTE)

De Acordo:

(REQUERENTE RESPONSÁVEL PELO IMÓVEL)