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Recibo do Pagador - Folha N. 1

Beneficiário CNPJ Agência / Código Beneficiário Vencimento

QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS S.A. 07.658.098/0001-18 3142876 11/08/2023

Pagador Data de Emissão Número Documento Valor do Documento

IZABELLA BARBOSA DE MELO 21/07/2023 01PLS013622318 FT 382,61

Valor Original Vencimento original Competência Período de Cobertura Nosso Número

R$ 382,61 11/08/2023 08/2023 01/08/2023 até 31/08/2023 18386792-2

NOME / MATRICULA / OPERADORA / PLANO. N. Contrato Reg Pl. ANS Patrocínio Evento Referência Valor
IZABELLA BARBOSA DE MELO
01000021008029003 - UNIMED MACEIO - 1548 - ADESAO ESTADUAL ENFERMARIA COM COPARTICI-COLETIVO 0021008029 473066156 Nao Produto/Plano (Mensalidade) 08/2023 R$ 382.61

DEMONSTRATIVO DE COPARTICIPAÇÃO / UTILIZAÇÃO

Total R$ 0,00

Prezado Cliente, acesse www.aliancaadm.com.br e utilize os Serviços Online disponíveis, como

2ª via da fatura/boleto.
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| 033-7 | 033993142.0 8760000018.3 3867920101.2 6 94390000038261

Local de Pagamento Vencimento
11/08/2023
Pagável preferencialmente no Santander

Beneficiário CNPJ Agência/Código Beneficiário

QUALICORP ADMINISTRADORA DE BENEFÍCIOS S.A. 07.658.098/0001-18 3142876

Data do documento N. do Documento Espécie Doc. Aceite Data do Processamento Nosso Número
21/07/2023 01PLS013622318 FT DM N 08/08/2023 18386792-2

Uso do banco Carteira Moeda Quantidade (x) Valor (=)Valor do Documento

101 R$ R$ 382,61 R$ 382,61

Instruções(Todas as informações deste bloqueto são de exclusiva responsabilidade do Beneficiário) (-)Desconto/Abatimento

(­)Outras Deduções
Vencimento Original: 11/08/2023
Isento de Juros e Multa até o vencimento. Vencimento original: 11/08/2023. (+)Mora/Multa
Apôs o vencimento cobrar multa de 2%. (+)Outros Acrécimos
Apôs o vencimento cobrar R$ 0,13 por dia de atraso.
Não receber apôs 30 dias do vencimento. (=)Valor
Este boleto pode ser pago dentro do prazo informado acima, em qualquer banco de forma digital ou presencial sem a necessidade
de atualização do titulo.
Caso já tenha efetuado o pagamento desta mensalidade favor desconsiderar esta cobrança.

Pagador: IZABELLA BARBOSA DE MELO - CPF: 074.130.734-04 Código de Baixa:

RUA MANOEL AMERICO DA SILVA 23 - - SERRARIA
57046-244 MACEIO - AL

Pagador/Avalista:

Autenticação Mecânica