ASSOCIAO TERESINENSE DE ENSINO - ATE FACULDADE SANTO AGOSTINHO FSA CURSO BACHARELADO EM ENFERMAGEM

MARIA AZELI FORTES DE SALES RHUANNA BRBARA QUEIROZ DE SOUSA

A ASSISTNCIA DO ENFERMEIRO MULHER VTIMA DE VIOLNCIA DOMSTICA

TERESINA 2010

MARIA AZELI FORTES DE SALES RHUANNA BRBARA QUEIROZ DE SOUSA

A ASSISTNCIA DO ENFERMEIRO MULHER VTIMA DE VIOLNCIA DOMSTICA

Trabalho de concluso de curso apresentado a Faculdade Santo Agostinho como requisito para obteno do grau de Bacharelado em Enfermagem, sob orientao da Prof Esp. Maria Nolia Melo Brando.

TERESINA 2010

MARIA AZELI FORTES DE SALES RHUANNA QUEIROZ DE SOUSA

A ASSISTNCIA DO ENFERMEIRO MULHER VITIMA DE VIOLNCIA DOMSTICA

Trabalho de concluso de curso apresentado a Faculdade Santo Agostinho como requisito para obteno do grau de Bacharelado em Enfermagem, sob orientao da Prof Esp. Maria Nolia Melo Brando.

Aprovado em 24 de junho de 2010.

BANCA EXAMINADORA

____________________________________________________ Orientador Prof Esp. Maria Nolia Melo Brando Presidente

____________________________________________________ Prof Dr Silvana Santiago da Rocha 1 examinadora

____________________________________________________ Prof Esp. Tatiana Maria Melo Guimares dos Santos 2 examinadora

Dedicamos este estudo a todas as mulheres do Brasil e do mundo que sofrem com a violncia.

SOMOS GRATAS
A Deus, pela f e pela fora para superar todos os obstculos.

A todos os que, de alguma forma, colaboraram para a elaborao deste trabalho.

Aos familiares, pelo apoio, pacincia, carinho e dedicao durante esse perodo.

Prof Dr Silvana Santiago da Rocha, Prof Esp. Nolia Melo Brando e Prof Esp. Tatiana Maria M. G. Dos Santos que nos ensinaram e nos guiaram na construo desse trabalho, sempre com muita pacincia, mas tambm com o rigor necessrio para os resultados que desejvamos.

Aos enfermeiros que participaram desta pesquisa e queles que nos campos de estgio compartilharam conosco seus conhecimentos e experincias, sempre nos recebendo com muito carinho.

Aos amigos, pelo carinho e troca de conhecimentos, nesses anos de convivncia.

Aos professores do curso, pelo ensino e apoio durante todo o nosso trajeto, desenvolvendo o nosso amadurecimento pessoal e profissional.

Aos membros da banca, pela disponibilidade e prontido com que atenderam ao convite.

Ningum ignora tudo, ningum sabe tudo, Por isso, aprendemos sempre. Paulo Freire

SALES, Maria Azeli Fortes de; SOUSA, Rhuanna Brbara Queiroz de. A assistncia do enfermeiro mulher vtima de violncia domstica. 2010. Monografia (Graduao em enfermagem). Faculdade Santo Agostinho, Teresina.

RESUMO

A violncia contra a mulher, perpetuada pelos sculos por uma sociedade paternalista ainda um grave problema nos dias atuais, apesar da maior divulgao de casos e da penalizao da violncia fsica e sexual. Tendo em vista a gravidade e a seriedade desta temtica na sociedade e as possibilidades de aes a serem desenvolvidas pelo enfermeiro face mulher vtima de violncia e sua famlia, considerando a promoo, proteo e preveno em sade, buscou-se nesse trabalho investigar a atuao do enfermeiro em servios de urgncia e emergncia no atendimento a mulheres vtimas de violncia domstica atravs de um estudo descritivo com abordagem quantitativa. A coleta de dados ocorreu em trs hospitais municipais de urgncia e emergncia de mdio porte de Teresina-PI. Os dados foram coletados atravs de questionrio de autopreenchimento. A amostra foi composta por 35 enfermeiros, de ambos os sexos, com idade entre 23 e 51 anos, com mdia de 5 anos de formados e tambm de atuao em urgncia e emergncia. A anlise dos dados deste estudo revelou que apenas 60% dos enfermeiros se sentem ou esto capacitados para assistir a mulher vtima de violncia domstica, porm esse atendimento se d de modo fragmentado, no atendendo integralmente as necessidades ou particularidades que esse tipo de cuidado exige. Observou-se tambm, no tocante notificao compulsria desses casos, que, segundo o estudo, um procedimento conhecido apenas por 57% dos enfermeiros, sugere-se que esta seja uma das causas de subnotificao dos agravos de violncia contra a mulher. Neste estudo procurou-se enumerar os procedimentos realizados pelos enfermeiros na ateno mulher vtima de violncia domstica em hospitais municipais de urgncia e emergncia, focando na sistematizao da assistncia e em aes de humanizao e acolhimento. Palavras-chave: Violncia domstica. Sade da mulher. Enfermeiro.

SALES, Maria Azeli Fortes de; SOUSA, Rhuanna Brbara Queiroz de. Nurses attend to woman victim of domestic assault. 2010. Monograph (Nurse Graduation). Faculdade Santo Agostinho, Teresina.

ABSTRACT

The violence against women, that have been perpetuated for centuries by a paternal society still remains like a serious problem nowadays, although the wide spreading of cases and several chargers over the physical and sexual aggression. In view of the gravity and seriousness of that theme at society and possibilities of action by nurse who face of a violence victim and their family, considering the promotion, protection and prevention at health area, this work has looked for investigate the performance of the nurse at urgency and emergency services who attend the women victim of domestic assault through a descriptive study with quantitative boarding. The collection of data has been processed in three municipal hospitals of urgency and emergency with medium size. The data has been collected through self-fillings questionnaire. The sample was composed by 35 nurses, of both gender, with age between 23 and 51 years, and average of 5 years of graduation and also performance in urgency and emergency work. The analysis of the data of study has showed that only 60% of nurses feel or are capable to attend the woman that is victim of domestic violence, however this attendance happens in a fragmented way, not attending integrally the necessities or particularities that this type of care demands. It alerted us, also, about the obligatory notification of these cases, that, according to study, is a procedure known only for 57% of nurses, suggesting this like one of cause about sub-notification about violence against woman. At this study has looked for enumerating the procedures adopted by nurses in attention with women victims of domestic assault at municipal hospitals of urgency and emergency, focusing in the systematization of humanization and shelter assistance actions. Keywords: Domestic assault; Womans health; Nurse

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 Ciclo da violncia TABELA 2 Sinais e Sintomas de Violncia a partir do Tipo Violncia TABELA 3 Perfil dos enfermeiros

22 26 36

LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1

Distribuio dos enfermeiros quanto capacitao para a assistncia 37 integral a mulher vtima de violncia domstica, conforme sua percepo pessoal.

GRFICO 2

Distribuio da freqncia de participao dos enfermeiros em cursos 38 de capacitao realizados pela instituio empregadora e participao em eventos cientficos.

GRFICO 3

Distribuio da existncia de manual de normas e rotinas e de poltica 39 de atendimento a mulher vtima de violncia domstica nos hospitais pesquisados segundo os enfermeiros.

GRFICO 4

Conhecimento do enfermeiro sobre programas de ateno e rede de 40 referncia para o atendimento a mulheres vtimas de violncia domstica.

GRFICO 5

Utilizao pelos enfermeiros dos protocolos do Ministrio da Sade 41 para o atendimento de mulheres vtimas de violncia.

GRFICO 6

Realizao da notificao compulsria dos casos de violncia contra a 42 mulher no servio de pronto atendimento, segundo os enfermeiros

GRFICO 7

Responsvel pela notificao dos casos de violncia domstica contra a 43 mulher, segundo os enfermeiros.

GRFICO 8

Distribuio dos enfermeiros quanto a assistncia prestada a mulheres 44 vtimas de violncia domstica.

GRFICO 9

Providncias desenvolvidas pelos enfermeiros para assistir as mulheres 45 vtimas de violncia domstica.

GRFICO 10 Conhecimento do enfermeiro sobre o encaminhamento da mulher 46 vtima de violncia domstica por agresso fsica ao Instituto Mdico Legal (IML) para percia das leses. GRFICO 11 Os enfermeiros orientam/incentivam a mulher vtima de violncia a 47 registrar a ocorrncia na Delegacia da Mulher?

SUMRIO

01 INTRODUO 1.1 Contextualizao do problema 1.2 Hipteses 1.3 Objeto de estudo 1.4 Objetivos 1.4.1 Objetivo geral 1.4.2 Objetivos especficos 1.5 Justificativa e relevncia 2 REFERENCIAL TEMTICO 2.1 A violncia contra a mulher 2.2 As causas e os motivos da violncia contra a mulher 2.3 Sistema jurdico Brasileiro em relao violncia domestica 2.4 Assistncia do enfermeiro mulher vitima de violncia domstica 2.5 Cenrio piauiense no atendimento a mulheres vtimas de violncia 3 METODOLOGIA 3.1 Natureza do estudo 3.2 Local do estudo 3.3 Populao e amostra 3.4 Coleta de dados 3.5 Tratamento e anlise de dados 3.6 Aspectos ticos e legais 4 APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS 5 CONCLUSO REFERNCIAS APNDICES ANEXOS

11 11 14 14 14 14 14 15 17 17 20 22 25 28 31 31 31 32 32 33 34 35 49 51

1 INTRODUO

1.1 Contextualizao do problema

Em praticamente todas as sociedades primitivas a mulher representa um ser submisso, inferior ao homem e sem nenhum direito. Sendo, ento, a violncia contra a mulher uma questo scio-cultural presente nas mais diversas comunidades, causando a subordinao da populao feminina ao poder masculino, representado uma violao aos Direitos Humanos e de Liberdade Fundamentais. Com a insero da mulher no mercado de trabalho, elas vm ocupando cada vez mais posies sociais que eram exclusivamente masculinas, porm a violncia contra elas continua sendo um grave problema (GARBIN, 2006). A violncia contra a mulher referida de diversas formas desde a dcada de 50. Designada como violncia intrafamiliar na metade do sculo XX, vinte anos depois passa a ser referida como violncia contra a mulher. Nos anos 80, denominada como violncia domstica e, na dcada de 90, os estudos passam a tratar essas relaes de poder, em que a mulher em qualquer faixa etria submetida e subjugada, como violncia de gnero (BRASIL, 2006a). Para a Organizao Mundial de Sade (OMS, 2002, p. 5) a violncia caracterizada pelo uso intencional da fora fsica ou do poder, real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao. Em 1994, o Brasil assinou a Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher Conveno de Belm do Par/Organizao das Naes Unidas (ONU). Esta Conveno definiu a violncia contra a mulher como qualquer ato ou conduta baseada no gnero, que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico mulher, tanto na esfera pblica como na esfera privada. Segundo a OMS (2002), quase metade das mulheres assassinadas so mortas pelo marido ou namorado, atual ou ex. A violncia responde por aproximadamente 7% de todas as mortes de mulheres entre 15 a 44 anos no mundo todo. Em alguns pases, at 69% das mulheres relatam terem sido agredidas fisicamente e at 47% declaram que sua primeira relao sexual foi forada.

A violncia domstica representa toda ao ou omisso que prejudique o bem-estar, a integridade fsica, psicolgica ou a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento de um membro da famlia. Pode ser cometida dentro e fora do lar por qualquer um que esteja em relao de poder com a pessoa agredida, incluindo aqueles que exercem a funo de pai ou me, mesmo sem laos de sangue (DAY et al, 2003). Pesquisa realizada pela Fundao Perseu Abramo (2001) aponta que no Brasil uma em cada cinco mulheres (19%) relata j ter sofrido violncia por algum homem. Quando estimuladas pela citao de diferentes formas de agresso esse ndice chega a 43%. Destas, 20% relatam agresso fsica por forma de tapas e empurres e 11% sofreram espancamento com cortes, marcas e fraturas, mesma taxa de ocorrncia de relaes sexuais foradas (em sua maioria, o estupro conjugal, inexistente na legislao penal brasileira). A projeo da taxa de espancamento (11%) indica que pelo menos 6,8 milhes de brasileiras vivas, j foram espancadas ao menos uma vez, sendo 2,1 milhes de mulheres espancadas por ano no pas ou uma a cada 15 segundos (FUNDAO PERSEU ABRAMO, 2001). No Brasil, o movimento feminista foi o principal grupo socialmente interessado em produzir um novo tipo de percepo da violncia de gnero como um problema com caractersticas realmente nocivas convivncia social. Muitas denncias, pesquisas, manifestaes e passeatas foram feitas na dcada de 80 e 90. Desencadeou-se, em vrios pases, um longo processo de divulgao da gravidade da violncia contra as mulheres e de procura de solues. O problema da violncia no requer apenas mecanismos concretos de combate ou de tratamento de vtimas e agressores. Impe tambm uma alterao de papis sociais, da condio da mulher na famlia e na sociedade como um todo (BOSELI, 2004). Segundo Minayo (2005), a violncia um fenmeno que deve ser reconhecido e integrado rea da sade, pois afeta as condies de vida, as relaes interpessoais e a qualidade de vida da populao. Entretanto, na maioria das vezes, quando a mulher vtima de violncia procura o servio de sade para atendimento, em sua maioria, j necessita de reabilitao fsica e psicolgica. Rckert et al (2008) explica que a violncia em si no objeto prprio do setor sade, mas sim uma questo social. Ela se torna um tema desse campo pelo impacto que provoca na qualidade de vida, pelas leses fsicas, psquicas e morais que acarreta e pelas exigncias de ateno e cuidados dos servios mdico-hospitalares. Os profissionais de sade esto em posio estratgica para o diagnstico e a atuao sobre o problema da violncia contra a mulher, j que a maioria das mulheres omite a

violncia sofrida, por medo, vergonha ou mesmo por considerar os obstculos encontrados para denunciar e obter assistncia e proteo. A violncia domstica, a mais comum das violncias contra a mulher, deve ser detectada pelo profissional de sade e encarada como problema de Sade Pblica (BRASIL, 2001). As mulheres em situaes de violncia procuram os servios de sade por agravos sade fsica, mental e reprodutiva, como conseqncia dessa agresso, porm os profissionais de sade tm srias dificuldades para identificar este fenmeno, e na ampla maioria dos casos em que se suspeita de violncia, estes no so investigados. As causas dessa no percepo devem-se provavelmente a vrias circunstncias como: despreparo dos profissionais da sade, desinteresse, falta de tempo para escutar o paciente durante os atendimentos, ater-se somente s leses fsicas, e cultura de que em briga de marido e mulher, ningum mete a colher (GARBIN, 2006). Portanto, o papel da rede hospitalar como um todo fundamental para a preveno de reincidncias de violncia. Desse modo, importante a sensibilizao dos profissionais de sade para o acompanhamento adequado dessas mulheres. Elas precisam ser bem acolhidas para que no tenham receio de denunciar o seu caso. Os profissionais precisam estar preparados para entender a violncia, tambm, como um agravo sade e no unicamente como um caso policial. Este entendimento contribui para os problemas de subnotificao e ocultao dos casos. Possivelmente, esses problemas advm do receio dos profissionais em denunciar a violncia. Receio este, completamente compreensvel uma vez que a legislao no to veiculada como deveria acontecer. Depreende-se, assim, como fundamental o papel do enfermeiro, no combate violncia contra a mulher. imprescindvel a implantao de um sistema de notificao dentro de emergncias, assim como o treinamento de profissionais capazes de entender a relao de violncia e sade. necessrio acolher essa mulher e orient-la, mostrar-se disponvel a ouvi-la e ajud-la, conhecer a sua histria, os riscos potenciais a que ela est exposta e traar um plano de emergncia. A partir da fornecer informaes sobre a rede intersetorial que poder assisti-la.

1.2 Hipteses

Os enfermeiros desempenham uma assistncia integral e humanizada s mulheres vtimas de violncia domstica, fundamentada no acolhimento, cuidado e orientao dessas mulheres. Os enfermeiros assistem a mulher vitimizada segundo os protocolos do Ministrio da Sade.

1.3 Objeto do estudo

Dessa forma, constitui-se como objeto de estudo: a assistncia do enfermeiro mulher vtima de violncia domstica.

1.4 Objetivos

1.4.1 Geral

Investigar como o enfermeiro assiste a mulher vtima de violncia domstica em trs hospitais municipais de urgncia e emergncia de Teresina - PI.

1.4.2 Especficos

Determinar o perfil dos enfermeiros atuantes no servio de urgncia e emergncia dos hospitais pesquisados; Investigar se o enfermeiro est capacitado para atuar na assistncia a mulher vtima de

violncia domstica; Identificar se as instituies em estudo promovem a capacitao da equipe multiprofissional para o acolhimento, o cuidado e a orientao as mulheres vtimas de violncia; Investigar a existncia de manuais e protocolos recomendados pelo Ministrio da Sade para o atendimento a mulher vtima de violncia domstica; Levantar dados sobre a realizao da notificao dos casos de mulheres vtimas de violncia domstica; Identificar se o enfermeiro realiza o encaminhamento das mulheres vtimas de violncia as redes sociais ou de referncia para o seguimento de atendimento especializado.

1.5 Justificativa e relevncia

A violncia contra a mulher um fenmeno que ocorre constantemente em nossa sociedade e to ampla que diversos termos so utilizados para design-la: violncia intrafamiliar, domstica e de gnero. Todos os dias tomamos conhecimento de que algumas mulheres sofrem algum tipo de violncia de seus maridos/companheiros, sendo agredida fisicamente, sexualmente ou psicologicamente dento do prprio lar. Diante disto, observa-se que a violncia contra a mulher um fenmeno que deve ser reconhecido e integrado rea da sade, pois afeta as condies de vida, as relaes interpessoais e a qualidade de vida da populao, sendo assim considerado um problema de Sade Pblica. Por outro lado, no ambiente hospitalar, percebemos a omisso do enfermeiro diante da mulher vtima de violncia, que geralmente repassa essa responsabilidade assistente social, detendo apenas a assistncia a sinais e sintomas fsicos dessa violncia, no se preocupando com os aspectos psicolgicos desta mulher ou mesmo com o que possa acontecer quando esta deixar o hospital. importante tanto a capacitao como a sensibilizao do enfermeiro para o acompanhamento adequado dessas mulheres. Elas precisam ser bem acolhidas para que no tenham receio de denunciar o seu caso, esses profissionais precisam estar preparados para

entender a violncia, tambm, como um agravo sade e no unicamente como um caso policial. Os enfermeiros foram escolhidos para o presente estudo, por estarem em posio estratgica para detectar riscos e identificar as possveis vtimas de violncia, por entender que eles so um dos principais responsveis pela assistncia a sade da mulher e por estarem presentes em tempo integral no ambiente hospitalar, possibilitando o acompanhamento do cliente da admisso a alta. Espera-se que essa pesquisa possa contribuir para a identificarmos as atitudes e compreenso dos enfermeiros em uma unidade de urgncia e emergncia diante de mulheres vtimas de violncia.

2 REFERENCIAL TEMTICO

2.1 A violncia contra a mulher

Para abordar a violncia contra a mulher, faz-se necessrio, inicialmente, a definio de alguns termos essenciais para a compreenso desse problema, que so sexo, gnero, violncia de gnero e violncia intrafamiliar. O sexo define caractersticas biolgicas de cada pessoa, so as diferenas entre macho e fmea, na espcie humana, homem e mulher (SAMPAIO, 2005). J, o gnero um conceito cultural vinculado forma como a sociedade constri as diferenas sexuais, atribuindo status diferente a homens e mulheres. Esse modelo define o que ser homem ou mulher, de tal forma que parea natural que homens e mulheres tenham comportamentos predeterminados. Refere-se construo social de sexo, ou seja, a palavra sexo designa apenas a caracterizao antomo-fisiolgica das pessoas, enquanto gnero se refere dimenso social da sexualidade humana (KRONBAUER; MENEGHEL, 2003). A violncia de gnero qualquer ato que resulta em dano fsico ou emocional causada pelo abuso de poder de uma pessoa sobre outra, baseado na desigualdade de gnero. Na maioria dos casos, o autor da violncia de gnero homem, e a pessoa agredida mulher. Assim, violncia de gnero e violncia contra a mulher so termos muitas vezes usados como sinnimos (ALMEIDA; COSTA, 2002). A delimitao conceitual do problema da violncia contra mulheres implica enfrentar uma espcie de ambigidade terminolgica, um no-consenso sobre o modo mais apropriado de nomear os variados tipos de violncia fsica, emocional e sexual. Nesse sentido, os termos violncia familiar e violncia domstica so os mais usados para abordar o problema, embora no se restrinjam violncia contra as mulheres (DANTAS-BERGER; GIFFIN, 2005, p. 418). Sampaio (2005, p. 13) conceitua a violncia intrafamiliar como ao ou omisso praticada por um membro da famlia contra outro, que cause prejuzo ao bem-estar, integridade fsica ou psicolgica, liberdade e ao direito do pleno desenvolvimento. Esse conceito no associado ao local onde a violncia ocorre, podendo ser dentro ou fora da casa, mas sim ao grau de parentesco entre o autor e a vtima da violncia. A violncia domstica distingue-se da violncia intrafamiliar por incluir outros

membros do grupo, sem funo de parentesco, que convivam no espao domestico como empregados, pessoas que vivem esporadicamente, agregados (BRASIL, 2001). Soares (2001), ao descrever o conceito de violncia domestica, afirma que esta no se resume a um ou outro ferimento resultante de eventuais agresses fsicas, mas se manifestas por mltiplas formas de abuso como agresses verbais, ameaas, violncia sexual, cerceamento, chantagem, intimidao, humilhao, destruio de bens, desqualificao e outros. A violncia domestica tpica envolve um complexo de atitudes que se desenrola no tempo e no espao e que se expressa, exatamente, na dificuldade das mulheres, que vivenciam a violncia, em romperem com essa situao. O que mais caracteriza a violncia domestica como dramtica, o fato dela ser crnica, recorrente e aprisionante; de abalar a autonomia da mulher que vivencia a violncia, atingir sua integridade fsica e psquica e sua capacidade de tomar decises (SOARES, 2001). A violncia contra a mulher engloba as mais diversas situaes: a violncia fsica, sexual e psicolgica cometida por parceiros ntimos, o estupro, o abuso sexual de meninas, o assdio sexual no local de trabalho, a violncia contra a homossexualidade, o trfico de mulheres, o turismo sexual, a violncia tnica e racial, a violncia cometida pelo Estado, por ao ou omisso, a mutilao genital feminina, a violncia e os assassinatos ligados ao dote, o estupro em massa nas guerras e conflitos armados (SCHRAIBER; dOLIVEIRA, 1999). As violncias fsicas e sexuais so as mais abordadas pela mdia e consideradas de maior gravidade, sendo tipificadas criminalmente no Cdigo Penal. A definio de estupro de atos sexuais fora, especialmente se esses atos envolverem a penetrao vaginal e anal. (BRUNNER; SUDDARTH, 2008, P. 2163). Minayo (2005, p.24) explica que no ato do estupro realiza-se superlativamente a dissociao entre o sujeito e o objeto da sexualidade, entre o apoderamento sexual do outro e a anulao da vontade da vtima. A Lei n. 11.340 de 2006, define a violncia sexual como qualquer conduta que a constranja a presenciar, a manter ou a participar de relao sexual no desejada, mediante intimidao, ameaa, coao ou uso da fora; que a induza a comercializar ou a utilizar, de qualquer modo, a sua sexualidade, que a impea de usar qualquer mtodo contraceptivo ou que a force ao matrimnio, gravidez, ao aborto ou prostituio, mediante coao, chantagem, suborno ou manipulao; ou que limite ou anule o exerccio de seus direitos sexuais e reprodutivos. Para Sampaio (2005) toda ao em que uma pessoa em situao de poder obriga outra a realizar prticas sexuais contra sua vontade, usando para tal fora fsica, influncia

psicolgica ou o uso de drogas representa um ato de violncia sexual, como carcias no consentidas, prticas sexuais entre adulto e criana e o sexo forado no casamento, que no tipificado criminalmente na Legislao Brasileira. A violncia fsica ocorre quando uma pessoa, que est em mais alto nvel de poder em relao outra, causa ou tenta causar dano no acidental, por meio do uso da fora fsica ou de algum tipo de arma que pode provocar ou no leses externas, internas ou ambas. Segundo concepes mais recentes, o castigo repetido, ou severo, tambm considerado violncia fsica (BRASIL, 2001). Dentre as ocorrncias mais freqentes de agresso est a leso corporal dolosa e os maus-tratos. Esta violncia pode se manifestar de vrias formas: tapas, empurres, socos, mordidas, chutes, queimaduras, cortes, estrangulamentos, leses por armas ou objetos, obrigar a tomar medicamentos desnecessrios ou inadequados, lcool, drogas ou outras substncias inclusive alimentos, tirar de casa fora, amarrar, arrastar, arrancar roupas, abandonar em lugares desconhecidos, dano a integridade corporal decorrente de negligncia (omisso de cuidados e proteo contra agravos evitveis como situaes de perigo, doenas, gravidez, alimentao higiene, entre outros) (BRASIL, 2001). A leso corporal pode ser de natureza leve ou grave conforme prev o Cdigo Penal Brasileiro. Sendo de natureza leve, aquela que no causa grande ofensa integridade corporal, embora, deixe tambm um trauma psicolgico muito grande. considerada leso corporal de natureza grave, a agresso que resulta: incapacidade para as ocupaes habituais por mais de trinta dias; perigo de vida; debilidade permanente de membro, sentido ou funo; acelerao de parto; incapacidade permanente para o trabalho; enfermidade incurvel; perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo; deformidade permanente; aborto (Art. 129, CDIGO PENAL, 1940). A violncia emocional ou psicolgica evidenciada pelo prejuzo competncia emocional da mulher, expresso atravs da tentativa de controlar suas aes, crenas e decises, por meio de intimidao, manipulao, ameaas dirigidas a ela ou a seus filhos, humilhao, isolamento, rejeio, explorao e agresso verbal. Sendo assim, considerado violento todo ato que cause danos sade psicolgica, autodeterminao ou ao desenvolvimento pessoal, como por exemplo, negar carinho, impedi-la de trabalhar, ter amizades ou sair de casa. So atos de hostilidade e agressividade que podem influenciar na motivao, na auto-imagem e na auto-estima feminina (FONSECA; LUCAS, 2006). A violncia psicolgica est muitas vezes acompanha outros tipos de violncia. Quando em ocorrncia isolada, torna difcil a sua identificao. Esse tipo de violncia

responsvel por traumas psicolgicos graves (MORAIS, 2009). Outro tipo de violncia a patrimonial, que resulta em danos, perdas, subtrao ou reteno de objetos, documentos pessoais, bens e valores da mulher. Esta forma de violncia pode ser visualizada atravs de situaes como quebrar mveis ou eletrodomsticos, rasgar roupas e documentos, ferir ou matar animais de estimao, tomar imveis e dinheiro, ou, at, no pagar penso alimentcia (FONSECA; LUCAS, 2006). Do ponto de vista diagnstico, a violncia contra a mulher est inclusa nas causas externas de morbimortalidade, juntamente com as causas acidentais, que so as quedas, os envenenamentos, os afogamentos, os acidentes de trnsito, os acidentes de trabalho e outros tipos de acidentes. As agresses e leses autoprovocadas so consideradas causas intencionais (BONFIN, 2008).

2.2 As causas e os motivos da violncia contra a mulher

A violncia uma forma de soluo de conflitos aprendida atravs da experincia na famlia, na comunidade e na cultura em geral. Vem sendo cultivada ao longo dos anos pela instituio de uma sociedade paternalista e extremamente machista. A impunidade dos agressores um fator importante na manuteno da violncia domstica e tem ajudado a renovar esse ciclo (ALMEIDA; COSTA, 2002). No h um fator isolado que possa ser identificado como responsvel pela violncia. A violncia causada por um conjunto de fatores, todos relacionados s desigualdades de poder nas relaes entre homens e mulheres. Assim, as vtimas preferenciais so as pessoas em situao de menor poder na sociedade (ALMEIDA; COSTA, 2002). H dois conjuntos de fatores considerados condicionantes e precipitantes da violncia. Os elementos condicionantes manifestam-se por meio de opresses perpetradas pelas desigualdades de ordem econmica, machismo, instituies discriminatrias mulher e efeitos da educao que privilegia o gnero masculino em detrimento ao feminino. Em relao aos elementos precipitantes, destacam-se o uso de lcool e substncias txicas, alm do estresse e cansao, que podem desencadear o descontrole emocional e provocar episdios de agresso (MOREIRA et al, 2008). Muitas agresses so justificadas pelo homem, que se considera guardio das mulheres da famlia, por tentarem punir maus comportamentos e manter a disciplina na

casa. Assim o cime se torna o grande motivo dessas agresses, chegando, mesmo, a homicdios por razes de honra, que variam dependendo do papel exercido pelo homem: o provedor, o pai, e, sobretudo o de marido que precisa assegurar a fidelidade da parceira (MINAYO, 2005). Dessa forma, as mulheres assumem papis sociais enquanto cmplices da violncia de que so vtimas, muito embora no se vincule a uma escolha consciente, e contribuem para a reproduo de sua dependncia da dominao masculina (MOREIRA et al, 2006). Diversas causas atribudas violncia influenciam o sentimento e comportamento da mulher nessa situao, conduzindo a diferentes resultados. Embora no seja possvel determinar as causas da permanncia da mulher em uma relao marcada pela a violncia, o conhecimento de alguns fatores envolvidos pode ajudar na compreenso do processo e de sua dinmica (BRASIL, 2001). Histria familiar, com um modelo familiar violento um importante fator de risco para a escolha de um parceiro violento e repetio do modelo parental, vivncia infantis de maus-tratos, negligncia, rejeio, abandono e abuso sexual, casamento como forma de fugir da situao familiar de origem, auto-estima negativa, levando a mulher a ter dvidas acerca de seu valor, capacidade e desempenho, incerteza quanto a se separar de seu companheiro, mesmo que temporariamente, situao emocional com o padro de afeto deprimido e sentimento de inferioridade, insegurana, desamparo, projeo de expectativas irreais de afeto, proteo dependncia e estabilidade no casamento, esperana quanto possibilidade de mudana na atitude do companheiro, sentimento de responsabilidade pelo comportamento agressivo do companheiro, tendncia a atribuir e justificar o comportamento do companheiro por fatores externos desresponsabilizando-o, medo da represlia por parte do companheiro, situaes econmicas, descrdito e falta de apoio dos familiares (BRASIL, 2001). Podemos considerar que as interaes violetas do casal esto vinculadas ao aumento de tenso nas relaes de poder estabelecidas e que a relao de dominao/subordinao necessita ser confirmada. Mesterman (1998) e Gregory (1998) apud Brasil (2001, p. 56) afirmam que a situao de violncia pode ser, ento uma tentativa de restaurar o poder perdido ou nunca alcanado, ou ainda confirmao mutua de identidade. O ciclo de violncia de L.Walker(1979) apud Brasil (2001), expressa como os diferentes fatores interferem num mesmo relacionamento de violncia, atravs de sucessivas fases as quais variam tanto em intensidade como no tempo para o mesmo casal e entre diferentes casais e no aparecem, necessariamente, em todos os relacionamentos. Nem todos os momentos so marcados pela a agresso e entend-lo muito importante na sua preveno

e interrupo. Este ciclo est dividido em trs fases apresentadas na Tabela 1. Em diferentes combinaes, de casal para casal, estas fases resumem o que se chama dinmica da violncia. Sua compreenso muito importante para uma abordagem adequada, permitindo ao profissional no atuar vitimizando a mulher e culpabilizando o homem, mas compreendendo sua interao e interdependncia na relao violenta.

Tabela 1 Ciclo da Violncia Fase Caracterizao Ocorrem pequenos, mas freqente, incidentes de violncia. A mulher tenta acreditar que tem algum controle sobre o comportamento do agressor. Esta aparente aceitao estimula-o a no controlar a si mesmo. A mulher no consegue restaurar o equilbrio na relao, ficando cada vez menos capaz de se defender. Fase 1 - aumento da tenso O homem aumenta a opresso, o cime e a possessividade quando observa que ela esta tentando afastar-se. Ele vigia todos os seus passos. Qualquer situao externa pode atrapalhar o equilbrio e a tenso entre os dois tornam-se intolervel. Esta fase mais breve que a anterior, caracterizando-se pela incontrolvel descarga de tenso acumulada na fase 1 e pela a falta de previsibilidade e controle. A raiva do homem to grande que o Fase 2 - incidente agudo da impede de controlar seu comportamento. Inicialmente, tenta dar uma lio mulher, sem a inteno de causar-lhe dano, e termina violncia quando cr que ela aprendeu a lio. O motivo para dar inicio as agresses raramente o comportamento da mulher, mas um acontecimento externo ou um estado interno do homem. O agressor sabe que o seu comportamento foi inadequado e demasiadamente agressivo, e tenta fazer as pazes. um perodo de calma incomum. O agressor a trata carinhosamente, pede perdo e Fase 3 - apaziguamento/ lua promete que o episodio de violncia no mais ocorrer. Ele acredita de mel que no agredira mais, crendo que poder controlar a si mesmo, e pensa que a mulher aprendeu a lio. Esta fase parece ser mais longa que a fase 2 porem mais curta que a fase 1.
FONTE: BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. Violncia intrafamiliar: orientaes para a prtica em servios/ Secretaria de Polticas de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001

2.3 Sistema jurdico brasileiro em relao violncia domestica

As polticas e servios pblicos de atendimento s mulheres em situao de violncia so frutos de aes e lutas constantes dos movimentos feministas do mundo inteiro desde os

anos 70. Reivindica o reconhecimento de direitos, o repdio discriminao e submisso e a promoo da cidadania e da dignidade. Com a criao das delegacias policiais para as mulheres, a violncia de gnero passa a ter visibilidade e aparecem as primeiras estatsticas oficiais, mesmo que precrias. Destacam-se tambm as denncias de violncia domstica e sexual contra crianas e adolescentes. Embora, ainda sub-notificada e sem registro em muitas reas, a violncia contra a mulher j no pode deixar de ser reconhecida (TELES, 2001). Devido ao aumento da incidncia de mulheres vitimas de violncia e a necessidade de uma proteo para essa classe, o sistema jurdico brasileiro inicialmente procurou incluir a violncia domestica no Cdigo Penal Brasileiro e regulamentar a punio aos agressores, pois esse tipo de violncia estava sendo banalizada, e sem importncia. Em junho de 2004, o Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva, sancionou a Lei 10.886/04, acrescentando o pargrafo ao artigo 129 do cdigo Penal Brasileiro (Decreto-Lei 2.848/40, p), que antes tratava apenas de leso corporal, conforme o texto: Leso corporal Art. 129. Ofender a integridade corporal ou a sade de outrem. Pena: deteno de 3 (trs) meses a 1 (um) ano. E inseriu violncia domstica da seguinte forma:
Violncia Domstica 9 Se a leso for praticada contra ascendente, descendente, irmo, cnjuge ou companheiro, ou com quem conviva ou tenha convivido, ou, ainda, prevalecendo-se o agente das relaes domsticas, de coabitao ou de hospitalidade: Pena - deteno, de 3 (trs) meses a 1(um) ano. 10. Nos casos previstos nos 1 a 3 deste artigo, se as circunstncias so as indicadas no 9 deste artigo, aumenta-se a pena em 1/3 (um tero).

Como a pena prevista de 3 (trs) a 1 (um) ano a violncia domestica regulamentada pela a Lei 9.099/95, que criou os Juizados Especiais criminais e Civis (JECRIM), visando facilitar o acesso justia e o aceleramento dos atos processuais, quando a pena mxima no seja superior a um ano ou valor da causa civil no seja mais do que quarenta salrios mnimos, os casos de violncia domstica, considerados de natureza leve, passaram a ser encaminhados para aquele juizado (JECRIM). Isto porque, este juizado recebe os crimes considerados de menor potencial ofensivo. A violncia domstica passa a ser tratada como algo menor, sem quase nenhuma importncia (TELES, 2001). A Lei 10.886/04 trouxe a violncia que se pratica contra a mulher como causa agravante de pena apenas nos casos mencionados nos pargrafos 1. e 3. Do Art. 129, do cdigo penal, ou seja, quando essa violncia resultar em incapacidade para ocupaes habituais por mais de trinta dias , em perigo de vida, acelerando parto, debilidade permanente

de membro, sentido ou funo ou ainda se resulta em morte e ficar evidenciado no teve essa deliberada ateno. Esses agravantes so difceis de comprovao, em parte a mulher, via de regra no denuncia e, em parte porque predomina a viso machista nos poucos casos levando a julgamento (MONTEIRO, 2005). Segundo Monteiro (2005), em oposio ao previsto em lei a punio como crime de menor potencial, parece favorece a continuidade de atos violentos de tal forma que para o Ministrio da Sade (BRASIL, 2002) a prevalncia significativa da violncia intrafamiliar constitui srio problema de sade, grave obstculos para o desenvolvimento social e econmico e uma flagrante violao dos direitos humanos contribuindo de forma grave para o surgimento da tuberculose, HIV, dos diversos tipos de cncer e das enfermidades cardiovasculares. Agora a lei mais recente que protege a mulher vtima de violncia domestica a Lei 11.340/06 conhecida como Lei Maria da penha, sancionada pelo Presidente da Republica Luiz Incio Lula da Silva no dia 7 de agosto de 2006, esta lei cria mecanismo para coibir e prevenir a violncia domstica e familiar contra a mulher, reconhece e declara os direitos das mulheres, dentre eles o direito de viver sem violncia, onde toda mulher, independente de classe, etnia, orientao sexual, renda, cultura, nvel educativo, idade e religio, goza dos diretos fundamentais inerente pessoa humana, sendo-lhe asseguradas as oportunidades e facilidades para viver sem violncia, preservar sua sade fsica e mental e seus aperfeioamento moral, intelectual e social. A lei Maria da penha mais rigorosa em relao punio dos agressores, ela prev inditas medidas de proteo para a mulher que est em situao de violncia e corre risco de vida. As medidas, que variam conforme cada caso, devem ser determinadas por um juiz em at 48 horas e vo desde a sada do agressor do domiclio e a proibio de sua aproximao fsica junto mulher agredida e filhos, at o direito da mulher reaver seus bens e cancelar procuraes conferidas ao agressor. Altera o artigo 61 do cdigo penal para considerar este tipo de violncia como agravante da pena, a pena do crime de violncia domstica passar a ser de 3 meses a 3 anos (BRASIL, 2006b) . Essa nova lei tambm determina que o poder pblico desenvolva polticas que garantam os direitos humanos das mulheres vitimizadas no ambiente das relaes domesticas e familiar, procurando resguard-las de qualquer forma de negligencia, descriminao, violncia, explorao, crueldade e opresso. Define de acordo com a conveno de Belm do Par, a violncia domestica e familiar contra a mulher, apresenta as formas sobre os quais essa violncia pode se manifestar (fsica, sexual, psicolgica, patrimonial e moral) e ordena as

linhas gerais de uma poltica pblica voltada para coibir a violncia domstica contra mulher, com articulaes de aes governamentais (da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios) e no-governamentais (BRASIL, 2006b). Ordena ainda, que a assistncia mulher em situao de violncia seja prestada de forma integrada, conforme os princpios e as diretrizes previstas na lei orgnica da Assistncia Social, no Sistema nico de Sade, no Sistema nico de Segurana Publica, dentre outras normas e polticas publicas de proteo. Alm de prever a criao de um conjunto de servios de atendimento integral e multidisciplinar como casas-abrigos, delegacias, ncleos de defensoria, servio de sade entre outros ( BRASIL, 2006b).

2.4 Assistncia do enfermeiro mulher vtima de violncia domstica

Os reflexos da violncia so nitidamente percebidos no mbito dos servios de sade, seja pelos custos que representam, seja pela complexidade do atendimento que demandam. Dessa maneira, esse setor tem importante papel no enfrentamento da violncia domstica. Todavia, os profissionais dessa rea tendem a subestimar a importncia do fenmeno, voltando suas atenes s leses fsicas, raramente se empenhando em prevenir ou diagnosticar a origem das injrias. Esse fato pode estar relacionado falta de preparo profissional, ou simplesmente, deciso de no se envolver com os casos. A emergncia na sua grande maioria porta de entrada para as mulheres vtimas de violncia de qualquer natureza. Com isso, o profissional de sade que atua neste setor est em local estratgico, onde pode identific-las a partir dos sinais e sintomas j descritos e apresentados na Tabela 2. Todos os profissionais precisam estar capacitados pelas Secretarias de Sade do Municpio e do Estado para poderem encaminhar a mulher vtima de violncia s redes de referncia a fim de que ela continue o seu acompanhamento. fundamental que o enfermeiro se preocupe com a assistncia de qualidade mulher, por isso deve estar atento s questes tico-jurdicas na abordagem de mulheres vtimas de violncia domstica, tendo a conscincia de sua responsabilidade na proteo e promoo da sade. O cuidado deve ser planejado para promover segurana, acolhimento, respeito e satisfao das necessidades dessas mulheres (FERRAZ et al, 2009). Quanto atuao da equipe de enfermagem, Cunha (2007, p.107) aponta que se d de forma fragmentada e sem distino clara das atribuies de cada profissional que compe a

equipe.

Tabela 2 Sinais e Sintomas de Violncia a partir do Tipo Violncia Tipo de Violncia Sinais e Sintomas Psicolgica Insnia, pnico, pesadelos, falta de concentrao, irritabilidade, baixa auto-estima, ansiedade, medo, confuso, fobias, auto-reprovao, sentimentos de inferioridade, fracasso, insegurana, culpa, comportamento auto-destrutivo, depresso, tentativas de suicdio. Contuses, hematomas, equimoses em vrias partes do corpo ou ainda fraturas de ossos da face, costelas, mos, braos e pernas, dor no baixo ventre ou infeces, transtornos digestivos como inapetncia, nuseas, vmitos, clicas e dores de estmago, perda de peso, cefalias e mialgias, chutes, socos, tapas, espancamentos, mordidas, estrangulamento, queimaduras. Leses na mucosa oral, anal e vaginal que envolvem inflamao, irritao, arranhes, edema, perfurao ou ruptura, e tambm, doenas sexualmente transmissveis, infeces urinrias, vaginais e gravidez so conseqncias que podem se manifestar posteriormente.

Fsica

Sexual

FONTE: BRASIL, Preveno e tratamento dos agravos resultantes da violncia sexual contra mulheres e adolescentes. Norma e Manuais Tcnicos, Srie Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos Caderno n6. Ministrio da Sude: Braslia. 2007

Ao procurarem tratamento, as pessoas que foram vtimas de violncia podem apresentar leses fsicas ou problemas de sade, como ansiedade, insnia ou sintomas gastrintestinais que esto relacionados ao estresse. A possibilidade de abuso deve ser investigada sempre que uma pessoa apresentar mltiplas leses em estgios diferentes de consolidao; quando as leses no so explicadas; e quando a explicao no se ajusta ao quadro fsico. No servio de emergncia as leses fsicas mais comumente vistas so contuses, laceraes, abrases, leses crnio-enceflicas ou fraturas no explicadas (BRUNNER; SUDDARTH, 2008). O sofrimento da mulher em situao de violncia no considerado doena pelos mdicos e profissionais de enfermagem, a no ser que haja alguma base anatomo-patolgica objetiva para justific-lo:
Nesse caso, a interpretao de doena pode ser acolhida e a violncia perde seu sentido e sua importncia, tendendo a ser desconsiderada. Do contrrio, esta queixa desqualificada, alegando-se ser de ordem social ou psicolgica, e no acolhida pelo servio, que opera sob a racionalidade biomdica de interveno, isto , a doena como alterao anatomo-patolgica enquanto alvo da atuao profissional (SCHRAIBER; dOLIVEIRA, 1999, p. 21).

Os enfermeiros em servios de emergncia esto em posio ideal para proporcionar

deteco e interveno imediata s vtimas de violncia domestica. Isso torna necessria uma percepo aguda de sinais de um possvel caso de violncia, por isso este profissional deve ter proficincia em tcnicas de entrevista para que possam evocar informaes precisas. Uma histria cuidadosa crucial no processo de avaliao (BRUNNER; SUDDARTH, 2008).
Os profissionais referiram a dificuldade da mulher de falar abertamente sobre a questo. Nesse sentido, o profissional necessitava direcionar a abordagem para identificar a violncia, o que ele tambm no se sentia preparado para fazer, pois a violncia um tema de difcil comunicao, mesmo no contexto do pr-natal (BONFIM, 2008, p. 150).

Muitas vezes, a presena do agressor impede o atendimento do profissional, no permitindo que a mulher responda aos questionamentos que levem aos sinais de alerta. Portanto, a entrevista deve ser realizada em local privativo e sem a presena de outras pessoas. O enfermeiro deve demonstrar confiana e garantir a segurana da vtima, alm de oferecer referncias de encaminhamentos para continuidade do tratamento. Sempre que as evidencias levarem a suspeitar de um caso de violncia, importante fazer uma avaliao com documentao cuidadosa das descries dos eventos atravs de desenhos e fotos das leses, porque o pronturio do paciente pode ser usado como parte de um processo legal. A avaliao da aparncia geral da paciente e de suas interaes com os entes queridos, um exame de toda rea da superfcie corporal e um exame do estado mental deve ser realizado criteriosamente e registrado no pronturio (BRUNNER; SUDDARTH, 2008). Em casos de violncia, a principal preocupao do profissional deve ser com a segurana e o bem-estar da paciente. O tratamento focaliza as consequncias da violncia e a preveno de doenas adicionais (BRUNNER; SUDDARTH, 2008). O atendimento s mulheres vtimas de violncia deve contar com uma rede multidisciplinar: mdicos, enfermeiros, psiclogos, delegados de polcia, advogados, assistente social, tcnicos em criminalstica, para que as mulheres possam ser cuidadas na sua integralidade diminudo, dessa forma, a revitimizao (BRASIL, 2001). Existem alguns passos que podem integrar as aes de cuidado de enfermagem e dos demais profissionais de sade, os quais devem envolver o acolhimento; avaliar o histrico da violncia e as possibilidades de mobilizar recursos sociais e familiares; dialogar com a mulher sobre as opes de lidar com o problema; apoiar a vtima que deseja fazer registro policial do fato; fazer encaminhamentos outros rgos competentes quando necessrio; incentivar a construo de vnculo com as redes de assistncia, acompanhamento, proteo e redes de apoio; encaminhar para atendimento clnico os casos de leses graves; sugerir vtima

atendimento para o casal ou famlia no caso de continuidade da relao; propor acompanhamento psicolgico; fazer visitas domiciliares constantes para cuidar e acompanhar o caso (FERRAZ et al, 2009). O artigo 66 do Decreto-lei 3.688 de 1941 reconhece como contraveno penal, a omisso do profissional de sade que no comunicar crime do qual tenha tomado conhecimento por meio do seu trabalho. O no cumprimento acarreta pena pecuniria. A interpretao desse artigo remete idia de que o profissional de sade dever comunicar crime cometido contra qualquer pessoa, independentemente de idade ou gnero da vtima. Fora do mbito penal existem normas que implicam na notificao compulsria dos casos de agresso. So elas: Estatuto da Criana e Adolescente, Estatuto do Idoso e a lei sobre a notificao compulsria da violncia contra a mulher. A Lei 10.778, que foi promulgada em 24 de novembro de 2003, obriga a realizao da notificao compulsria, em todo o territrio nacional, dos casos de violncia contra a mulher que forem atendidos em servios pblicos ou privados de sade. A penalidade para quem descumprir a referida norma est evidente no artigo 5: a inobservncia das obrigaes estabelecidas nesta Lei constitui infrao da legislao referente sade pblica, sem prejuzo das sanes penais cabveis. Segundo Algeri et al (2007), o ato da notificao pelo enfermeiro inicia um processo que visa interromper atitudes e comportamentos violentos no mbito da famlia e por parte de qualquer agressor. Deslandes e Paixo (2006) salientam que apesar da legislao progressista, do compromisso pblico e do engajamento do setor sade, muitos tm sido os desafios encontrados por seus profissionais e servios para a consolidao efetiva de aes de preveno e acompanhamento das vtimas de violncia.

2.5 Cenrio piauiense no atendimento a mulher vtima de violncia

A Rede Nacional de Ateno Integral para Mulheres em situao de violncia a articulao das aes organizadas entre o Governo Federal, Governos Estaduais e Municipais, Organizaes da Sociedade Civil, Entidades de Classes, Instituies de Ensino Superior e Comunidades para o desenvolvimento de estratgias globais no enfrentamento da violncia contra mulheres.

Redes so conjuntos articulados dentro da sociedade. Servem como portas de entrada, acompanhamento psicossocial e auxiliam na reinsero vtimas de violncia no cotidiano. Trabalham na preveno, ateno e recuperao de pessoas em situao de vulnerabilidade, que esto sofrendo ou que j passaram por situaes de violncia (BRASIL, 2006a). A Rede Estadual tem como fundamento a organizao das referncias e contrareferncias no atendimento, acompanhamento, notificao, defesa de direitos e

responsabilizao de agressores. A Rede Municipal a organizao das estratgias locais que desenvolvem de forma intra e intersetorial as aes de acolhimento, atendimento, notificao, defesa de direitos, responsabilizao de agressores e ateno psicossocial para o enfrentamento da violncia contra mulheres (BRASIL, 2006a). Segundo o Ministrio da Sade existem 400 servios de sade para atendimento da violncia domstica em todo o Brasil. Os endereos desses estabelecimentos podem ser encontrados no site: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/atsm_res_serv_At_viol_domest_2009.pdf No estado do Piau, o atendimento s mulheres vtimas de violncia realizado atravs de uma rede especializada, envolvendo diversas instituies, tais como Delegacias da Mulher, Casa Abrigo, Servio de Atendimento s Mulheres Vtimas de Violncia Sexual, Ncleo de Atendimento Mulher, na Defensoria Pblica, dentre outros (COSTA, 2007). Devido o alto ndice de violncia contra a mulher em Teresina, no dia 16 de outubro de 2007 foi inaugurado Centro de Referncia da Mulher Vtima de Violncia Francisca Trindade, sob administrado da Secretaria Estadual da Assistncia Social e Cidadania (SASC) (COSTA, 2007). Este Centro de representa um espao de atendimento psicossocial e jurdico voltado ao bem estar da mulher e a exerccio pleno do seu direito e cidadania. Conta com uma equipe tcnica qualificada formada por profissionais da rea de assistncia social, psicologia e advocacia, alm de pessoal de apoio administrativo e estagirios capacitados para a recepo e acolhimento com vistas ao atendimento de qualidade s usurias (CARVALHO, 2009). Ao dar entrada no servio, a mulher ouvida de modo individual e especfico, sendo encaminhada pela assistncia social ao servio de advocacia ou psicologia. realizando o direcionamento da mulher rede de proteo social quando necessrio e visitas s mulheres em domiclio por profissionais da equipe tcnica. Existe um espao de troca de experincia e fortalecimento de vnculos interpessoais, alm da realizao de oficinas e cursos de

capacitao e atividades prticas que viabilizem aprendizado e ajuda na renda familiar (COSTA, 2007). Alm dessas aes, so desenvolvidas campanhas e aes que tm o objetivo de orientar e informar as mulheres sobre seus direitos, conscientizar e sensibilizar a comunidade, fortalecer a rede de atendimento mulher em situao de violncia (COSTA, 2007). O Centro de Referncia da Mulher Vtima de Violncia Francisca Trindade fica localizado na Rua Criscipio de Aguiar s/n, Bairro: Buenos Aires, no municpio de Teresina, CEP: 64009-200. O contato pode ser feito pelo telefone (86)3225-1607 ou pelo e-mail

centroreferenciamulher@gmail.com. O horrio de atendimento de segunda a sexta das 7:30h 13:30h. O atendimento jurdico tambm realizado atravs do Ncleo de Defesa da Mulher Vtima de Violncia (Defensoria Pblica do Estado do Piau), localizado Rua Nogueira Tapety, 138, Bairro dos Noivos. Telefone: (86) 3233-8504. O Servio de Atendimento s Mulheres Vtimas de Violncia Sexual (SAMVIS), funciona 24h por dia na Maternidade Dona Evangelina Rosa. Atua no atendimento especializado a mulheres vtimas de violncia sexual ou fsica atravs de uma equipe multiprofissional, com ginecologistas, enfermeiros, psiclogos e assistentes sociais. Em Teresina, as mulheres tambm podem contar com o Conselho Municipal dos Direitos da Mulher (COMDIM), que est localizado Rua lvaro Mendes, 861/ Centro, Edifcio Clemente Fortes, sala 204, o telefone/ fax (86) 3215-2906. O COMDIM um rgo de carter permanente, com competncia propositiva, consultiva, fiscalizadora, normativa e deliberativa, no que se refere s matrias pertinentes aos Direitos das Mulheres. Tem a funo de monitorar o impacto das polticas pblicas na proteo e efetivao dos direitos das mulheres, e tambm, para investigar as violaes de direitos no territrio municipal.

3 METODOLOGIA

3.1 Natureza do estudo

Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem quantitativa que segundo Lakatos e Marconi (2001) consiste na investigao da pesquisa emprica cuja principal finalidade o delineamento ou analise de caractersticas de fatos ou fenmenos, a avaliao de programas, ou isolamento de variveis principais ou chaves. Ao realizarmos um estudo descritivo, tivemos a possibilidade de ampliar o nosso conhecimento, pois a pesquisa descritiva busca, primordialmente, descrever as caractersticas de determinada populao ou fenmeno e estabelecer possveis relaes entre variveis, incluindo-se nesse grupo as que tm por objetivo levantar as opinies, atitudes e crenas de uma populao a respeito de uma determinada situao (GIL, 2002), que, no nosso estudo, avaliar as aes de assistncia do enfermeiro mulher vtima de violncia domstica. A abordagem quantitativa mostrou-se adequada a este objeto de estudo, pois, o estudo quantitativo procura traduzir em nmeros as opinies e informaes para classific-las e analis-las. Segundo Minayo (2008), neste tipo de abordagem, busca-se um critrio de representatividade numrica que possibilite a generalizao dos conceitos tericos que se quer testar.

3.2 Locais do estudo

A pesquisa foi realizada em trs hospitais da rede municipal de sade, situados em Teresina-PI. Os hospitais escolhidos foram: Hospital Geral do Promorar (zona sul), Hospital Antnio Pedreira de Albuquerque Martins (zona norte) e Pronto Socorro de Urgncia Alberto Neto (zona sudeste). Escolheu-se, portanto, trs hospitais municipais localizados em reas geograficamente diferenciadas do municpio de Teresina, alm de serem os maiores em nmero de atendimento de urgncia/dia.

O Hospital Geral do Promorar (zona sul), de mdio porte e mdia complexidade, possui 94 leitos. Possui servios de servios de urgncia e emergncia adulto e peditrico, cirurgia geral e maternidade. Os enfermeiros atuam no regime de planto com carga horria de 24 horas e diaristas, com carga horria de 20 horas. O Hospital Antnio Pedreira de Albuquerque Martins, localizado no Bairro Buenos Aires, Zona Norte, geral, de mdio porte, mdia complexidade e possui 82 leitos. Possui servios de urgncia e emergncia adulto e peditrico, cirurgia geral e maternidade. Os enfermeiros atuam em regime de planto com carga horria de 24 horas e diaristas, com carga horria de 20 horas. O Pronto Socorro de Urgncia Alberto Neto, localizado no Bairro Dirceu II, zona sudeste, geral, de mdio porte, mdia complexidade e possui 54 leitos. Possui servios de urgncia e emergncia adulto e peditrico, cirurgia geral e ambulatrio. Os enfermeiros atuam em regime de planto com carga horria de 24 horas.

3.3 Populao e amostra

O universo de estudo foi de quarenta e seis enfermeiros que atuam no servio de urgncia e emergncia dos hospitais escolhidos. Participaram desta pesquisa trinta e cinco enfermeiros, sendo que, do total, seis no foram localizados no perodo de coleta de dados, um enfermeiro se recusou a participar da pesquisa, um enfermeiro foi excludo por deixar de responder partes fundamentais do instrumento de pesquisa e trs enfermeiros estavam de frias ou licena no ms de abril. A amostra, portanto, foi composta por 35 enfermeiros e representou 76% do universo.

3.4

Coleta de dados

Para a mensurao dos dados, utilizou-se um questionrio de estruturado e fechado, do tipo autopreenchimento (APNDICE A). As questes elaboradas para o questionrio levaram em conta o embasamento terico da investigao.

Este questionrio composto por perguntas diretas, colocadas em situaes naturais, destinadas a obter respostas susceptveis de serem analisadas quantitativamente. Segundo Lakatos e Marconi (2001) a coleta de dados a etapa da pesquisa em que se inicia a aplicao dos instrumentos elaborados e das tcnicas selecionadas a fim de se efetuar a coleta de dados previstos. tarefa cansativa e toma, quase sempre, mais tempo do que se espera. Exige do pesquisador pacincia, preservao e esforo pessoal alm do cuidadoso registro de dados e de um bom preparo anterior. Neste estudo, foi realizado o pr-teste do questionrio com 10 enfermeiros de outros hospitais, que no os pesquisados, com o objetivo de avaliar o instrumento de pesquisa, de verificar a forma de apresentao, a compreenso, a clareza, a objetividade e avaliar o tempo de preenchimento. Esses enfermeiros foram informados quanto ao objetivo da pesquisa, e quanto aos requisitos de avaliao do instrumento. O pr-teste foi realizado em maro de 2010 e os enfermeiros que participaram do mesmo consideraram o questionrio adequado em relao aos requisitos propostos (compreenso, clareza, objetividade e tempo de preenchimento). O tempo mdio de preenchimento foi de cinco minutos, todos os participantes consideraram um tempo BOM, evitando-se assim, que o preenchimento do questionrio se tornasse cansativo. Entre os pesquisados, todos responderam o questionrio no tempo previsto. No teve-se queixas por dificuldade na compreenso desse instrumento.

3.5

Tratamento e analise de dados

O instrumento de coleta de dados foi dividido em duas partes, a primeira compe as questes relativas ao perfil dos enfermeiros e a segunda parte composta pelo questionrio investigativo. Os dados coletados foram digitados em planilha eletrnica Microsoft Excel, procedendo-se, posteriormente, os clculos e anlises estatsticas necessrios para se alcanar os objetivos. Utilizou-se clculos de distribuio de freqncias e mdias aritmticas no instrumento, que foram apresentados basicamente sob a forma de nmeros absolutos e porcentagens, organizados em forma de tabelas e grficos, discutidos de acordo com a literatura especfica do tema.

3.6 Aspectos ticos e legais

O projeto de pesquisa deste estudo foi autorizado pela Fundao Municipal de Sade (FMS) e aprovado pelo Comit de tica da Faculdade Santo Agostinho com o parecer n264/10. A FMS recebeu um ofcio contendo informaes sobre a pesquisa, sua importncia, enfatizando o carter tico e sigiloso que acompanha a realizao destas atividades, alm da solicitao de autorizao para liberao desses campos. A coleta de dados procedeu-se entre os meses de maro e abril. Para participao na pesquisa, os enfermeiros assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO A), bem como receberam as informaes acerca do carter da pesquisa. Nessa pesquisa foram assegurados as condies necessrias preservao do anonimato, privacidade e sigilo, atendendo aos critrios ticos das Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, estabelecidos na Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade (BRASIL, 1996). Nos hospitais foi explicado o objetivo da pesquisa e fornecidas orientaes sobre o preenchimento do questionrio a cada enfermeiro individualmente.

4 APRESENTAO, ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS

O propsito deste estudo foi conhecer as habilidades e competncias dos enfermeiros que trabalham em urgncia e emergncia para o cuidado da mulher vtima de violncia domstica. A assistncia prestada a essas mulheres por esses profissionais deve ser diferenciada em funo das questes ticas, legais e da complexidade social que o caso envolve. O processo de trabalho na rea da enfermagem est centrado nas aes do cuidar. Esse cuidado fundamental no saber, no fazer e no sentir, voltado ao atendimento das necessidades de sade do paciente/cliente/comunidade nas diferentes fases do ciclo vital e comprometido com a proteo e promoo da vida. No estudo realizado, foi delimitado um perfil dos enfermeiros atuantes no servio de urgncia e emergncia dos hospitais pesquisados. Estes profissionais situam-se

principalmente na faixa etria de 26 a 30 anos (42,8%), predominantemente do sexo feminino (82,9%). A predominncia de adultos jovens entre os pesquisados tambm determina, de certo modo, a pouca experincia nessa rea de atuao. Em sua maioria esses enfermeiros tem de 0 a 5 anos de formados (74,4%) e, geralmente, com o mesmo tempo de atuao em urgncia e emergncia (80%) (Tabela 4). A primeira pergunta do questionrio indagava se os enfermeiros se sentiam capacitados para assistir de modo integral mulheres vtimas de violncia domstica, que dessem entrada no servio de urgncia e emergncia da instituio em que trabalha. Neste critrio obteve-se nmeros muito parecidos. Dos 35 pesquisados 19 afirmaram estar preparados para realizarem este tipo de assistncia e os outros 16 no se sentem capacitados (Grfico 1). Isso pode ser explicado pela formao do profissional, na qual referida a ausncia de formao ou qualificao sobre a violncia domstica. A maioria das disciplinas em sade no contempla em seus currculos programas de educao continuada, a formao e o treinamento dos aspectos relacionados com a violncia. Por isso, profissionais de sade no se encontram preparados para oferecer uma ateno que tenha impacto efetivo sade das vtimas (SALIBA et al, 2007; BONFIM, 2008). DOliveira (2001) apud Dagord (2003, p. 37), sugere capacitaes especficas: o profissional de sade tem que conseguir incorporar na prtica profissional, questes como a violncia que no so apenas do corpo. A violncia est associada com doena, mas ela

muito mais do que uma doena, ela uma situao de vida. Apesar da maioria dos enfermeiros se sentirem capacitados para o atendimento integral s mulheres vtimas de violncia, apenas sete j receberem algum tipo de capacitao para esse trabalho, outros 15 afirmam que a instituio empregadora jamais realizou este tipo de treinamento e 13 enfermeiros desconhecem a existncia da realizao de tal capacitao pela instituio para a qual trabalha (Grfico 2).

Tabela 3 Distribuio dos enfermeiros segundo sexo, idade, tempo de formao e anos de atuao em urgncia e emergncia, Teresina, 2010. Caractersticas n = 35 % Sexo Feminino 29 82,9 Masculino 6 17,1 Idade (anos) 20-25 5 14,3 26-30 15 42,8 31-35 2 5,7 36-40 5 14,3 41-45 3 8,6 46 ou mais 5 14,3 Tempo de Formao (anos) 0-5 26 74,4 6-10 1 2,8 11-15 4 11,4 16-20 3 8,6 20 ou mais 1 2,8 Anos de atuao em urgncia e emergncia (anos) 0-5 28 80 6-10 3 8,6 11-15 2 5,7 16-20 2 5,7 20 ou mais 0 0
FONTE: Pesquisa direta.

Alves et al (2005) afirma que a existencia de programas de educao continuada imprescindvel nas instituies hospitalares. Esse processo permanente de treinamento, aperfeioamento e atualizao que envolve toda a equipe de enfermagem, visando atender as circunstncias e as necessidades do servio resultam em crescimento pessoal e profissional, o qual reflete na qualidade da assistncia prestada ao ser humano. O surgimento de novas tecnologias, as mudanas na legislao que orientam a assistncia e a pesquisa geram demandas de cuidados em que os profissionais de enfermagem precisam incorporar tais mudanas, e, ao mesmo tempo, desenvolver alternativas que reorientem suas aes e relaes no ambiente de trabalho.

O preparo dos profissionais de sade prioritrio, j que, em geral, saem das universidades sem condies de trabalhar em servio pblico ou com a capacidade para escutar o que o paciente diz e o que no diz e ver o que est por trz de uma queda ou de um assalto (LEAL; LOPES, 2005). O Ministrio da Sade atravs da rea tcnica de Sade da Mulher (ATSM) financia projetos para organizao da Rede Nacional de Ateno Integral para mulheres e adolescentes em situao de violncia domstica e sexual. O trabalho consiste na sensibilizao e qualificao dos profissionais de sade para a ateno s mulheres e s adolescentes que procuram os servios, a fim de que essas sejam acolhidas e assistidas de forma adequada, alm de evitar a reincidncia do problema (BRASIL, 2006a).

GRFICO 1 Distribuio dos enfermeiros quanto a capacitao para a assistncia integral a mulher vtima de violncia domstica, conforme sua percepo pessoal. FONTE: Pesquisa Direta.

Quando indagados a respeito da participao em espaos de discusso sobre o tema violncia contra a mulher, como congressos, conferncias, seminrios, encontros com a sociedade civil, etc, os enfermeiros se mostraram muito atuantes nesse sentido. Cerca de 62,8% dos enfermeiros afirmaram j terem participado desse tipo de evento (Grfico 2). Esses espaos de discusso promovem a atualizao dos profissionais sobre os mais diversos temas. uma oportunidade para a exposio da produo cientfica na rea de enfermagem e uma valiosa chance de aprendizado para os participantes. Perguntou-se aos enfermeiros se no hospital em que trablham existe alguma politica de ateno sade da mulher vtima de violncia domstica: seis enfermeiros afirmaram que

sim, dezenove afirmaram que no e dez enfermeiros desconhecem a existencia de tal poltica no seu trabalho (Grfico 3). Sobre a existencia de manual de normas e rotinas para o atendimento a mulheres vtimas de violncia domstica nos hospitais pesquisados, trs dos enfermeiros responderam que existe, dezenove afirmaram que no existe e treze desconhcem a existencia desse tipo de manual (Grfico 3).

25 20 15 10 5 0 Capcacitao no trabalho SIM NO DESCONHECE

Participao em eventos cientficos

GRFICO 2 - Distribuio da freqncia de participao dos enfermeiros em cursos de capacitao realizados pela instituio empregadora e participao em eventos cientficos. FONTE: Pesquisa direta.

O despreparo do profissional em lidar com as vtimas que recorrem ao seu servio se deve possivelmente ao desconhecimento acerca de como proceder frente a esses casos. Portanto a instituio empregadora deve fornecer subsdios para guiar este profissional, como o estabelecimento de polticas internas de atendimento e a criao de manuais de normas e rotinas. Leal e Lopes (2005), em trabalho realizado com uma equipe de enfermagem, concluram que as principais dificuldades desses trabalhadores so o despreparo para lidar com o paciente violentado e a falta de comprometimento institucional em relao ao apoio psicolgico e capacitao dos enfermeiros para lidar com vtimas de violncia. Consideram omisso instituicional o fato de no ter, no hospital, um protocolo estabelecendo o

envolvimento da instituio e dos prifissionais de sade, no atendimento ao usurio vtima de violncia. No cotidiano do cuidar, ao se defrontarem com situaes de violncia, os profissionais de enfermagem, devem garantir um atendimento humanizado, integral e de qualidade s mulheres. Para tal, o ideal que o atendimento seja prestado por uma equipe multidisciplinar e que esteja comprometida com este tipo de atendimento. O aprimoramento e a educao permanente so elementos essenciais para a capacitao, que refletem positivamente na atuao profissional (MONTEIRO et al, 2008).

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Poltica de atendimento Manual de normas e rotinas

Existe No existe Desconhece

Grfico 3 Distribuio da existncia de manual de normas e rotinas e de poltica de atendimento a mulher vtima de violncia domstica nos hospitais pesquisados segundo os enfermeiros. FONTE: Pesquisa direta.

Outra questo pesquisada foi a respeito do conhecimento do enfermeiro sobre a existencia de programas para acolher e assistir de forma integral a mulher vtima de violncia domstica em Teresina. 60% dos enfermeiros afirmaram conhecer esses programas, 37,1% desconhecem e apenas 2,9% disseram no existir tais programas em Teresina. E respeito da Rede de Referencia, aproximadamente 65,7% dos enfermeiros conhecem e o restante afirma no saber da existencia dessa rede (Grfico 4). Apesar da maioria dos enfermeiros conhecer os programas e a rede de referencia disponvel para assistir a mulher vtima de violncia, o nmero dos que no conhece ainda

preocupante, j que nos alerta que o problema da violncia est sendo abordado apenas do ponto de vista patolgico, podendo no estar sendo tomadas as precaues legais para inibir o agressor ou mesmo de ser realizado o acompanhamento psicolgico e social com essa vtima.

25 20 15 10 5 0 Programas Rede de referencia Conhece Desconhece No existe

Grfico 4 Conhecimento do enfermeiro sobre programas de ateno e rede de referncia para o atendimento a mulheres vtimas de violncia domstica. FONTE: Pesquisa direta.

Pela especificidade e complexidade na abordagem da violncia intrafamiliar, torna-se imprescindvel o compartilhamento na busca de novos conhecimentos, assim como a formulao de programas de atuao interdisciplinar para avaliao, diagnstico e tratamento do fenmeno da violncia (ALGERI et al, 2007). A organizao em rede amplia as aes da sade em prol do enfrentamento violncia domstica e sexual, com a participao de profissionais da Segurana Pblica, da Justia, dos Direitos Humanos, da Assistncia Social, da Educao e das reas de controle social (BRASIL, 2006a). Questionou-se tambm, se os enfermeiros utilizam os protocolos do Ministrio da Sade para embasar sua atuao diante dos casos de mulheres vtimas de violncia domstica: 14 responderam que sim e 21 afirmam no utilizar esses protocolos (Grfico 5). O protocolo faz parte de uma poltica que visa capacitar para o acolhimento, o cuidado e a orientao a mulherer que vivem uma situao de violncia. Deve ser usado por todos os profissionais da sade como instrumento consultivo para embasar seu conhecimento terico e guiar condutas intervencionista no momento do atendimento (SAMPAIO, 2005).

GRFICO 5 Utilizao pelos enfermeiros dos protocolos do Ministrio da Sade para o atendimento de mulheres vtimas de violncia domstica. FONTE: Pesquisa Direta.

Ao serem questionadas sobre a realizao da notificao compulsria de casos de mulheres vtimas de violncia domstica, 57% dos enfermeiros responderam que a notificao realizada, 20% responderam que esse tipo de notificao no realizada em servios de urgncia e emergncia e 23% desconhece essa prtica (Grfico 6). Entre os enfermeiros que tem conhecimento da prtica da notificao, 18 (dezoito) deles afirmaram serem os prprios responsveis pela sua realizao, 6 (seis) afirmaram que a assistente social a responsvel pela notificao e apenas um disse que o mdico deve fazer a notificao (Grfico 7). Existem vrios entraves notificao no Brasil, como escassez de regulamentos que firmem os procedimentos tcnicos para isso, ausncia de mecanismos legais de proteo aos profissionais encarregados de notificar, falha na identificao da violncia no servio de sade e a quebra de sigilo profissional (GONALVES; FERREIRA, 2002). O entrave para a identificao de situaes de violncia contra a mulher, muitas vezes, est ligado s dificuldades da mulher em falar sobre a violncia, mesmo quando tem vnculo com o profissional da sade, associada s dificuldades dos profissionais em abordar o problema (BONFIM, 2008). Uma proprosta na rea da sade para a deteco de casos de violncia de introduzir a busca ativa de casos, com perguntas rotineiras nas anamneses de servios de diveras naturezas (pronto-socorro, pr-natal, ginecologia, etc) para a identificao, registro e referncia adequada dos casos (SCHRAIBER; DOLIVEIRA, 1999).

GRFICO 6 Realizao da notificao compulsria dos casos de violncia contra a mulher no servio de pronto atendimento, segundo os enfermeiros. FONTE: Pesquisa Direta.

Os casos notificados apresentam grande importncia, pois por meio deles que a violncia ganha visibilidade, permitindo o dimensionamento epidemiolgico do problema e a criao de polticas pblicas voltadas sua preveno. Mas como pode se observar no grfico 6, quase metade dos enfermeiros que foram estudados desconhecem ou no realizam notificao compulsria na instituio, um fator bastante preocupante, pois, isso mostra que a incidncia de violncia domestica contra a mulher pode ser ainda maior, do que a que temos registrada. O combate violncia contra a mulher exige a integrao de inmeros fatores polticos, legais e, principalmente, culturais para que seja desnaturalizada pela sociedade. Com essa inteno, foi promulgada em 24 de novembro de 2003 a Lei 10.778, que obriga os servios de sade pblicos ou privados a notificar casos suspeitos ou confirmados de violncia de qualquer natureza contra a mulher. De acordo com essa lei, todas as pessoas fsicas e entidades pblicas ou privadas esto obrigadas a notificar tais casos, ou seja, os profissionais de sade em geral (mdicos, cirurgies-dentistas, enfermeiros, auxiliares) e tambm os estabelecimentos que prestarem atendimento s vtimas (postos e centros de sade, institutos de medicina legal, clnicas, hospitais) (SALIBA et al, 2007). Normalmente quem deve preencher a ficha de notificao compulsria o profissional que efetuou o diagnstico de tal agravo. Em alguns estados o procedimento de notificao de mulheres vtimas de violncia regulamentado por lei, determinando um profissional

especfico para realizao da notificao.

. GRFICO 7 - Responsvel pela notificao dos casos de violncia domstica contra

mulher, segundo os enfermeiros. FONTE: Pesquisa Direta.

Atualmente os nmeros de casos so alertados atravs de pesquisas das Secretrias de Segurana Pblica. A maioria dessas pesquisas tendem a informar os nmeros da violncia de gnero com base apenas nas denncias feitas em delegacias. Porm, no se pode basear apenas nesta fonte de informao, pois muitas mulheres no denunciam o caso em delegacias. As mulheres costumam ter vergonha de denunciar um crime, ou ento, tm medo de serem ameaadas e perseguidas por seus agressores (BOSELI, 2009). Perguntou-se, ento, se os enfermeiros j haviam atendido alguma mulher vtima de violncia domstica durante seus plantes. 60% dos enfermeiros responderam que sim e 40% ainda no se deparou com esse tipo de caso durante o servio (Grfico 8). Esses nmeros poderiam justificar a porcentagem de enfermeiros que desconhece ou que no realiza a notificao compulsria, mas por outro lado, a totalidade dos enfermeiros deve estar preparada para atuar quando esta situao surgir. E ainda, este nmero de 40% de enfermeiros que no atenderam a mulheres vtimas de violncia domstica, pode ser explicado pelo diagnstico incorreto ou ineficaz do agravo. O profissional pode, muitas vezes, visualizar apenas a leso, no se detendo causa desta. Ou mesmo violncia psicolgica que de dificil diagnstico, mas tambm deve ser notificada. Em estudo semelhante, constatou-se que os profissionais de sade no concebiam a

violncia domstica como problema de sade pblca:

As concepes dos profissionais situaram-se, majoritariamente, em torno de dvidas sobre o que ou no violncia. A naturalizao da violncia domstica freqente, atestando a persistncia da dominao de gnero e da histrica aceitao da lei do mais forte onde no se mete a colher. Nessa perspectiva, a violncia fsica entendida como mais grave e reconhecida; somente depois que as outras formas so referidas. (...) Dessa forma, a violncia invisibilizada tanto nos registros, quanto nos relatos de atendimentos dos profissionais (Bonfim, 2008, p. 146).

GRFICO 8 Distribuio dos enfermeiros quanto a assistncia prestada a mulheres vtimas de violncia domstica. FONTE: Pesquisa Direta.

A prpria vtima, pode negar ter sido vtima de violncia. Isso ocorre, geralmente, devido a ameaas do agressor ou mesmo por vegonha da mulher em admitir ter sido agredida pelo prprio marido ou outro familiar. Essas situaes exigem desenvoltura do profissional para descobrir a verdadeira causa do agravo. Algeri et al (2007) considera que o enfermeiro torna-se mais qualificado medida que, ao entrar em contato com o fenmeno da violncia intrafamiliar, inicia um processo de interveno problematizadora para mudana dessa situao; assim, acredita-se que a atuao do enfermeiro no ambulatrio, na unidade de internao e no contexto do ensino e da pesquisa torna-se eixo essencial no enfrentamento dessa problemtica. Aos 21 enfermeiros que j assitiram mulheres vtimas de violncia, foi indagado sobre as providncias que estes desevolveram para a realizao dessa assistncia. As opes sugeridas no questionrio foram: ouvir; acolher; encaminhar (servio de referncia, delegacia

da mulher, IML, etc); tratamento sintomtico de leses; acompanhamento psicolgico. Lembrando que os 21 enfermeiros que responderam a este tem tiveram oportunidade de marcar mais de uma alternativa (Grfico 9).

GRFICO 9 - Providncias desenvolvidas pelos enfermeiros para assistir as mulheres vtima de violncia domstica. FONTE: Pesquisa Direta.

Inicialmente, no Grfico 9 apresentou-se os baixos nmeros obtidos em todas as opes. O tem acolher foi mais selecionado e, no entanto, s representou o nmero de 45,7% dos enfermeiros que j realizaram esse tipo de assitncia. Seguido por tratamento sintomtico (42,8%), encaminhar (40%), ouvir (37,1%) e acompanhamento psicolgico (8,6%), respectivamente. O atendimento apropriado s mulheres vitimizadas depende das relaes entre profissionais e servios e redes sociais, devendo haver uma abordagem multiprofissional, insterdisciplinar e o trabalho em equipe. Porm nem sempre os profissionais conhecem os recursos da rede, por falta de informao e comunicao entre os servios. Assim, os encaminhamentos adquirem o sentido de passar adiante a situao, em que o servio de sade de origem no tem nenhuma co-responsabilizao que demande informaes de contrareferncia (BONFIM, 2008). Ouvir a demanda relacionada violncia significa ouvir o usurio e estar consciente da existncia do problema e poder perguntar sobre ele, no momento apropriado e sem

constrangimentos. necessrio que a situao enunciada seja acolhida, qualificada e tratada com respeito e sigilo estrito. Deve-se expor as alternativas disponveis de termos de interveno e deixar que a mulher decida qual a melhor alternativa para o caso (SCHRAIBER; DOLIVEIRA, 1999).

GRFICO 10 - Conhecimento do enfermeiro sobre o encaminhamento da mulher vtima de violncia domstica por agresso fsica ao Instituto Mdico Legal (IML) para percia das leses. FONTE: Pesquisa Direta.

O cuidado de enfermagem s vtimas de violncia deve ser planejado para promover segurana, acolhimento, respeito e satisfao das suas necessidades individuais. Refletir sobre o seu planejamento, pautado nos instrumentos bsicos de enfermagem, nas polticas pblicas de sade e na legislao vigente fundamental para a proteo das vtimas e preveno de agravos futuros (FERRAZ et al, 2009). Na maioria das vezes, se no houver uma queixa consistente da situao de violncia com um sintoma associado, essa violncia no considerada na conduta, e quando da interveno, centram-se em atitudes individuais, voltadas, na maioria das vezes, para as conseqncias da violncia sobre a sade da mulher e a preveno do risco de morte (BONFIM, 2008). Dada a importncia desse procedimento para os inquritos policiais e para os processos legais de casos de violncia domstica, perguntamos aos enfermeiros se estes encaminham a mulher vitimizada por agresso fsica ao Instituto Mdico Legal para a percia das leses corporais. Como resultado, obtivemos que 57% dos enfermeiros participantes da

pesquisa encaminham a mulher ao IML ou tem conhecimento desse procedimento, 29% afirmaram no ter conhecimento de tal encaminhamento e 14 % disseram que a mulher no encaminhada ao IML atravs do servio de urgncia e emergncia dos hospitais pesquisados. (Grfico 10).

GRFICO 11 Os enfermeiros orientam/incentivam a mulher vtima de violncia a registrar a ocorrncia na Delegacia da Mulher? FONTE: Pesquisa Direta.

A Medicina Legal possui os conhecimentos mdicos que fornecem subsdios ao judicirio, sendo deste um auxiliar essencial, informando acerca de assuntos de ordem mdica, tanto na esfera civil, penal ou trabalhista. O estudo das leses corporais, fornece os elementos fundamentais compreenso das causas produtoras das leses pessoa, sendo responsvel pela determinao objetiva dos fatores pertinentes a um crime (contra a pessoa), posto que, analisa as caractersticas e o grau do dano causado, estabelecendo a forma de energia utilizada, bem como os meios e objetos utilizados (MONTEIRO et al, 2001). Para finalizar o estudo, nosso questionrio contou com a seguinte pergunta: Voc orienta/incentiva a mulher vtima de violncia domstica a registrar a ocorrencia na Delegacia da Mulher?. As respostas foram quase unanimes, 94,3% dos enfermeiros responderam que SIM e apenas 2 profissionais disseram que no realizam esse tipo de orientao ou incentivo (Grfico 11). O enfermeiro deve incentivar a mulher a realizar a denncia, oferecendo apoio, segurana e meios que facilitem a realizao do procedimento. As implicaes da violncia conjugal na sade da mulher ganham magnitude medida que, atravs de pesquisas, os atos

de agresso comeam a sair da invisibilidade. A dificuldade de visualizao dos agravos sade da mulher passa por fatores como o fato da violncia acontecer em mbito privado e por constituir-se em medo e vergonha, o que impede a mulher de torn-la pblica (MONTEIRO; SOUZA, 2007). Mulheres vtimas de violncia representam uma demanda significativa para os servios de emergncias, por isso importante que os servios de sade desenvolvam aes voltadas no somente ao dano fsico, mas intervenes integrais, reconhecendo que a violncia de gnero precisa de uma abordagem mais ampla (LEAL; LOPES, 2005).

5 CONCLUSO

Nessa pesquisa, percebeu-se que cerca de 60% dos enfermeiros tem conhecimento ou desenvolve um atendimento especfico mulher vtima de violncia domstica, confirmado os dados da primeira pergunta, onde 54% dos enfermeiros disseram que se sentem capacitados para atenderem de forma integral as mulheres. Por outro lado, observou-se que esse atendimento no realizado de forma integral, ele se d de modo fragmentado, e nem todos os enfermeiros desenvolvem todas as etapas sistematizadas para o atendimento. Esses enfermeiros tambm no tem acesso ou no utilizam aos protocolos do Ministrio da Sade para embasar sua atuao junto mulher vitimizada, apenas 40% dos enfermeiros afirma fazer uso desses protocolos. E, segundo os enfermeiros, os hospitais pesquisados tambm no possuem polticas de atendimento ou manuais de normas e rotinas. A maioria dos enfermeiros conhece a rede de referencia para o atendimento a mulheres vtimas de violncia e tem conhecimentos dos programas desenvolvidos para esse pblico no estado do Piau. Os nmeros obtidos preocupam mais no tocante notificao compulsria dos casos de violncia domstica, na qual verificou-se que um grande percentual doa enfermeiros no conhecem essa prtica ou no realizam esse tipo de notificao. Os profissionais de sade no esto preparados para diagnosticar, tratar e contribuir para a preveno da violncia, portanto precisam de treinamentos para reconhecer sinais de violncia, principalmente os de carter mais insidiosos. O setor sade deve estar intimamente ligado a uma rede de apoio que perpassa pelas Delegacias de Ateno Mulher, Casas de Abrigo, Servio Social e outros. O trabalho em sade deve ser intersetorial, articulando-se com instituies e movimentos sociais para o trabalho com o tema, j que um bom resultado pode vir muitas vezes de um encaminhamento que atenda as expectativas da usuria. No interior do servio, o trabalho precisa ser multiprofissional, com escutas e possibilidades de interveno diversas. Espera-se que esse trabalho possa ser til para sensibilizar os enfermeiros para a problemtica da mulher vtima de violncia domstica, para que esses profissionais percebam a importncia de atuao junto a esse pblico e a diferena que atendimento integral a essas vtima pode fazer quanto a reincidncia da violncia. Assim, espera-se tambm obter resultados junto a Fundao Municipal de Sade e junto s Diretorias dos Hospitais pesquisados, no sentido de que estes percebam que existe a

necessidade de capacitao dos enfermeiros para esse atendimento, inclusive, fornecendo protocolos para guiar as aes desses profissionais e da equipe multiprofissional, diante da mulher vtima de violncia. Deve ser fornecido, a todos os profissionais de sade informaes sobre programas desenvolvidos para ateno a sade da mulher e sobre a rede de referencia e contra-referencia disponvel no municpio de Teresina.

REFERNCIAS

ALGERI, S. et al. Violncia intrafamiliar contra a criana no contexto hospitalar e as possibilidades de atuao do enfermeiro. Revista HCPA. vol. 27, n. 2, 2007.

ALMEIDA, M. G.; COSTA, N. F. P. Protocolo de assistncia sade sexual e reprodutiva para mulheres em situao de violncia de gnero. 2. ed. rev. Rio de Janeiro, BEMFAM, 2002.

ALVES, A. R. et al. Educao continuada na enfermagem: experincia na implantao e implementao de aes. Anais da 57 Reunio Anual da SBPC: Fortaleza. Jul, 2005. Disponvel em: <<http://www.sbpcnet.org.br/livro/57ra/programas/SENIOR/RESUMOS/resumo_1516.html> > Acesso em 22 abr. 2010.

BONFIN, E. G. A violncia domstica contra a mulher na perspectiva da ateno prnatal pblica. Dissertao (mestrado) Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Escola de Enfermagem. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, Porto Alegre, 2008.

BOSELLI, G. Dimenses da violncia contra a mulher: construindo bases de dados. Disponvel em: <<http://www.cfemea.org.br/pdf/dimensoesdaviolenciacontraamulher_gianeboselli.pdf>> Acesso em: 21 set. 2009.

BRASIL. Cdigo penal. Decreto-Lei N. 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Disponvel em: <<http://www.soleis.adv.br/codigopenal.htm>> Acesso em: 07 out. 2009.

______, Conselho Nacional de Sade. Resoluo CNS N. 196, de 10 outubro de 1996. Resolve aprovar diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos. Braslia, DF: Jan. 1996.

______, Lei 10.778 de 24 de Novembro de 2003. Estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados. Dirio Oficial da Repblica do Brasil. Braslia, DF, 25 nov 2003. Disponvel em << ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/outros/viole_leifed1077803.pdf>> Acesso em 26 out 2009.

______, Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Ateno integral para mulheres e adolescentes em situao de violncia domestica e sexual: matriz pedaggica para formao de redes/ Ministrio da

Sade Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006.

______, Lei n 11. 340 de 7 de agosto de 2006. Cria mecanismos para coibir a violncia domstica e familiar contra a mulher. 2006b. Disponvel em:<<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-2006/2006/Lei/L11340.htm>> Acesso em 26 out 2009.

______, Ministrio da Sade. Secretaria de Poltica de Sade. Violncia intrafamiliar: Orientaes para a prtica em servios. Secretaria de Polticas de Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.

BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de enfermagem mdico-cirugica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

CARVALHO, F. A cada ms 50 mulheres so agredidas em Teresina. 180 graus. 09 jan. 2009. Disponvel em: << http://www.violenciamulher.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=1700:a -cada-mes-50-mulheres-sao-agredidas-em-teresina-180graus-pi090109&catid=13:noticias&Itemid=7>> Acesso em: 07 abril 2010.

Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher Conveno de Belm do Par. Disponvel em: <<http://www.fd.uc.pt/igc/enciclopedia/documentos/instrumentos_regionais/america/conve o americana_violencia_mulheres.pdf >> Acesso em: 21 set. 2009.

COSTA, A. M. Inaugurado Centro de Referncia para Mulheres. Disponvel em: <<http://www.pi.gov.br/materia.php?id=26736&pes=francisca%20trindade>> Acesso em: 07 abril 2010.

CUNHA, J. M. Atendimento s crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica: impasses e desafios. 1998. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1998.

DAGORD, A. L. de L. Viva Maria: 10 anos. Dissertao (Mestrado em enfermagem) Universidade Federal Rio Grande do Sul. Escola de Enfermagem. Curso de Mestrado em Enfermagem, Porto Alegre, 2003.

DAY, V. P. et al. Violncia domstica e suas diferentes manifestaes. Revista de Psiquiatria de Rio Grande do Sul. vol. 25 (suplemento 1), 2003.

DANTAS-BERGER, S. M; GIFFIN, K. A violncia nas relaes de conjugalidade: invisibilidade e banalizao da violncia sexual? Cadernos de Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.21, n.2, mar/abr, 2005.

DESLANDES, S. F.; PAIXO, A. C. W. Humanizao da assistncia s vtimas de abuso sexual infantil: retomando o debate sobre a relao mdico-paciente. In: DESLANDES, S. F, org. Humanizao dos cuidados em sade: conceitos, dilemas e prticas. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2006. D OLIVEIRA, A. F. P. L. Violncia de Gnero, necessidades de sade e uso de servios em ateno primria. Tese (Faculdade Medicina) Universidade de So Paulo, So Paulo, 2000.

FERRAZ, M. I. R. et al. O cuidado de enfermagem as vitimas de violncia domstica. Cogitare Enfermagem. v. 14, n. 4, out/dez, 2009.

FONSECA, P. M. da; LUCAS, T. N. S. Violncia domstica contra a mulher e suas conseqncias psicolgicas. TCC. Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica. Salvador, 2006

FUNDAO PERSEU ABRAMO. Violncia contra a mulher: pesquisa Fundao Perseu Abramo. Out. 2001. Disponvel em: <<http://www.especiais.com.br/pesquisa_abramo.pdf>> Acesso em: 01 jan. 2010

GARBIN, C. A. S. et al. Violncia domstica: anlise das leses em mulheres. Cadernos de Sade Pblica, Rio de janeiro, vol. 22, n.12, dez, 2006.

GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. So Paulo: Atlas, 2002

GONALVES, H. S; FERREIRA, A. L. A notificao da violncia intrafamiliar contra crianas e adolescentes por profissionais da sade. Cadernos de Sade Publica. vol.18, n. 1, 2002.

KRONBAUER, J. F. D; MENEGHEL, S. N. Perfil da violncia de gnero perpetrada por Companheiro. Revista Sade Publica. So Paulo. vol. 39, n.5, out. 2005.

LAKATOS, E. M.; MARCONI, M. de A. Fundamentos da metodologia cientfica. 4. ed. So Paulo: Atlas, 2001.

LEAL, S. M. C; LOPES, M. J. M. A violncia como objeto da assistncia em um hospital de trauma: o olhar da enfermagem. Cincia & Sade Coletiva.v.10, n.2, 2005.

MINAYO, M. C. de S. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11 ed. So Paulo: Hucitec, 2008.

MINAYO, M. C. de S. Laos perigosos entre o machismo e violncia. Cincia & Sade Coletiva. v.10, n.1, 2005.

MONTEIRO, C. F. de S. et al. Conhecimento dos enfermeiros sobre o Servio de Ateno s Mulheres Vtimas de Violncia Sexual. Revista Brasileira de Enfermagem. Braslia, vol. 61, n. 4, jul/ago, 2008.

MONTEIRO, C. F. de S. Marcas no corpo e na alma de mulheres que vivenciam a violncia conjugal: uma compreenso pela enfermagem. Tese (Doutorado em Enfermagem). Universidade Federal do Rio de Janeiro, Escola de Enfermagem Anna Nery, Rio de Janeiro, 2005.

MONTEIRO, C. F. de S; SOUZA, I. E. de O. Vivncia da violncia conjugal: fatos do cotidiano. Texto & Contexto Enfermagem. Florianpolis, vol. 16, n.1: 26-31, Jan-Mar, 2007.

MONTEIRO, M. de S. A traumatologia mdico-legal e o estudo das leses corporais. Universidade Federal do Cear. 2001. Disponvel em: <<http://www.boletimjuridico.com.br/doutrina/texto.asp?id=94>> Acesso em: 29 abr. 2010.

MOREIRA, S. N. T. et. al. Violncia fsica contra a mulher na perspectiva de profissionais de sade. Revista Sade Pblica. vol. 42, n. 6, 2008.

MORAIS, Claudia. Violncia psicolgica ou emocional. Disponvel em << http://apsicologa.blogspot.com/2006/08/violncia-psicolgica-ou-emocional.html>> Acesso em 30 out. 2009.

OMS. Informe Mundial sobre Violncia e Sade 2002. Disponvel em << http://whqlibdoc.who.int/publications/2002/9241545615_eng.pdf/>> Acesso em: 21 set. 2009.

RCKERT, T. R. et al. Assistncia em unidades bsicas de sade s vtimas de violncia na concepo de enfermeiras. Cincia, Cuidado e Sade. vol. 7, n. 2, abr/jun, 2008.

SALIBA, O. et al. Responsabilidade do profissional de sade sobre a notificao de casos de violncia domstica. Revista Sade Pblica. v. 41, n. 3. So Paulo, Jun. 2007. 8

SAMPAIO, J. et al. Assistncia Integral Mulher Vtima de Violncia Domstica e sexista: protocolo. Recife: Secretaria Municipal de Sade. 2005. SCHRAIBER, L. B.; dOLIVEIRA, A. F. L. P. Violncia contra as mulheres: interfaces com a sade. Interface Comunicao, Sade, Educao. n. 5, ago, 1999. SOARES, B.M. BAM Violncia contra mulher e as aes municipais de mercocidades brasileiras. Rio de Janeiro: Centro de Estudo de Segurana e Cidadania/ Universidade Candido Mendes; 2001. TELES, M. A. de A. Violncia Domstica e a lei 9099/50. Folha feminista. SOF Sempreviva Organizao Feminista. n. 26, ago, 2001. Disponvel em: << http://www.sof.org.br/publica/pdf_ff/26.pdf>> Acesso em: 15 abr, 2010.

APNDICE

ASSOCIAO TERESINENSE DE ENSINO - ATE FACULDADE SANTO AGOSTINHO FSA COMIT DE TICA EM PESQUISA CEP

APNDICE A ROTEIRO DE PESQUISA PARA ENFERMEIROS

APRESENTAO

Estamos desenvolvendo uma pesquisa a respeito da A assistncia do enfermeiro mulher vtima de violncia domstica. Lembrando que, entende-se por violncia contra a mulher, as agresses fsicas, estupro, manipulao psicolgica e outros. Gostaramos que colaborassem conosco respondendo ao formulrio de maneira espontnea e individual. Suas respostas sero fundamentais para nossa investigao cientfica. Certificamos que todas as respostas sero confidenciais e annimas. Destinando-se a fins de investigao cientifica.

FORMULRIO N _____ PERFIL DO ENFERMEIRO Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino Idade: _________ Tempo de formao: ________ Anos de atuao em urgncia e emergncia: __________ QUESTIONRIO 1. Voc se sente capacitado para atender de forma integral as mulheres vtimas de violncia domstica? ( ) sim ( ) no 2. A instituio para a qual trabalha promove ou j promoveu a capacitao da equipe multiprofissional pra o acolhimento, o cuidado e a orientao s mulheres em situao de violncia? ( ) sim ( ) no ( ) desconhece 3. Voc j participou de espaos de discusso sobre o tema, como congressos, seminrios, conferncias, encontros com a sociedade civil, etc? ( ) sim ( ) no

4. No municpio de Teresina h programas para acolher e assistir de forma integral as mulheres em situao de violncia domstica? ( ) sim ( ) no ( ) desconhece 5. Existe, nesse hospital, alguma poltica de atendimento mulher vtima de violncia? ( ) sim ( ) no ( ) desconhece 6. Esta instituio possui manual de normas e rotinas que guiem o atendimento mulher vtima de violncia domstica? ( ) sim ( ) no ( ) desconhece 7. Voc utiliza os protocolos do Ministrio da Sade para embasar sua atuao diante de casos de mulher vtima de violncia domstica? ( ) sim ( ) no 8. No servio de pronto atendimento realizada a notificao dos casos de violncia domstica? ( ) sim ( ) no ( ) desconhece 8.1 Se SIM, o responsvel pela notificao : ( ) o mdico ( ) o enfermeiro ( ) a assistente social ( ) outro _____________ 9. Voc tem conhecimento da existncia de uma rede de referencia e contra-referencia, tanto na sade quanto nos demais setores, para o atendimento mulher vtima de violncia domstica? ( ) sim ( ) no 10. Em seus plantes, voc j teve oportunidade de assistir alguma mulher vtima de violncia? ( ) sim ( ) no 10.1 Se SIM, que providencias foram desenvolvidas: ( ) ouvir ( ) acolher ( ) encaminhar (servio de referncia, delegacia da mulher, IML, etc) ( ) tratamento sintomtico de leses ( ) acompanhamento psicolgico

11. Em casos de violncia domstica por agresso fsica, a vtima encaminhada ao Instituto de Medicina Legal (IML) para anlise das leses? ( ) sim ( ) no ( ) desconhece 12. Voc orienta/incentiva a mulher vtima de violncia a registrar a ocorrncia na Delegacia da Mulher? ( ) sim ( ) no

ANEXOS

FACULDADE SANTO AGOSTINHO FSA

COMIT DE TICA EM PESQUISA

ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

A ASSISTNCIA DO ENFERMEIRO MULHER VTIMA DE VIOLNCIA DOMSTICA

PROCEDIMENTOS

Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem quantitativa, que trabalhar com informaes obtidas atravs da populao inserida nesse contexto, coletando-se os dados a partir do preenchimento dos questionrios, onde se pretende investigar a assistncia do enfermeiro mulher vtima de violncia domstica, com o objetivo de investigar a qualidade da assistncia do enfermeiro, diante da mulher vitima de violncia domstica. A populao ser composta pela totalidade dos enfermeiros atuantes do servio de urgncia e emergncia de trs hospitais da rede municipal de Teresina-PI e para coleta de dados ser usado um questionrio estruturado do tipo auto-preenchimento.

DESCONFORTOS E RISCOS

A pesquisa no apresentar desconforto e risco, pois a mesma ser do tipo de campo descritiva onde teremos como fonte de dados os questionrios respondidos pelos enfermeiros.

BENEFCIOS

Esse estudo trar relevantes contribuies para os profissionais da rea de enfermagem, possibilitando aos mesmos refletir sobre a importncia de uma assistncia integral e de qualidade para essas mulheres que sofrem violncia, sobre tudo como ela realizada e quais as dificuldades que eles encontram durante essa assistncia. Ser dada garantia aos enfermeiros envolvidos na pesquisa entrarem em contato com as pesquisadoras em qualquer etapa do estudo, para esclarecimentos de eventuais dvidas. As investigadoras principais Maria Azeli Fortes de Sales, [Tel. (86)9439-9933, e-mail:

azelifortes@hotmail.com] e Rhuanna Brbara Queiroz de Sousa, [Tel. (86)9439-9408, e-mail: rhuannaqueiroz@hotmail.com], sob a orientao da Prof Esp. Maria Nolia Melo Brando, [Tel. 9982-8542, e-mail: enfanoelia1@yahoo.com.br] da Faculdade Santo Agostinho dessa cidade. No caso de alguma considerao ou dvida sobre o projeto, tambm poder entrar em contato com o Comit de tica em Pesquisas- CEP FSA.

DIREITOS

1. garantida, ao participante da pesquisa, a liberdade de retirada de consentimento a qualquer momento sem que ocorra prejuzo continuidade da pesquisa; 2. Direito de confidencialidade as informaes obtidas sero analisadas em conjunto, no sendo divulgada a identificao de nenhum participante; 3. Direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais da pesquisa, quando em estudos abertos, ou de resultados que sejam do conhecimento dos pesquisadores; 4. Despesas e compensaes: no haver despesas pessoais para os participantes em qualquer fase do estudo. Tambm no h compensao financeira relacionada sua participao. Se existir qualquer despesa adicional, ela ser absorvida pelo oramento da pesquisa; 5. Em caso de dano pessoal, diretamente causado pelos procedimentos ou tratamentos propostos neste estudo (nexo causal comprovado), o participante tem direito a indenizaes legalmente estabelecidas. 6. O pesquisador, acima caracterizado, assume o compromisso de utilizar os dados e o material coletado somente para esta pesquisa.

CONSENTIMENTO

Eu, ________________________________________________________________, abaixo assinado, autorizo minha participao como populao ou amostra no projeto de pesquisa intitulada: A ASSISTNCIA DO ENFERMEIRO MULHER VTIMA DE VIOLNCIA DOMSTICA, sob a orientao da Prof Especialista Maria Nolia Melo Brando. Declaro que fui esclarecido de todas as informaes que descrevem o projeto de pesquisa, tudo conforme o estabelecido na Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade. Declaro ainda que foi discutido com o pesquisador sobre a minha deciso de participar desse projeto como populao ou amostra, ressaltando a possibilidade de recusar-me, em algum momento, a participar da pesquisa e que caso ocorra recusa isso no me trar prejuzos ou danos. Ficou claro para mim que a pesquisa no me trar riscos, prejuzos, desconforto, leses, isenta de despesas e terei ainda acesso aos profissionais responsveis pela pesquisa em qualquer etapa do estudo para o esclarecimento de eventuais dvidas. Assim sendo concordo de livre e espontnea vontade em participar deste projeto de pesquisa.

Teresina, _____ / _____ / 2010.

_______________________________________ Nome do sujeito ou responsvel _______________________________________ Assinatura do sujeito ou responsvel

Testemunhas (no ligadas equipe de pesquisadores): Nome:_________________________________Assinatura:__________________ Nome:_________________________________Assinatura:__________________

DECLARAO

Eu, MILIANA PEREIRA DE GOIS, portadora do RG: 840575 SSP/PI, CPF: 473.945.603-68, residente e domiciliada na cidade de Teresina-PI, Quadra 211, Casa 11, Bairro Dirceu II, portador do diploma em Graduao em Licenciatura Plena em Letras Portugus, declaro para devidos fins que realizei a reviso lingstica do Trabalho de Concluso de Curso intitulado: A assistncia do enfermeiro mulher vtima de violncia domstica, das acadmicas: Maria Azeli Fortes de Sales e Rhuanna Brbara Queiroz de Sousa.

Teresina (PI), 15 de junho de 2010.