Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Pró-Reitoria de Assuntos Estudantis

DECLARAÇÃO DE CONTA INATIVA OU ENCERRADA – Edital 05/2023

Estabelecimento de bancário/cooperativa de crédito/instituição financeira: ____________________________

________________________________________________________________________________ situado à
________________________________________________________________________, Cidade: ________
_____________________________, Estado: ________________, declaramos para os devidos fins que o (a)
senhor(a) (nome completo) _________________________________________________________________,
CPF nº_______________________________:

( ) possuía conta do tipo __________________________________________________ (corrente, poupança,

investimento, etc), mas esta foi encerrada em data anterior a 01 de maio de 2023.

( ) possui conta do tipo __________________________________________________ (corrente, poupança,

investimento, etc), mas esta encontra-se inativa entre o período de ___ de ____________________ de _______
(dia, mês e ano) ____ de ________________________ de _______ (dia, mês e ano). Sendo assim, é impossível o
fornecimento de extratos deste período.

___________________________________, ______ de ___________ de 20___.

(Município) (Dia) (Mês) (Ano)

_____________________________________
(Assinatura e carimbo do funcionário/servidor da instituição)