Cérebro, função cognitiva e

comportamento

Ana Paula Correia

AHG de Neurologia
HML
Funções corticais superiores e cortex de associação

Atenção

Selecção

Reconhecimento
Cortex de associação = Cognição
Imitação

Evocação
Extensas conexões de substância branca
Cérebro, função cognitiva e comportamento

• Os sintomas das perturbações cognitivas e de

comportamento seguem a localização e não a
patologia
• Grandes áreas do cérebro têm capacidade de
expressão limitada e podem manifestar-se de
forma idêntica, apesar de os processos
patológicos subjacentes serem diferentes
 Funções cognitivas localizadas e
distribuídas
• Funções distribuídas – funções cognitivas que
não estão estritamente localizadas a uma única
região lateralizada do cérebro
• Funções localizadas – funções cognitivas
lateralizadas a um hemisfério e frequente/ a uma
parte do hemisfério
– Associadas com o hemisfério dominante
(geral/ o esquerdo)
– Associadas com o hemisfério não-dominante
 Funções cognitivas localizadas

• Limitações na localização da função cortical:

– Plasticidade neuronal: o cérebro altera-se em resposta
a qualquer perturbação (curto ou médio prazo)
– Processos dinâmicos: défices após uma lesão podem
relacionar-se com a perda do próprio tecido ou com a
resposta do tecido intacto
– Não informa sobre os mecanismos subjacentes
– Uma região pode participar numa função, mas não ser
crítica para a sua expressão
 Funções cognitivas distribuídas

Função cognitiva Base neuronal

Atenção/concentração Sistema reticular
ascendente e áreas de
associação multimodal
Memória Sistema límbico

Funções executivas, Lobos frontais

comportamento social
e personalidade
 Atenção/concentração

Áreas corticais Áreas de associação multimodal

(pré-frontal, parietal posterior e
temporal ventral)

Tálamo Núcleo reticular e intralaminar

Sistema reticular
ascendente

Núcleos do tronco Formação reticular, rafe mediana,

cerebral locus ceruleus e núcleo tegmental
 Atenção/concentração

Disfunção Patologias Avaliação

Impersistência Delirium (causas Orientação T/E
Distractibilidade metabólicas, Digit span, especial/
Vulnerabilidade à infecciosas e em ordem inversa
interferência farmacológicas) Recitação dos
Dificuldade em Lesões focais (lobo meses do ano ou os
inibir as respostas frontal e parietal dias da semana em
imediatas e D) ordem inversa
inapropriadas Doença cerebral Subtracção seriada
Desorientação difusa (DFT) de 3 ou 7
 A memória não é um
conceito unitário

• Existem diferentes sistemas de memória que usam

estruturas anatómicas distintas para processar os diversos
tipos de informação numa variedade de formas
• Sistema de memória – uma forma como o cérebro processa a
informação que estará disponível para utilizar mais tarde
• Muitos processos patológicos podem afectar um ou mais
processos de memória
• 4 sistemas de memória de relevância clínica: episódica,
semântica, de procedimento e de trabalho
 Memória
Vários domínios
• Memória episódica Sistema diencefálico-
– Anterógrada hipocampal
– Retrógrada
• Memória semântica Lobo temporal anterior

• Memória de Gânglios da base, cerebelo

procedimento área motora suplementar
• Memória de trabalho Cortex prefrontal
dorsolateral
Etapas da memória
Tipos de memória de longa duração
 Sistemas de memória selectivos
Sistema de Principais estruturas Extensão do Consciência Exemplos
memória anatómicas envolvidas arquivo de de
memória
Memória Lobos temporais Minutos a anos Explicita, Recordar uma curta história,
episódica mediais, núcleos declarativa lembrar o que comeu ao
talâmicos anteriores, jantar, o que fez no último
corpos mamilares, fornix, aniversário
cortex prefrontal
Memória Lobos temporais Minutos a anos Explicita, Saber quem foi o 1º rei, onde
semântica inferolaterais declarativa fica Londres, em que difere
um garfo de um pente

Memória de Gânglios da base, Minutos a anos Explicita ou Conduzir um carro com

procedimento cerebelo, área motora implícita, não mudanças manuais
suplementar declarativa (explícita), andar de bicicleta
(implícita)
Memória de Fonológica: cortex Segundos a Explícita, Fonológica: fixar um nº
trabalho prefrontal, área de Broca, minutos; declarativa telefone antes de o marcar
área de Wernicke informação Espacial: mental/ seguir uma
Espacial: cortex activa/ repetida e rua ou rodar um objecto
prefrontal, áreas de manipulada
associação visual
 Memória episódica

• Sistema de memória explícito e declarativo

(i.e. disponível para acesso consciente e reflexão)
É a nossa colecção pessoal de episódios ou
experiências vividas, moldadas no nosso
próprio contexto, com um gradiente temporal
• Depende dos lobos temporais mediais e outras áreas
associadas ao circuito de Papez
 Memória episódica

O hipocampo, fornix, corpos mamilares e

região anterior do tálamo contribuem para ao
circuito de Papez Budson, A. E. et al. N Engl J Med 2005;352:692-699
 Sindrome amnéstico

Estado mental patológico no qual a memória

e a aprendizagem são afectados de forma
desproporcional em relação às outras funções
cognitivas, num indivíduo vigil e colaborante.
Memória episódica - Patologias clínicas
comuns que frequente/ causam disfunção:
Amnesia global transitória
Traumatismo craniano (concussão)
Acidentes vasculares cerebrais
Crises epilépticas
Encefalite (encefalite por VHS)
Sindrome de Korsakoff
Demências neurodegenerativas
Enfarte talâmico direito
 Memória semântica

Sistema de memória explícito e declarativo

• Armazém geral e permanente dos conhecimentos
factuais e conceptuais, assim como das palavras e
seu significado; incluiu o nosso conhecimento do
mundo (representações internas) não relacionado
com memórias episódicas específicas
• Envolve diversas áreas corticais, principal/ os
lobos temporais inferolaterais
• Avaliação por testes de nomeação e categorização
Semantic, Procedural, and Working Memories

Budson, A. E. et al. N Engl J Med 2005;352:692-699

 Memória semântica - Patologias clínicas
comuns que frequente/ causam disfunção:

Encefalite (encefalite por VHS)

Lesão traumática cerebral
Doença de Alzheimer
Demência semântica (variante temporal da demência
frontotemporal)
Encefalite herpética

(IRM - T2)
Hipersinal ao nível
da região medial
do lobo temporal
direito
 Memória de procedimento
• Refere-se à capacidade de aprender competências e
algoritmos comportamentais e cognitivos que são usados
a um nível inconsciente, automático
• Sistema não declarativo (não disponível para reflexão),
mas durante a aquisição pode ser explícito (como
aprender a conduzir um carro com mudanças manuais) ou
implícito (como aprender os nº de telefone sem esforço
consciente)
• Pode estar poupado nos doentes com défices graves do
sistema de memória episódica
• Envolve as áreas motoras suplementares, gânglios da
base e cerebelo
Semantic, Procedural, and Working Memories

Budson, A. E. et al. N Engl J Med 2005;352:692-699

 Memória de procedimento - Patologias
clínicas comuns que frequente/ causam disfunção:

Doença de Parkinson
Doença de Huntington
Paralisia supranuclear progressiva
Degenerescência olivopontocerebelosa
Depressão
Perturbação obsessivo-complusiva
 Memória de trabalho

• Capacidade de manter e manipular informação no

momento, para assistir no comportamento orientado para o
objectivo
• Sistema de memória explícito e declarativo: requer
participação activa, consciente
• Componentes: fonológica (repetir em silêncio um nº
telefone até o escrever); visuospacial (dar direcções
quando se segue mental/ um percurso); um sistema
executivo frontal (atenção dirigida)
• Quase todas as tarefas de MT requerem a participação do
cortex prefrontal
Semantic, Procedural, and Working Memories

Budson, A. E. et al. N Engl J Med 2005;352:692-699

Memória de trabalho - Patologias clínicas
comuns que frequente/ causam disfunção:
A maioria dos processos patológicos que envolve os lobos
frontais ou suas conexões com as regiões corticais posteriores
e estruturas subcorticais:
– Doenças neurodegenerativas (DP, DH, DA)
– Lesões vasculares
– Tumores
– Traumatismos encefálicos
– Esclerose múltipla
– Depressão
– Efeitos laterais dos fármacos
 Função executiva, personalidade e
comportamento
• Comportamento adaptativo
• Planeamento, iniciação e sequenciação do
comportamento
• Alternância de estratégias/ flexibilidade mental
• Resolução de problemas
• Capacidade de conceptualização/abstracção
• Personalidade, motivação, inibição (controlo de
impulsos) e comportamento social
 Função executiva, personalidade e
comportamento
• Função executiva e adaptativa Lobo frontal
dorsolateral
• Comportamento social embaraçoso
• Alteração das preferências
alimentares
• Impulsividade
• Comportamento sexual inapropriado Lobo frontal
• Incapacidade de empatizar e avaliar orbitomedial
o estado emocional dos outros
• Apatia e escassa motivação
 Função executiva, personalidade e
comportamento
Disfunção Patologias Avaliação

Incapacidade de Vascular (ACA; HSA) Fluência verbal

antecipar e planear Degenerativo (DFT) Semelhanças
estratégias Tumores Estimativas
Não aprendizagem TCE (contusões) Provérbios
com os erros
D. desmielinizantes Sequências
Vulnerabilidade à motoras
interferência Doença dos gânglios
da base (Huntington, Resolução de
Perseveração PSP) problemas
Impulsividade
Demência Frontotemporal
 Funções cognitivas localizadas
Função cognitiva Base neuronal
Linguagem Hemisfério dominante
Cálculo
Praxis
Atenção dirigida ao espaço Hemisfério
Funções visuoperceptivas não-dominante
complexas
Capacidades constructivas
Componentes prosódicos da
linguagem
 Linguagem
Área de Broca
(região inferior Fascículo arqueado
do lobo frontal)

Área de Wernicke
(região postero-superior
do lobo temporal)
Linguagem
 Linguagem

• Linguagem – o sistema complexo de sinais simbólicos

usado pelos indivíduos para comunicar uns com os outros;
envolve os sistemas da fala, leitura e escrita
• Afasia – perda ou deficiência da função de linguagem
causada por lesão cerebral
• Fala – refere-se à actividade muscular coordenada da
comunicação oral e ao controlo neuronal desta actividade
• Disartria – distúrbio dos processos articulatórios
• Mutismo – perda completa da comunicação oral por
perturbação grave da linguagem (afasia global ou afasia de
Broca aguda) ou articulação (paralisia bulbar)
 Afasia ou disfasia

Fluência, articulação, nomeação, repetição, compreensão,

gramática, prosódia
 Linguagem
Definições e bases neuronais das funções linguísticas
Função Definição Base neuronal
linguística
Fonologia Produção e compreensão dos Lobo temporal superior
sons da fala (fonemas) E
adequadamente ordenados
Semântica Atribuição de um significado às Lobo temporal E
palavras e produção de palavras
individuais linguistica/
apropriadas
Sintaxe Junção de sequências de Hemisfério anterior E
(gramática) palavras em frases usando
pronomes, preposições, etc.
Prosódia Melodia e entoação, especial/ Hemisfério D
componentes emocionais
 Linguagem
Base neuronal Disfunção Patologias Avaliação

Hemisfério dominante – Afasia Lesões focais – Linguagem

Área de Wernicke (produção Hemorragias ou espontânea
e compreensão da linguagem enfartes no t. ACM; Nomeação por
verbal e escrita) TCE; abcessos, etc confrontação
Área de Broca (débito de Demências – DA, Repetição
discurso e estrutura DFT Compreensão de
gramatical) ordens
Fascículo arqueado Lesão vascular – Combinação
Giro supramarginal Mutismo enfarte ACM palavra-figura
Giro angular (escrita) Distúrbios da
Hemisfério não dominante - articulação – Escrita
(capacidade de compreender paralisia bulbar ou Leitura
palavras simples, especial/ pseudo-bulbar
nomes; prosódia emocional) D. psiquiátricas
 Linguagem
Classificação dos síndromes afásicos de acordo com 4 parâmetros

Tipo de Fluência Repetição Compreensão Nomeação

afasia
Global Não fluente + + +
Broca Não fluente + - +
Transcortical Não fluente - - +
motora
Wernicke Fluente + + +
Transcortical Fluente - + +
sensitiva
Condução Fluente + - +
Anómica Fluente - - +
 Cálculo

• Acalculia – distúrbio da
capacidade de compreender ou
escrever números de forma
adequada
• Anaritmetria – incapacidade de executar operações
com números
• Discalculia espacial – dificuldade em alinhar as
colunas de números e executar transferências;
associado com o fenómeno neglect
 Cálculo
Base neuronal Disfunção Patologias Avaliação

Hemisfério Acalculia Demências – Leitura e

esquerdo – Anaritmetria DA escrita de
Giro angular Lesões números
vasculares Operações
Hemisfério aritméticas
Discalculia (mental e
direito espacial
(fenómeno escrito)
neglect)
 Apraxias

• Incapacidade de executar actos motores complexos

sob comando, apesar de sistemas motor e sensitivo
intactos, boa compreensão e colaboração

Apraxia orobucal

Apraxia dos membros

Apraxia ideomotora
 Praxis

Disfunção Base neuronal Patologias Avaliação

Apraxia Lobo frontal Demências Executar movimentos

orobucal inferior E e orolinguais sob comando
insula Lesões
vasculares
Apraxia dos Lobo frontal Fazer gestos
membros (área prefrontal) Demonstrar o uso de
ou parietal E objectos imaginários

Apraxia Corpo caloso Executar uma sequência

ideomotora Hemisfério E complexa de
movimentos coordenados
O corpo calosos estabelece extensas conexões que permitem
aos dois hemisférios comunicar e coordenar as suas funções
 Funções cognitivas localizadas
Função cognitiva Base neuronal
Linguagem Hemisfério dominante
Cálculo
Praxis
Atenção dirigida ao espaço Hemisfério
Funções visuoperceptivas não-dominante
complexas
Capacidades constructivas
Componentes prosódicos da
linguagem
Capacidade Visuoperceptiva

“Onde?”
(posição espacial
e orientação)

Informação visual

“O quê?”
(conhecimento semântico)
Feixes dorsal e ventral
 Défices por lesão do hemisfério direito

Disfunção Base neuronal Avaliação

1. Neglect unilateral Hemisfério D Desenho
Pessoal e E (<< grau) espontâneo
Anosognosia Cópia de
Neglect lavar, barbear, etc Lobo parietal e desenhos
Motor e sensitivo cortex prefrontal simétricos
Hipocinesia direito; tálamo, Intercepção de
gânglios da base linhas
Neglect visual, auditivo, táctil e giro cingulado Corte de letras
Extinção sensitiva ou estrelas
Extrapessoal Estimulação
Neglect hemiespacial bilateral
Dislexia e disgrafia por neglect simultânea
 Neglect unilateral

Anosagnosia –
não reconhecimentos
dos seus défices

Heminegligência –
os estímulos de diferentes
modalidades sensoriais
apresentados do lado
contralateral da lesão são
negligenciados ou
ignorados
Lesão unilateral do cortex parietal causa neglect
hemiespacial
 Défices por lesão do hemisfério direito

Disfunção Base neuronal Avaliação

2. Apraxia do Lobo parietal Vestir/ despir peça
vestir posterior D de vestuário
(mecanismos
visuoespaciais) Lobo frontal

3. Apraxia Hemisfério D (>>) Cópia de figuras

construtiva e E, especial/ lobo
parietal
 Défices por lesão do hemisfério direito

Disfunção Base neuronal Avaliação

4. Défices Região occipito- Nomeação de

Visuoperceptivos parietal posterior objectos (erros
complexos – bilateral visuais e
semânticos)
Agnosia visual
Região temporo- Descrição do
para objectos objecto e mímica
parietal posterior
(não reconhecimento)
bilateral ou E do seu uso
Nomeação por
descrição
Nomeação táctil
 Lesão do cortex temporal causa agnosia visual

• O doente é capaz de
descrever as características
visuais de um objecto, mas
não é capaz de dizer o nome
do objecto
• Consegue facilmente
nomear objectos apresentados
através de outras modalidades
(descrição auditiva, olfacto,
tacto, etc)
•Agnosia ≠ Perda de memória
 Défices por lesão do hemisfério direito

Disfunção Base neuronal Avaliação

4. Défices Região temporo- Nomeação e
Visuoperceptivos occipital inferior descrição de
complexos – bilateral fotografias de
pessoas familiares
Prosopagnosia
Reconhecimento
(incapacidade de de faces sob
reconhecer faces diferentes
familiares) perspectivas
Processamento das imagens de forma global ou análise por partes
Agrupamento dos códigos dos objectos

As células que
codificam diferentes
características de um
objecto ou face
trabalham em conjunto
para permitir a sua
percepção
Cognição e comportamento = uma integração de
todos os elementos