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FICHA DE FILIAO PARTIDRIA ......

via

Diretrio Municipal de __________________________

Nome: _________________________________________________________________________

Endereo: ______________________________________________________________________

Cidade: _______________________________ Estado: ______ CEP: ____________ - ______

Fones: Cel.( ) _______________ Com. ( ) _______________ Res. ( ) _______________

Naturalidade:__________________________-____ Profisso: ____________________________

Ttulo: ___________________ Zona: ______ Seo: _____ Munic.: __________________UF___

Nome me: ______________________________________________________________________

CPF ___________________________ E-mail: ________________________________________

Declaro estar de acordo com o Programa e com o Estatuto do Partido.

__________________________________, _____/_____/_______
(local de filiao) (data)

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