Você está na página 1de 4

PROVINSI SUf~4.

~rEffi j---:- ~ 1
KABUPATENT APA ~ « M T~ ~
~ - ~
= 12 o1. 2 o1. 912 9 annii~ --- -=--;.~-;~~-= - ~
- c...- -

-
-=-=-==
== =- =---=- ~
- II
: ANDO SU0 lANTO SARAGIH g- :=-
~ -
- - I

~ gllahir : SIBOLGA. 19 12 1998


Jens katamin . LAKl-u\KI
--.:
Got Darab ==-
~=
~
~,
%1-~
Alamat : LK. I TANO PONGGOt
RT/AW : 000/000 -~~ ~
Kel/Oesa : SIBULUAN NAf..AMBOf( .::: ~~-
Kecamatan : SARUOIK
-
=~~==- ,:=_=~ _ ------==---
·Afll!llma
~
·. KRISTEN -------.;: .:::- -=-=- -:.
..=:-§
Status Perkawinan: BELUM KAWIN:: - - - _ -:_-~ ~-=
Pekerjaan : BURUH HARlAN LEPAS -= =-? - - TAPANULI TENGAH
Kewarganegaraan : WNI - ~- 22- t1-2021
Bertaku Hingga : SEUMUR HIDUP --::... =-

j
KARTU PESERTA

BPJS
Ketenagakerjaan
np,vp. KPP PRATAMA SIBOLCA

53.278.183.8-126.000 '

ANDO SUDIANTO SARACIH 1201201912980001

U<. I TANO PONGGOL


SIBULUAN NALAMBOK SARUDIK
KAB. TAPANULI TENOAH SUMATERA u ~ • t.dj·p
16/11/2021 VIJIi ._
ContohTandaTangan
I
Pengesahan Petugas
Bank
.£4-0 ct-1 8

SIBOLGA
0761854526 - IDR
;....__ _ _ _ _ _ _
_ __
ANDO SUDIANTO
_ _____..,l.w6..-0r.a..L-.<o,~A - ~ - - - - ~ - - '- - - - - l~ -~
0761854526 _ 1MP• E
K an to r C ab an g _ ANOO SUD NTO SARAG1H
2958608
N o. R ek en in g 12 -6 09 63
N am a

B .. vv ~a ra p Dicet ak Ma ks
. 3 Bu lan Sekali
12 - 50 939
Pe,a"il<an Melalui Te lle r Ha
rus M em bawa Kartu Debit
BNI
B~ l Cd 'I 15 00 04 6 at au 68
88 8

Você também pode gostar